喜訊丨我院3項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)通過(guò)廣州市高新、重大技術(shù)項(xiàng)目申報(bào)

團(tuán)隊(duì)：

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院超聲科任杰團(tuán)隊(duì)

項(xiàng)目參與人：

任杰、尹庭輝、吳濤、鄭博文、譚雷、郭曉敏、何玉婷

項(xiàng)目?jī)?nèi)容：

? ? ? ? 甲狀腺良性結(jié)節(jié)熱消融治療通過(guò)結(jié)節(jié)體積縮小有效改善結(jié)節(jié)引起的美容問(wèn)題及壓迫癥狀，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、保留甲狀腺功能等優(yōu)勢(shì)。目前已被國(guó)內(nèi)外指南推薦作為外科治療的替代方法，并逐步在國(guó)內(nèi)推廣應(yīng)用。

? ? ? ?單次完全消融可使結(jié)節(jié)消融后獲得更好的長(zhǎng)期療效，有效降低結(jié)節(jié)的二次治療率。然而，甲狀腺周邊毗鄰的重要結(jié)構(gòu)眾多，單次完全消融大體積甲狀腺良性結(jié)節(jié)容易出現(xiàn)不良事件甚至嚴(yán)重并發(fā)癥。如何平衡安全性和有效性的矛盾，在保證安全性的前提下實(shí)現(xiàn)有效的單次完全消融，是大體積甲狀腺良性結(jié)節(jié)熱消融治療技術(shù)亟需解決的臨床瓶頸難題。

? ? ? ?中山三院超聲科任杰團(tuán)隊(duì)自2016年率先開(kāi)展“甲狀腺良性結(jié)節(jié)熱消融治療”，已完成甲狀腺結(jié)節(jié)消融超過(guò) 1000 例，甲狀腺結(jié)節(jié)單次完全消融率達(dá) 90%，尤其對(duì)于大體積甲狀腺良性結(jié)節(jié)熱消融治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化消融策略，形成”大體積甲狀腺結(jié)節(jié)單次完全消融術(shù)”核心技術(shù)方案，為患者提供個(gè)體化消融治療策略。

? ? ? ?團(tuán)隊(duì)在既往不斷探索的前提下，提出大體積甲狀腺良性結(jié)節(jié)的單次完全消融的全新個(gè)體化策略：

（1）合理的消融術(shù)前方案規(guī)劃是保證大體積甲狀腺結(jié)節(jié)消融療效且達(dá)到單次完全消融的關(guān)鍵步驟，多點(diǎn)平行進(jìn)針?lè)ū葐吸c(diǎn)扇形進(jìn)針?lè)ǜ菀走_(dá)到單次完全消融。

（2）保證大體積甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療過(guò)程安全是治療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。液體隔離帶法及移動(dòng)式消融、杠桿撬離技術(shù)可保證消融治療過(guò)程的安全，減少周圍組織的熱損傷。在既往研究基礎(chǔ)上創(chuàng)新提出持續(xù)大量液體隔離帶法，確保大體積甲狀腺結(jié)節(jié)的消融治療過(guò)程對(duì)周圍重要結(jié)構(gòu)的保護(hù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

（3）術(shù)中及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估消融范圍是否完全覆蓋結(jié)節(jié)范圍是另一核心問(wèn)題。團(tuán)隊(duì)引入術(shù)中超聲造影評(píng)估即時(shí)消融范圍達(dá)到精準(zhǔn)療效評(píng)估。

? ? ? ?本項(xiàng)目中，中山三院任杰團(tuán)隊(duì)擬制定大體積甲狀腺結(jié)節(jié)單次完全消融術(shù)的規(guī)范化技術(shù)方案及操作規(guī)程，通過(guò)長(zhǎng)期培訓(xùn)、短期培訓(xùn)、學(xué)習(xí)班等形式，以基礎(chǔ)理論授課、消融病例討論、常見(jiàn)問(wèn)題答疑、模擬操作、實(shí)際操作等培訓(xùn)內(nèi)容，將該策略向國(guó)內(nèi)省市消融基地推廣，同時(shí)帶動(dòng)廣州市醫(yī)療技術(shù)水平提升。

任杰團(tuán)隊(duì)在進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療

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團(tuán)隊(duì)：

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)外科王輝團(tuán)隊(duì)

項(xiàng)目參與人：

王輝、陳川、凌聰、羅倫、張保豫、黃騰超、唐淼、吳智敏、孫軍、郭英

項(xiàng)目?jī)?nèi)容：

復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的特殊類型，自然病程差，死亡率高達(dá)50%，需要積極處理。部分位置深、周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜的復(fù)雜動(dòng)脈瘤，無(wú)法行開(kāi)顱夾閉，而單純介入治療復(fù)發(fā)率高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。因此，“一站式”復(fù)合血運(yùn)重建術(shù)成為最佳治療選擇。

