【廣州日報】孩子突然厭學“自閉”？心靈成長要這樣補課

? ? ? ?開學啦，隨著“萬獸歸籠日”的到來，孩子們將在成長之路上繼續(xù)前行。然而，也有一些孩子似乎放慢了腳步，止步不前，甚至“掉隊”。突然變得厭學，不愿與人溝通，自說自話，煩悶不安......

? ? ? ?是什么讓他們放慢腳步，封閉自我？該如何幫助他們克服成長之痛？

? ? ? ?為解答家長們關心的這些問題，近日，廣州日報“健康有約”和?“廣報求學”聯(lián)合舉行了“名醫(yī)大講堂微課”開學專場講座，邀請著名孤獨癥診療專家鄒小兵教授團隊成員、中山大學附屬第三醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心李詠梅副主任醫(yī)師來為家長們指點迷津。

? ? ? ?李詠梅指出，升學后，孩子會存在一段時間的適應不良，在家長和老師的幫助下，可以調(diào)整過來，但如果持續(xù)一個學期都無起色，需要由專業(yè)醫(yī)生進行評估。

? ? ? ?有些老師反映，孩子的反常行為往往出現(xiàn)在升學階段，比如剛剛升入幼兒園、小學一年級。

? ? ? ?有說法認為孩子們行為的反?！笆歉眢w、大腦、情緒成長不同步有關”，在社會交往、智力和情緒能力的發(fā)育方面“掉隊了”。

? ? ? ?“這一說法有一定道理。”李詠梅指出，兒童的行為與神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育與成熟密不可分，大腦的發(fā)育成熟包括結構和功能的發(fā)育成熟，即使是大腦結構沒有發(fā)現(xiàn)可見的異常，其實每個人各個不同的腦區(qū)功能也都是不一樣的，因此，某些方面能力的發(fā)育“掉隊”，就會表現(xiàn)為行為的反常。

? ? ? ?簡單地說，兒童發(fā)育行為障礙往往是指孩子的發(fā)育與行為與其年齡不相稱，而出現(xiàn)的一些不足、過度或不恰當?shù)男袨椋⑶矣绊懞蛽p害了孩子的日常生活、學習和社會功能。

? ? ? ?常見的兒童發(fā)育行為障礙包括智力障礙、孤獨癥（即自閉癥）譜系障礙、注意缺陷-多動障礙、學習障礙、抽動障礙、運動障礙、發(fā)育協(xié)調(diào)障礙、情緒障礙等等。

? ? ? ?為什么反常行為更容易發(fā)生在新生階段？李詠梅指出，發(fā)育行為障礙的病因往往是復雜的，往往和先天的遺傳、基因和后天的自然環(huán)境、社會生態(tài)環(huán)境相互作用的結果。

? ? ? ?社會生態(tài)因素包括教養(yǎng)、文化、倫理、家庭、生活方式、學校、教育等等。升學階段，孩子因離開對自己的行為更為包容、照顧更為細致的家庭，面臨對社交行為等要求更高的環(huán)境，也就更容易表現(xiàn)出能力的不足。

? ? ? ?以自閉癥為例，典型自閉癥孩子在上幼兒園前比較容易被家長發(fā)現(xiàn)，他們通常表現(xiàn)早期語言發(fā)育落后、不看人、不理人不聽指令、喜歡自己一個人玩、有重復的語言或重復動作、堅持同一性的行為、狹隘的興趣或感知覺的異常表現(xiàn)。

? ? ? ?李詠梅指出，高功能的自閉癥孩子（高功能自閉癥是指智力正常甚至超常的自閉癥人群）在上幼兒園前往往容易被忽略。這些兒童在家庭環(huán)境中似乎很正常，但當他們進入幼兒園時，往往會出現(xiàn)問題。

? ? ? ?例如沉浸在“自己的小世界”里、轉換困難、多動、不大理人，很少主動跟小朋友和老師進行社會互動，交談時持續(xù)或重復一些話題，缺少人際交往的技能。

? ? ? ?還有些孩子到了小學階段表現(xiàn)出反常，例如表現(xiàn)為自我中心、行為幼稚、注意分散、情緒波動大、聰明奇怪。孩子似乎行為比較幼稚、與其年齡不相符。

? ? ? ?有些孩子注意力不集中、容易興奮和多動、做事我行我素、自我中心、情緒很容易波動，易爆發(fā)，行為往往比較刻板、固執(zhí)、不懂靈活。

? ? ? ?這些孩子甚至可能是某些領域的“怪才”，例如計算能力可能很強，死記硬背能力通常是相當不錯的，但寫作技巧通常要弱得多。

? ? ? ?注意缺陷-多動癥是學齡期高發(fā)的發(fā)育行為障礙。

? ? ? ?李詠梅指出，這種障礙表現(xiàn)為注意缺陷-多動兩個方面，男孩子多表現(xiàn)為多動、沖動，例如往往手或足有很多小動作，或在座位上扭動，在教室里或其他要求坐好的場合擅自離開座位,甚至奔來奔去、爬上爬下，往往說話過多，課堂上在老師問題尚未問完便急于回答。

? ? ? ?注意力缺陷則相對隱蔽，更多出現(xiàn)在女孩身上，例如粗心大意、不能專心完成一項工作，心不在焉，似聽非聽，往往難以完成作業(yè)或活動，往往遺忘日?；顒拥?。

