新輔助免疫聯(lián)合化療，嶺南醫(yī)院心胸外科團(tuán)隊(duì)施行雙袖狀肺葉切除，助局部晚期肺癌患者獲新生
近期，嶺南醫(yī)院心胸外科完成了一例新輔助治療后行胸腔鏡下雙袖狀肺葉切除的高難度復(fù)雜手術(shù)。
患者朱先生，67歲，體檢發(fā)現(xiàn)左肺門腫物，胸部CT、PET/CT提示左上葉中央型肺癌，最大直徑6.5cm，左上葉支氣管閉塞，可疑侵犯左肺動脈主干，縱隔、肺門多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未見其他臟器轉(zhuǎn)移。因當(dāng)?shù)蒯t(yī)院判定為晚期無法手術(shù)，輾轉(zhuǎn)來到中山三院。
入院全面評估，纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫物侵犯左主支氣管，活檢病理提示肺鱗癌，EGFR、ALK等基因檢查陰性，PD-L1檢測>50%，臨床分期為cT3N2M0，ⅢA期。心胸外科團(tuán)隊(duì)討論一致認(rèn)為，根據(jù)肺癌NCCN診治指南、中國CSCO肺癌診治指南以及最新的臨床試驗(yàn)，結(jié)合患者體能狀態(tài)評分和意愿，經(jīng)過多學(xué)科討論，優(yōu)選新輔助免疫加化療后手術(shù)的模式。
經(jīng)過3個周期的新輔助免疫聯(lián)合化療，復(fù)查胸部CT提示腫瘤顯著縮小至直徑4cm，左上葉支氣管復(fù)通，縱隔淋巴結(jié)顯著縮小，評價為部分緩解（PR），重新調(diào)整臨床分期為cT2bN0M0，ⅡA期。張健主任、谷力加教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)詳細(xì)討論，認(rèn)為通過免疫聯(lián)合化療治療后，患者腫瘤明顯縮小，藥物療效顯著，通過手術(shù)可以完整切除腫瘤，有治愈希望。
根據(jù)腫瘤侵犯范圍，張健主任決定擬行胸腔鏡輔助支氣管血管雙袖狀肺葉切除手術(shù)。該手術(shù)方式雖然難度很高，手術(shù)過程復(fù)雜，風(fēng)險高，但是可以保留左下肺，避免全肺切除，將明顯提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存。手術(shù)按預(yù)期順利進(jìn)行，術(shù)中證實(shí)了腫瘤侵犯左肺動脈主干，術(shù)中通過暫時阻斷左肺動脈主干和單肺通氣等措施，切除被腫瘤侵犯的肺動脈干和主支氣管，通過術(shù)中快速病理確認(rèn)切緣無癌細(xì)胞殘留后將肺動脈干和支氣管進(jìn)行吻合、重建，類似原位肺移植手術(shù)。術(shù)后常規(guī)聯(lián)合康復(fù)科進(jìn)行了快速康復(fù)體系訓(xùn)練，患者術(shù)后一周順利康復(fù)、滿意出院。術(shù)后病理提示腫瘤僅殘存5%，達(dá)到主要病理緩解（MPR），可見新輔助免疫聯(lián)合化療療效顯著，再通過手術(shù)切除從而達(dá)到了根治的目的。
2020全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，肺癌發(fā)病率僅次于乳腺癌，位居第二位，但死亡率仍居首位。中央型肺癌手術(shù)處理是胸外科醫(yī)生面臨的一大難題，源于其往往發(fā)現(xiàn)較晚，大多侵犯主支氣管、大血管，手術(shù)難度大效果差，甚至喪失了手術(shù)根治的機(jī)會，患者的長期生存率顯著下降。
近年來，肺癌免疫治療方面取得了巨大突破，把晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的5年生存率從不到5%大幅提高到16%，已經(jīng)改變了NSCLC的治療格局。對于局部晚期肺癌，部分患者經(jīng)過術(shù)前輔助治療后可以達(dá)到完整切除，有治愈的可能。根據(jù)國外最新的臨床研究，非小細(xì)胞肺癌新輔助免疫治療顯示了令人鼓舞的效果，在傳統(tǒng)化療基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫治療，讓更多患者獲得了手術(shù)根治的機(jī)會。
免疫治療是一項(xiàng)近年來肺癌靶向治療以外的突破性、革命性的治療進(jìn)展，把晚期肺癌患者的5年生存率整整提高了3倍之多。隨著研究的深入，免疫新輔助治療的臨床試驗(yàn)也在如火如荼地開展，國際上多項(xiàng)小樣本最新研究提示新輔助免疫治療療效令人鼓舞，并且免疫與化療有協(xié)同作用，二者聯(lián)合更是如虎添翼，其病理緩解率顯著高于單純化療，同時研究表明，免疫治療有拖尾效應(yīng)，能長期抑制腫瘤，提高患者長期生存率。嶺南醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì)在遵循國際、國內(nèi)的權(quán)威指南的基礎(chǔ)上，緊跟學(xué)術(shù)前沿，通過新輔助免疫聯(lián)合化療，再續(xù)貫根治性手術(shù)治療，已成功為多名肺癌患者解決了難題。新輔助免疫聯(lián)合化療后序貫手術(shù)根治讓部分無法直接手術(shù)的肺癌患者獲得了新生，此種綜合治療模式的探索成功，標(biāo)志著心胸外科肺癌綜合診治水平已經(jīng)躋身國內(nèi)優(yōu)秀行列。
嶺南醫(yī)院心胸外科是國內(nèi)最早開展肺癌單病種多學(xué)科規(guī)范化、綜合診治單位之一，是中山大學(xué)肺癌研究所臨床研究基地和我院胸部腫瘤臨床研究中心。科室在肺癌的術(shù)前評估、手術(shù)方案制訂及圍術(shù)期綜合處理上都制定了科學(xué)合理的系統(tǒng)方案，在國際最新指南基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者臨床分期，靶向基因和免疫檢查點(diǎn)等生物標(biāo)志物制定規(guī)范化、個體化的精準(zhǔn)腫瘤診療方案，同時緊跟國際最新研究進(jìn)展并開展臨床研究，取得了非常顯著的療效。團(tuán)隊(duì)一直秉承“為患者除病痛，為患者謀健康”的使命砥礪前行。
