DSA雜交手術(shù)室：實(shí)現(xiàn)開放與介入手術(shù)一站式的手術(shù)室

復(fù)合手術(shù)室(Hybrid Operation-Room，Hybrid-OR)，也稱雜交手術(shù)室。Hybrid有混合、雜交、復(fù)合的意思，能將DSA（數(shù)字減影血管造影）、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振（MRI）等先進(jìn)影像設(shè)備融合在手術(shù)室中，既不影響手術(shù)室的固有功能，又能通過其提供的高清影像，旨在把原本需要在不同手術(shù)室、分期才能完成的復(fù)雜手術(shù)，合并在一個(gè)手術(shù)室中一次完成，實(shí)現(xiàn)開放與介入手術(shù)一站式診療融合的多功能手術(shù)室。

DSA復(fù)合手術(shù)室，則是指將DSA設(shè)備融合在外科手術(shù)室中，可以在同一臺(tái)手術(shù)中完成開放手術(shù)和介入手術(shù)的手術(shù)室。目前，DSA雜交手術(shù)室已廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科、心臟外科、血管外科等介入手術(shù)的治療。在DSA雜交手術(shù)間內(nèi)施行手術(shù)，避免了外科醫(yī)生在做血管內(nèi)介入治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)無法完成手術(shù)而需中轉(zhuǎn)為開放性手術(shù)，需將病人在介入手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)至普通手術(shù)室。例如，神經(jīng)外科的血管內(nèi)介入治療，一旦介入手術(shù)不成功，可以立即進(jìn)行開顱手術(shù)，避免了病人的再次轉(zhuǎn)運(yùn)，無需重新麻醉及消毒，為病人的搶救贏得了時(shí)間，確保了手術(shù)安全，真正體現(xiàn)了開放手術(shù)與介入手術(shù)一站式的服務(wù)理念。在DSA雜交手術(shù)室施行該類手術(shù)，手術(shù)的同時(shí)可以進(jìn)行血管造影檢查，非常直觀地觀察到手術(shù)效果，減少了手術(shù)操作的盲區(qū)。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)外科自2016年啟用DSA復(fù)合手術(shù)室以來，已在此手術(shù)間內(nèi)完成了近1000例手術(shù)，包括頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞復(fù)合再通、頸總動(dòng)脈閉塞復(fù)合再通、顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的復(fù)合手術(shù)治療以及復(fù)雜動(dòng)脈瘤的復(fù)合手術(shù)治療等手術(shù)。這為創(chuàng)建國(guó)內(nèi)一流、國(guó)際知名的高水平研究型醫(yī)院做出了貢獻(xiàn)。

天河總院的自動(dòng)化數(shù)字化DSA復(fù)合手術(shù)室

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肇慶分院的自動(dòng)化數(shù)字化DSA復(fù)合手術(shù)室

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典型病例

患者34歲，男性，因反復(fù)頭暈檢查發(fā)現(xiàn)右ICA末端巨大動(dòng)脈瘤入院。因動(dòng)脈瘤治療難度大，患者四處求醫(yī)無果，最終就診于中山三院王輝主任醫(yī)師。入院后DSA檢查提示，患者動(dòng)脈瘤最大徑已達(dá)31.7mm，符合復(fù)雜動(dòng)脈瘤診斷。術(shù)前球囊擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)（BOT）提示，動(dòng)脈瘤還接受來自后交通動(dòng)脈的血供。

對(duì)于此患者如此復(fù)雜的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，如果單純進(jìn)行開顱手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤或介入栓塞，都不是最優(yōu)方案。為此，中山三院神經(jīng)外科王輝主任團(tuán)隊(duì)為患者精心制定出治療方案：雙支顳淺動(dòng)脈至大腦中動(dòng)脈搭橋+載瘤動(dòng)脈閉塞術(shù)。通俗點(diǎn)說就是：先開顱，在顯微鏡下進(jìn)行雙支顳淺動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的血管搭橋，再于DSA下行把這個(gè)巨大的動(dòng)脈瘤的載瘤動(dòng)脈進(jìn)行閉塞處理。

患者在在復(fù)合手術(shù)室中順利接受該術(shù)式，術(shù)畢立即造影：提示雙支吻合血管通暢，動(dòng)脈瘤治愈。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，復(fù)查CTA+CTP提示患側(cè)的腦組織血流灌注顯著改善?；颊邿o術(shù)后并發(fā)癥，很快就順利康復(fù)出院。

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復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指直徑>25 mm、位置特殊、形狀復(fù)雜（如血泡樣/梭形/蛇形）、既往治療后復(fù)發(fā)、瘤體有重要分支發(fā)出、腔內(nèi)血栓形成、動(dòng)脈瘤壁鈣化的動(dòng)脈瘤，主要表現(xiàn)為占位效應(yīng)、血栓栓塞或腦出血，常導(dǎo)致不良預(yù)后，自然病程差，因此需要積極處理。此前，手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤被認(rèn)為是治療巨大動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”；但當(dāng)無法進(jìn)行直接夾閉或介入治療時(shí)，高流量顱外-顱內(nèi)動(dòng)脈搭橋術(shù)（EC-IC）是一種可行的治療方案。

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截止目前，中山三院神經(jīng)外科血管亞?？茍F(tuán)隊(duì)已利用復(fù)合手術(shù)室為多位復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者帶來福音，患者均順利接受了EC-IC血管搭橋+載瘤動(dòng)脈閉塞術(shù)，效果滿意。復(fù)合手術(shù)室再次證明可以助力復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療，并為醫(yī)患提供了可靠的保障。