? ? ? ?“需要注意的是，幼兒園時期一般不診斷多動癥，我們會‘等一等再下診斷’。因為這個階段的孩子往往有多動、注意力不集中的特點，我們要給孩子一個追趕的機會?！崩钤伱方忉專?/span>當持續(xù)的注意缺陷、多動-沖動行為，持續(xù)至少6個月，干擾了孩子的發(fā)展，讓孩子無法達到應該達到的發(fā)育水平，這時醫(yī)生才會診斷為注意缺陷-多動癥。

孩子出現(xiàn)可疑表現(xiàn)，別一味追求等名醫(yī)“一錘定音”

? ? ? ?當孩子出現(xiàn)發(fā)育行為障礙時，家長應該如何應對？有些家長會第一時間四處求醫(yī)，希望盡快為孩子明確診斷。

? ? ? ?“當孩子出現(xiàn)可疑的反常行為時，家長不要馬上給孩子‘貼標簽’?！崩钤伱分赋?，要以發(fā)展的眼光看待兒童的行為問題和障礙，一方面要重視準確診斷的意義，一方面也要認識到，有相當部分的發(fā)育行為障礙的診斷存在爭議，有些發(fā)育行為障礙可能隨著時間和環(huán)境的變化而不同，因此建議家長不要過度追求準確的診斷，別一味追求等名醫(yī)“一錘定音”。

李詠梅建議，家長應對兒童各項認知、社交、運動、語言、情緒等具體功能狀況進行評估、了解，及時進行相應恰當?shù)母深A治療。

? ? ? ?“以大家最關心的自閉癥為例，作為家長肯定都會經(jīng)歷一個強烈的心理過程，包括震驚、迷茫、質(zhì)疑、自責、接受等等，最重要的是家長和家庭都要盡快調(diào)整心態(tài)，一起齊心開始行動起來?！崩钤伱氛f，家長對孩子要“不放棄”，在尋求科學幫助的同時，不信所謂的“靈丹妙藥”和速效的“神奇療法”。

? ? ? ?自閉癥家庭需要專業(yè)指導，和醫(yī)生建立長期的咨詢合作關系，需要醫(yī)學-教育-家庭聯(lián)合干預。干預訓練要融入在日常生活中，生活就是干預。對孩子要做好行為觀察記錄，治療教育計劃和療效觀察記錄；家庭所有成員要合作參與訓練，全家齊心一致。訓練中，家長要做到熱情奔放，說話抑揚頓挫，帶動孩子進行交流。

? ? ? ?李詠梅指出，自閉癥的家庭干預要講究早期干預、長期高強度科學系統(tǒng)訓練、個體化訓練、別讓孩子獨自閑著、家庭訓練非常重要、中重度患兒早期強調(diào)一對一訓練?！白钪匾氖菒坌?、耐心、恒心、信心、決心以及一點‘狠心’?！崩钤伱氛f，父母自己也要過好，也需要得到社會的支持。

? ? ? ?對于注意缺陷多動障礙和學習障礙兒童，家庭教育也非常重要。包括和諧的家庭、恩愛的父母，父母對于孩子的教育方法要保持一致。對這兩類孩子要注意提高親子溝通技巧，例如平等對待、尊重孩子的選擇，理解孩子的情緒，允許孩子在情緒來臨時恰當?shù)男埂?/span>

? ? ? ?“注意缺陷多動障礙的孩子可以配合合理用藥?！崩钤伱繁硎荆议L要始終牢記保護孩子的自信和自尊，發(fā)現(xiàn)孩子的優(yōu)點，鼓勵引導孩子向擅長的領域發(fā)展，把孩子的障礙“最小化”，促進孩子的潛能“最大化”。

? ? ? ?高功能自閉癥孩子入學前，家長要提前做好準備?！疤崆白尯⒆舆m應學校生活，例如在家里進行情景演練、用角色扮演的方式演練入學后學校課堂的情景，培養(yǎng)規(guī)則意識?！崩钤伱方ㄗh，還可以提前帶孩子去學校附近或?qū)W校內(nèi)體驗學校的環(huán)境。有條件的家庭，不妨細心安排一個同齡伙伴與孩子結對子，友誼能幫助孩子提高社交技能，更好地融入同伴。

? ? ? ?應對孩子的問題，家長并非孤立無援。李詠梅建議，有發(fā)育行為障礙孩子的家庭要和老師保持良好的溝通和聯(lián)系，讓老師能理解孩子的認知和行為特征，爭取同學和家長的理解，并交流在學?？梢圆捎玫倪m合孩子的環(huán)境安排和行為管理的一些技巧和方法。

? ? ? ?自閉癥孩子難以適應課堂慣例的突然變化。當臨時調(diào)課時，老師最好能提前和自閉癥孩子溝通，如果孩子無法接受而出現(xiàn)反常表現(xiàn)，可以讓他到課堂外的安靜而安全的空間進行調(diào)整。

? ? ? ?學習障礙的孩子則需要學校做一些適當調(diào)整，如作業(yè)和測驗給更多的時間，減少或改良作業(yè)，幫助做筆記、使用計算機書寫，在單獨安靜的房間里完成測驗、使用計算機額外輔助、拼寫檢查器等等。