多學科協(xié)作下,肝臟外科團隊成功救治腔靜脈損傷危重患者

發(fā)布人:高級管理員 發(fā)布日期:2021-06-18

近日,因意外摔傷經(jīng)受兩次緊急手術(shù)治療的張女士迎來了康復出院的日子。相比近20天所面臨的生死考驗,她直言恍如隔世,同時也對中山三院肝臟外科的醫(yī)護滿心感激。

?

女子意外摔傷,致肝靜脈、下腔靜脈大出血

張女士感慨:她走過了一次“鬼門關(guān)”:騎自行車時不慎摔傷,她被緊急送往當?shù)厝揍t(yī)院,CT診斷為肝臟多處破裂、腹腔出血、左側(cè)多發(fā)肋骨骨折,需緊急行手術(shù)剖腹探查止血。在家人焦急等待手術(shù)結(jié)果時,術(shù)中醫(yī)生告知家屬在切除破裂的左肝組織時,肝靜脈和下腔靜脈出血無法控制,不得已暫時用大紗塊填塞壓迫后關(guān)閉腹腔,患者隨時有可能發(fā)生致死性大出血。

張女士家人萬分焦慮,經(jīng)多方打聽,了解到以肝病診治見長的中山三院。抱著不放棄一絲希望的信念,張女士家人聯(lián)系到了我院肝臟外科。了解病情資料后,憑借多年在肝移植和肝臟外科領(lǐng)域的豐富經(jīng)驗,李華教授立即判斷患者病情危急,肝靜脈和下腔靜脈出血隨時可能導致致死性出血。用紗布填塞只是權(quán)宜之計,紗布是異物,必需盡早取出,患者還合并有膽漏,很大可能引發(fā)腹腔嚴重感染。肝臟外科醫(yī)生第一時間協(xié)助患者轉(zhuǎn)院,同時組織醫(yī)院其他科室進行多學科團隊會診討論。

?

肝臟疾病多學科團隊緊密配合,助患者渡過兇險難關(guān)

中山三院目前已形成了肝臟疾病多學科合作(MDT)常態(tài)化診治模式。圍繞患者的病情特點,醫(yī)院MDT團隊迅速組織擬定相應的圍手術(shù)期診治方案。包括肝臟外科、麻醉手術(shù)室、心胸外科、外科ICU組成的MDT團隊討論后得出結(jié)論:患者肝破裂術(shù)后,存在腹腔出血、膽漏(腹腔、胸腔)、腹腔感染。肝靜脈破裂的確切部位和范圍目前從影像學無法明確,術(shù)中需利用肝移植技術(shù),阻斷出入肝臟的大血管,仔細辨認出血血管后縫閉出血口,既要達到止血的目的,又要避免肝靜脈狹窄和梗阻的出現(xiàn)。心胸外科團隊體術(shù)前做好體外靜脈轉(zhuǎn)流準備麻醉手術(shù)團隊負責術(shù)中的麻醉管理,外科ICU制訂了圍手術(shù)期器官功能維護和感染防治方案,輸血科保障充足的血液供應等。

緊張而有條不紊的準備工作完成后,張女士于5月23日(周日)進行了第二次急診手術(shù)。心胸外科團隊預先建立了體外循環(huán)通道,麻醉科蔡珺教授判斷患者麻醉后生命體征平穩(wěn),張英才教授首先對肝臟進行了游離,把入肝的第一肝門預置阻斷帶,游離出肝下下腔靜脈預置阻斷帶,游離出右方肝上下腔靜脈,為阻斷肝上下腔靜脈做準備。

最關(guān)鍵和緊張的時刻到了,當取出填塞的紗塊后,鮮紅色的血液從肝中靜脈和下腔靜脈匯合的破口處噴涌而出,手術(shù)視野瞬間模糊。主刀醫(yī)生用手捏住出血部位,同時依次阻斷“第一肝門”、“肝下下腔靜脈”和“肝上下腔靜脈”,把出入肝臟的血管阻斷后,吸凈腹腔積血,看清肝中靜脈撕裂口,長度足有3公分,予仔細縫閉破口,開放出入肝血流,最終阻斷時間不到5分鐘。在血管再度開放后,手術(shù)室內(nèi)臺上臺下的人員終于松了口氣,這意味著患者已經(jīng)渡過了最兇險的難關(guān)。隨后,手術(shù)醫(yī)生切除了部分無活力的肝臟組織,清洗腹腔,放置引流管。

這一次,焦急的家屬終于等來了好消息,患者術(shù)后平穩(wěn)轉(zhuǎn)入外科ICU,并在術(shù)后第二天轉(zhuǎn)回普通病房。在病房快速康復方案的幫助下,患者在轉(zhuǎn)入第二天就實現(xiàn)了下地活動?;颊叩捻樌祻统鲈?,不僅依賴于我院肝臟外科團隊在陳規(guī)劃教授、楊揚教授帶領(lǐng)下,耕耘多年的深厚肝移植技術(shù)儲備,也彰顯了我院在肝臟疾病多學科合作框架下,拯救危重疑難患者的強大實力。