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? ? ? ?“一站式”復(fù)合血運(yùn)重建術(shù)治療復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，是指在復(fù)合手術(shù)室（既能完成開(kāi)刀手術(shù)、又能完成介入治療的手術(shù)室）內(nèi)先后完成顱內(nèi)外血管搭橋和介入下載瘤動(dòng)脈閉塞術(shù)，一次性根治復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其具有以下優(yōu)勢(shì)：①一次性解決復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；②不襲擾動(dòng)脈瘤，避免術(shù)中破裂風(fēng)險(xiǎn)；③降低手術(shù)難度，易于推廣；④縮短開(kāi)顱手術(shù)時(shí)間，降低顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)；⑤ 有利于患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，加速術(shù)后康復(fù)。

? ? ? ?作為腦血管疾病治療的代表性技術(shù)之一，“一站式”復(fù)合血運(yùn)重建術(shù)已獲得了國(guó)際和國(guó)內(nèi)同行的認(rèn)可和應(yīng)用。中山三院神經(jīng)外科王輝團(tuán)隊(duì)于2016年在廣東省內(nèi)較早開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)，并在國(guó)內(nèi)外率先運(yùn)用雙支STA-M4搭橋術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。中山三院王輝團(tuán)隊(duì)針對(duì)“一站式”復(fù)合血運(yùn)重建術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)展了系列研究，并進(jìn)一步優(yōu)化了手術(shù)方式，形成了多種可選擇的 “一站式”復(fù)合血運(yùn)重建術(shù)式，可為患者定制個(gè)體化的血運(yùn)重建方案。

? ? ? ?團(tuán)隊(duì)針對(duì)復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)展的多種 “一站式”復(fù)合血運(yùn)重建術(shù)：

1. 顱外-顱內(nèi)長(zhǎng)橋血管搭橋+載瘤動(dòng)脈閉塞術(shù)：

? ? ? ?顱內(nèi)外長(zhǎng)血管搭橋，通過(guò)橈動(dòng)脈或者大隱靜脈作為橋血管，實(shí)現(xiàn)了顱外血管血流向顱內(nèi)的直接引流，流量大，可明顯改善腦組織的血流灌注。

2. 顱外-顱內(nèi)短橋血管搭橋+載瘤動(dòng)脈閉塞術(shù)：

? ? ? ?與長(zhǎng)橋血管相比，短橋血管具有橋血管相對(duì)容易獲取、創(chuàng)傷減小、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)縮短的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)患者也獲得滿意的治療效果。

3. 顳淺動(dòng)脈雙分支/枕動(dòng)脈-顱內(nèi)動(dòng)脈搭橋+載瘤動(dòng)脈閉塞術(shù)：

? ? ? ?針對(duì)病程長(zhǎng)，術(shù)前載瘤動(dòng)脈遠(yuǎn)端供血區(qū)腦組織灌注下降明顯或僅需要流量補(bǔ)充的復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，團(tuán)隊(duì)對(duì)手術(shù)方式進(jìn)一步探索：不取移植橋血管，直接利用顳淺動(dòng)脈的兩條分支（即雙支STA）/枕動(dòng)脈（OA）與大腦中動(dòng)脈MCA遠(yuǎn)端血管分支M4段/小腦后下動(dòng)脈PICA進(jìn)行吻合，搭橋完畢再聯(lián)合介入的方式進(jìn)行載瘤動(dòng)脈栓塞。

4. 直接顱內(nèi)-顱內(nèi)搭橋+載瘤動(dòng)脈閉塞術(shù)：

? ? ? ?對(duì)于部分顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者，可根據(jù)動(dòng)脈瘤特征行直接顱內(nèi)-顱內(nèi)搭橋。

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? ? ? ?本項(xiàng)目中，中山三院王輝團(tuán)隊(duì)擬建立復(fù)雜動(dòng)脈瘤“一站式”復(fù)合血運(yùn)重建研究隊(duì)列，實(shí)現(xiàn)復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“一站式”治療，提升臨床療效，改善患者預(yù)后。

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一站式血管重建術(shù)式之一：雙支STA-M4搭橋+載瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)

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團(tuán)隊(duì)：

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染性疾病科彭亮團(tuán)隊(duì)

