腦血管外科聯(lián)合多學(xué)科成功救治顱內(nèi)靜脈竇血栓合并抗心磷脂抗體綜合征產(chǎn)婦
幾乎所有人都經(jīng)歷過頭痛，感冒、失眠、勞累、心情不好都會(huì)導(dǎo)致頭痛。但如果是持續(xù)性頭痛加上視物模糊那就要警惕了，可能是患上一種特殊類型的腦血管疾病——靜脈竇血栓。近期，腦血管外科成功救治了一位罕見的顱內(nèi)靜脈竇血栓危重患者。
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產(chǎn)婦突發(fā)持續(xù)性頭痛、視物模糊，可能是靜脈竇血栓
產(chǎn)后三周的李女士突然感到持續(xù)性頭痛、頸部疼痛，還伴隨著視物模糊，自行服用止痛藥物后癥狀不能緩解。不僅如此，她的右眼開始出現(xiàn)血泡，視力癥狀也每況愈下，家屬意識(shí)到李女士的身體可能出了嚴(yán)重問題，立馬撥打了120急救電話。
到院后，李女士進(jìn)行了初步檢查，急診顱腦CTA顯示其右側(cè)橫竇狀竇充盈缺損影，血栓可能性大。根據(jù)檢查結(jié)果，考慮李女士很可能患靜脈性梗死，患者病情危重，又為產(chǎn)婦，治療風(fēng)險(xiǎn)大，急診科醫(yī)生第一時(shí)間聯(lián)系腦血管外科主任汪求精教授協(xié)助診治。
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腦血栓合并抗磷脂抗體綜合征，為患者進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診
汪求精主任經(jīng)過詳細(xì)的問診和查體，結(jié)合患者影像學(xué)資料，考慮為“顱內(nèi)靜脈竇血栓形成”，需立即收治入院積極治療。與此同時(shí)，一個(gè)棘手的問題擺在大家面前，患者患有抗磷脂抗體綜合征，抽血結(jié)果提示血小板僅僅為正常值的十分之一不到，這就意味著此時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，甚至有可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)中大出血，經(jīng)過相關(guān)科室討論后，暫予入住ICU積極監(jiān)護(hù)治療，待血小板低的病情改善穩(wěn)定后再進(jìn)行積極手術(shù)治療。
患者入住ICU后，為保障產(chǎn)婦安全，ICU主任吳本權(quán)決定啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診。隨后，醫(yī)務(wù)科組織血液內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室、風(fēng)濕免疫科、神經(jīng)內(nèi)科、腦血管外科、心血管內(nèi)科等多學(xué)科專家對(duì)李女士的病情進(jìn)行了會(huì)診，考慮抗心磷脂抗體綜合征引起繼發(fā)性血小板減少，積極予激素、輸注血小板等對(duì)癥治療。經(jīng)過系列治療后發(fā)現(xiàn)，患者雙眼球結(jié)膜水腫情況不減反增。處于患者病情危重情況考慮，在這關(guān)鍵時(shí)刻，吳本權(quán)主任再次與腦血管外科汪求精教授溝通討論，最終果斷做出決定：給李女士進(jìn)行腰穿測(cè)顱壓，正常人的顱內(nèi)壓正常值為80-180mmH2O，而李女士顱內(nèi)壓高達(dá)330mmH2O，約為正常人的兩倍。
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手術(shù)復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)高，團(tuán)隊(duì)成功實(shí)行靜脈竇微創(chuàng)取栓治療
在與患者家屬充分溝通后，汪求精主任組織科內(nèi)病例討論，當(dāng)即決定行靜脈竇微創(chuàng)取栓治療。首先行全腦血管造影，進(jìn)一步證實(shí)：雙側(cè)橫竇、乙狀竇廣泛血栓形成，結(jié)合患者病情，在得到患者家屬的支持后，汪求精主任決定給予患者實(shí)施靜脈竇支架取栓治療。
支架取栓一般用于頸動(dòng)脈或顱內(nèi)動(dòng)脈血栓形成后的治療，而應(yīng)用在顱內(nèi)靜脈竇內(nèi)取栓，具有很大的挑戰(zhàn)性。術(shù)中操作非常復(fù)雜和困難，由于橫竇、乙狀竇不顯影，只能通過腦血管的解剖位置來摸索前進(jìn)，并且需要不斷切換正位及側(cè)位造影，以避免造成其他損傷。汪求精主任憑借多年的介入手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，一步步摸索，術(shù)中采取了顱內(nèi)取栓支架反復(fù)取栓等技術(shù)，后造影見右側(cè)橫竇、乙狀竇絕大部分顯影，左側(cè)靜脈血通過右側(cè)靜脈竇引流通暢，手術(shù)順利，術(shù)后繼續(xù)抗凝、減輕腦水腫、促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)等治療后，患者頭痛明顯減輕，精神明顯好轉(zhuǎn)，雙側(cè)球結(jié)膜水腫消退，最終脫離了生命危險(xiǎn)。
面對(duì)脆弱的生命，ICU、血液內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室、風(fēng)濕免疫科、心血管內(nèi)科與腦血管外科專家一同群策群力，細(xì)致精確地針對(duì)患者的特殊情況制定各種治療方案和應(yīng)對(duì)措施。在腦血管外科及ICU全體醫(yī)護(hù)人員不間斷的精心治療下，患者終于康復(fù)出院。
