腦血管外科巧施“梯形”支架治療顱內(nèi)復(fù)雜高難度動(dòng)脈瘤

? ? ? ?近期，腦血管外科成功為一名顱內(nèi)復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行了高難度“梯形”支架手術(shù)，截至目前，對(duì)于復(fù)雜大腦中動(dòng)脈瘤，國(guó)內(nèi)外對(duì)于如何保護(hù)瘤頂或瘤體發(fā)出的遠(yuǎn)端重要血管的相關(guān)報(bào)道仍然罕見(jiàn)。此次的成功施救標(biāo)志著我院腦血管外科在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診療方面已達(dá)國(guó)內(nèi)一流、國(guó)際領(lǐng)先水平。

黃婆婆長(zhǎng)了大型腦動(dòng)脈瘤，來(lái)到中山三院求醫(yī)

? ? ? ?家住廣西玉林的59歲黃婆婆突發(fā)頭暈伴惡心嘔吐，被家人送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查頭顱核磁共振發(fā)現(xiàn)，黃婆婆左側(cè)大腦中大動(dòng)脈長(zhǎng)了一個(gè)大型動(dòng)脈瘤，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為這種動(dòng)脈瘤無(wú)論是介入還是開刀，手術(shù)難度極大，風(fēng)險(xiǎn)極高，建議轉(zhuǎn)至國(guó)內(nèi)頂級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。黃婆婆的女兒治病心切，帶著病歷資料來(lái)到我院腦血管外科求助，汪求精教授仔細(xì)閱片后考慮患者為復(fù)雜大腦中動(dòng)脈瘤，目前癥狀為破裂出血“先兆”，建議盡早手術(shù)治療。

? ? ? ?黃婆婆的家人立即聯(lián)系救護(hù)車連夜將其送往我院腦血管外科，抵達(dá)我院后，腦血管外科團(tuán)隊(duì)為黃婆婆開展DSA檢查，結(jié)果證實(shí)黃婆婆的動(dòng)脈瘤位于左側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉處，大小約14mm*11mm。

箭頭所指為瘤頂部發(fā)出的重要分支血管

手術(shù)難度極高，如同從地底架設(shè)管道穿過(guò)房間到屋頂

? ? ? ?瘤頂發(fā)出的分支血管主要向管理肢體活動(dòng)及語(yǔ)言的神經(jīng)功能區(qū)供血，術(shù)中若瘤頂部血管出現(xiàn)閉塞或損傷，將導(dǎo)致肢體偏癱及語(yǔ)言功能障礙，這對(duì)黃婆婆而言無(wú)疑是一場(chǎng)災(zāi)難。腦血管外科汪求精主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)仔細(xì)分析與討論后，制定了詳細(xì)的手術(shù)策略，并與患者家屬進(jìn)行了充分的術(shù)前溝通，決定選擇瘤頂部發(fā)出的動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈M1段作為支架植入靶血管，實(shí)施支架輔助動(dòng)脈瘤栓塞，由于該動(dòng)脈瘤為大型動(dòng)脈瘤，瘤頸與瘤頂分支血管的距離超過(guò)了10mm，術(shù)中要將支架放到載瘤血管近端與遠(yuǎn)端的瘤頂分支血管，然后通過(guò)填塞彈簧圈閉塞動(dòng)脈瘤，同時(shí)又要保留瘤頂分支血管。

? ? ? ?手術(shù)難度極高，就如同架設(shè)一條管道把水從地底下穿過(guò)房子引到屋頂，然后把整個(gè)房子用泥沙填滿但是保證這條運(yùn)輸水的管道保持通暢。術(shù)中導(dǎo)絲超選過(guò)程中可能引起動(dòng)脈瘤破裂出血，支架釋放不成功掉入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)或引起穿支血管閉塞，同樣是巨大的風(fēng)險(xiǎn)。

汪求精教授團(tuán)隊(duì)巧搭“梯子”，成功拆除腦部“炸彈”

? ? ? ?腦血管外科團(tuán)隊(duì)在術(shù)中先向瘤腔填塞部分彈簧圈形成支撐，繼而通過(guò)“支架后釋放技術(shù)”緩慢釋放支架至大腦中動(dòng)脈M1段并覆蓋動(dòng)脈瘤近端，形成“梯子”。隨后，通過(guò)雙微導(dǎo)管技術(shù)填入彈簧圈來(lái)栓塞動(dòng)脈瘤且保護(hù)瘤頸的分支血管。這樣不僅是能夠完全栓塞動(dòng)脈瘤，而且能夠保留瘤頂部發(fā)出的血管與瘤頸部的血管，有效實(shí)現(xiàn)了血流從瘤頂或瘤頸分支血管的灌注。

? ? ? ?術(shù)后即刻造影顯示動(dòng)脈瘤致密栓塞，瘤頸部血管及瘤頂部血管血流通暢，遠(yuǎn)端血管顯影良好，至此，黃婆婆腦里的“不定時(shí)炸彈”不僅被拆除，而且動(dòng)脈瘤體發(fā)出的血管保持血流通暢。術(shù)后第2天，黃婆婆已下地正常行走，四肢肌力完全正常，對(duì)答流利。一周后，她康復(fù)良好，安心踏上返家的火車。

術(shù)后造影顯示支架在位，動(dòng)脈瘤致密栓塞，瘤頂分支血管顯影良好

? ? ? ?經(jīng)文獻(xiàn)檢索，對(duì)于復(fù)雜大腦中動(dòng)脈瘤，目前國(guó)際上只見(jiàn)美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院的Y. Alturki等報(bào)道了1例通過(guò)血流導(dǎo)向裝置對(duì)瘤頂遠(yuǎn)端血管進(jìn)行保護(hù)的病例，而國(guó)內(nèi)暫未見(jiàn)通過(guò)支架對(duì)瘤頂或瘤體發(fā)出的遠(yuǎn)端重要血管進(jìn)行保護(hù)的相關(guān)報(bào)道，尤其是在瘤頸距離瘤頂部血管長(zhǎng)達(dá)10mm的距離之間釋放支架來(lái)保護(hù)遠(yuǎn)端血管血流，更是罕見(jiàn)。我院腦血管外科團(tuán)隊(duì)首次將該技術(shù)命名為“梯形”支架，通過(guò)實(shí)施“梯形”支架保護(hù)瘤頂部血管，從而成功治療一例高難度復(fù)雜大腦中動(dòng)脈瘤。