項(xiàng)目參與人：

彭亮、許文雄、謝嬋、鄭麗花、張燁瓊、羅秋敏

項(xiàng)目介紹：

? ? ? ?乙肝病毒感染導(dǎo)致的慢加急性肝衰竭死亡率極高，國(guó)內(nèi)研究表明：一、二、三級(jí)乙肝肝衰竭的90天死亡率分別為35.9%、73.5%和100%。目前有效的治療手段不多，肝移植亦受到諸多限制。人工肝治療是極為重要的肝臟功能替代治療和肝衰竭的挽救治療手段。但長(zhǎng)久以來(lái)，人工肝治療的實(shí)際推廣應(yīng)用與臨床研究的精準(zhǔn)實(shí)施，受到下列限制和制約：1、各地區(qū)治療理念和術(shù)式選擇存在認(rèn)識(shí)差異；2、推廣應(yīng)用受到“血漿匱乏”等實(shí)際困難的制約；3、臨床研究與實(shí)踐存在“精準(zhǔn)化”“個(gè)體化”與“標(biāo)準(zhǔn)化”的矛盾，一直以來(lái)欠缺高證據(jù)級(jí)別的臨床研究證實(shí)其有效性等。因此，目前國(guó)內(nèi)外專家對(duì)人工肝治療乙肝肝衰竭存在較多的不同意見(jiàn)，亟待高證據(jù)級(jí)別的規(guī)范臨床研究給與證實(shí)。

? ? ? ?本項(xiàng)目采用的是兩種目前最常見(jiàn)的人工肝治療模式（血漿置換和雙重血漿分子吸附）的組合，通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究與大量實(shí)踐，證實(shí)這種組合模式的安全性和有效性，開(kāi)展例數(shù)由2020年的僅5例，快速發(fā)展到2021年的500例和2022年的742例。

? ? ? ?血漿置換通過(guò)分離處理患者的血漿，補(bǔ)充等量新鮮冰凍血漿，可清除肝衰竭毒素和某些致病因子，補(bǔ)充肝衰竭所缺乏的凝血因子等必須物質(zhì)，針對(duì)性地糾正肝衰竭導(dǎo)致的代謝紊亂。但血漿置換需要大量血漿（每次>2000ml），受血漿供應(yīng)量限制，且治療后容易反彈。雙重血漿分子吸附系統(tǒng)在血漿膽紅素吸附治療的基礎(chǔ)上增加了一個(gè)可吸附中大分子毒素的廣譜吸附柱，不僅能夠吸附膽紅素，還能夠清除炎癥介質(zhì)和代謝產(chǎn)物，不耗費(fèi)血漿。但雙重血漿分子吸附系統(tǒng)由于治療過(guò)程中對(duì)凝血因子的消耗和抗凝劑的使用，影響患者凝血功能。兩種治療模式的組合，可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，保證治療的有效性和安全性。同時(shí)，組合治療可以共用一套體外循環(huán)血液管路和血漿分離器，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于不需要更換管路，整個(gè)治療連續(xù)進(jìn)行，可減少堵管和感染的風(fēng)險(xiǎn)。

? ? ? ?本臨床技術(shù)項(xiàng)目創(chuàng)新地采用固定的人工肝組合模式：雙重血漿分子吸附系統(tǒng)序貫低劑量血漿置換，先后在早期HBV-ACLF和中期HBV-ACLF患者中進(jìn)行了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那罢靶耘R床對(duì)照研究，證實(shí)了這種治療模式組合的安全性、有效性，項(xiàng)目技術(shù)處于國(guó)內(nèi)外領(lǐng)先地位。

? ? ? ?另外，本團(tuán)隊(duì)最新的回顧性研究還初步發(fā)現(xiàn)：這種人工肝組合模式，較常規(guī)的血漿置換模式，在早期（兩周）療效及患者經(jīng)濟(jì)花費(fèi)方面，均存在一定優(yōu)勢(shì)。

? ? ? ?因此，團(tuán)隊(duì)將在目前臨床應(yīng)用成果的基礎(chǔ)上，探索“雙重血漿分子吸附系統(tǒng)序貫低劑量血漿置換”與其他人工肝治療模式及其組合的優(yōu)劣，及其“精確適應(yīng)癥”，力爭(zhēng)明確各種人工肝治療模式的“最佳適應(yīng)癥”，為HBV-ACLF患者做到精準(zhǔn)化、個(gè)體化的人工肝治療。另外，在上述基礎(chǔ)和我院“五個(gè)五工程”的資助下，聯(lián)合本團(tuán)隊(duì)前期的“人工肝聯(lián)合干細(xì)胞治療HBV-ACLF” 的臨床研究基礎(chǔ)（Combination Treatments of Plasma Exchange and Umbilical Cord-Derived Mesenchymal Stem Cell Transplantation for Patients with Hepatitis B Virus-Related Acute-on-Chronic Liver Failure: A Clinical Trial in China. Stem Cells International. 2019 Feb 4; 2019:4130757. IF=3.869)，進(jìn)一步明確人工肝聯(lián)合干細(xì)胞治療HBV-ACLF的安全性和有效性，為肝衰竭患者提供新的治療方式，造?；颊?。

本項(xiàng)目技術(shù)示意圖

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