【羊城晚報(bào)】大小醫(yī)院救治圈實(shí)現(xiàn)了，卒中致殘致死率少了

? ? ? ?6月6日，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院及廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)共同舉辦了“中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院卒中中心聯(lián)盟多學(xué)科協(xié)作學(xué)術(shù)會(huì)議”。

? ? ? ?廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)主委、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任潘速躍教授表示，為促進(jìn)社區(qū)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院雙向互動(dòng)，建立卒中多學(xué)科聯(lián)合診療服務(wù)流程，規(guī)范卒中的治療規(guī)范化，不斷提升卒中的臨床診治水平和科研水平。

? ? ? ?去年成立的卒中中心聯(lián)盟，至今有57家聯(lián)盟單位，這充分發(fā)揮了卒中中心建設(shè)的作用。

腦血管病致死致殘率高

? ? ? ?腦血管病以其高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率及越來越高的防治費(fèi)用，已成為嚴(yán)重影響我國國計(jì)民生的重要公共衛(wèi)生問題，須引起高度重視。

? ? ? ?2017年2月公布的中國卒中疾病負(fù)擔(dān)的橫斷面調(diào)查研究顯示：據(jù)2012-2013年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，年齡標(biāo)準(zhǔn)化的患病率、發(fā)病率和死亡率分別為1114.8/100000人、246.8/100000人年和114.8/100000人年。卒中發(fā)病和患病病例中，缺血性卒中占69.6%和77.8%。

? ? ? ?據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示：中國目前約有1800萬腦卒中患者，每年新發(fā)腦卒中180萬人，每年死于中風(fēng)的患者約達(dá)150萬。

? ? ? ?隨著生活方式發(fā)生的巨變，心腦血管疾病迅猛攀升，其中腦血管病已經(jīng)超過腫瘤和冠心病，在全國死亡、致殘疾病中名列第一位，目前，發(fā)病率仍以接近每年9%的速度上升。

? ? ? ?中國卒中的負(fù)擔(dān)仍非常重。歐美的發(fā)達(dá)國家一系列研究表明，整合多學(xué)科、多層次、多環(huán)節(jié)的醫(yī)療服務(wù)資源，促進(jìn)卒中患者接受一套完整的、連續(xù)的、組織化的醫(yī)療服務(wù)體系，即從患者的健康促進(jìn)、早期預(yù)警癥狀識(shí)別、快速合理轉(zhuǎn)運(yùn)或遠(yuǎn)程卒中會(huì)診、到組織化的卒中單元、合理的康復(fù)以及回歸社區(qū)后的二級(jí)預(yù)防、并發(fā)癥的管理等一系列環(huán)狀系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)，大大提高了卒中患者的治療效果，降低了醫(yī)療成本，改善了患者的預(yù)后與生存質(zhì)量。

陸正齊教授強(qiáng)調(diào)中風(fēng)搶治關(guān)鍵在搶時(shí)間

卒中病人的救治最關(guān)鍵是“搶時(shí)間”

? ? ? ?中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任陸正齊教授介紹，靜脈溶栓治療和血管內(nèi)取栓治療是有效恢復(fù)血管再通的方法，是否能實(shí)現(xiàn)，到院時(shí)間是最重要的因素。臨床上從首先發(fā)現(xiàn)病人異常癥狀或病人最后一次正常開始計(jì)算時(shí)間：

?(1）起病3小時(shí)、4.5小時(shí)、6小時(shí)內(nèi)符合條件的患者，均可考慮靜脈溶栓治療，但“時(shí)間就是大腦”，要爭(zhēng)取盡早接受溶栓治療；

?(2）起病6小時(shí)、6-16小時(shí)、16-24小時(shí)內(nèi)符合條件的患者可以考慮血管取栓治療，盡管時(shí)間較靜脈溶栓時(shí)間延長，但不要延誤到院時(shí)間，早治療早獲益，能在6小時(shí)內(nèi)治療的，不要拖延到16-24小時(shí)；

?(3）即使發(fā)現(xiàn)時(shí)起病時(shí)間已超過6小時(shí)（靜脈溶栓時(shí)間窗）或24小時(shí)（血管取栓時(shí)間窗），仍強(qiáng)烈建議病人以最快速度到醫(yī)院完成治療及評(píng)估。

因此，越早到達(dá)醫(yī)院，越早接受治療，拯救越多的腦細(xì)胞，是腦卒中早期治療的重點(diǎn)。

胡學(xué)強(qiáng)教授談腦血管病診療

腦血管病診療有待規(guī)范化

? ? ? ?中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科胡學(xué)強(qiáng)教授表示，當(dāng)前腦血管病的診治在我國仍然面臨著醫(yī)療資源分布不均，人民群眾對(duì)卒中的認(rèn)知度不高等嚴(yán)峻問題，腦血管病診療的規(guī)范化也有待提高。尤其在偏遠(yuǎn)郊區(qū)，腦血管病患者或高危人群難以得到及時(shí)有效的治療或干預(yù)。

? ? ? ?腦卒中的防治工作強(qiáng)調(diào)二級(jí)預(yù)防的重要性。醫(yī)生在治療本次卒中的同時(shí)，就對(duì)下一次卒中的復(fù)發(fā)進(jìn)行有效的干預(yù)。如果這些措施預(yù)防得好，大量的病人可以少發(fā)病，即使發(fā)病也不會(huì)那么嚴(yán)重和兇險(xiǎn)。

? ? ? ?“很多病人往往是吃了一段時(shí)間藥以后，各種原因自行停藥斷藥現(xiàn)象普遍，依從性比較低?！焙鷮W(xué)強(qiáng)說，“作為一個(gè)醫(yī)生，除了本身要救治病人以外，更大的任務(wù)還是對(duì)廣大群眾健康的科普宣教，讓他們做好預(yù)防，按醫(yī)囑治療。擅自停藥，或者是亂求醫(yī)、亂服藥，特別是相信電視的廣告和不正確宣傳，都是不可取的。”

卒中聯(lián)盟實(shí)現(xiàn)大小醫(yī)院救治圈

? ? ? ?作為醫(yī)療改革的重要內(nèi)容，國家衛(wèi)健委在全國推廣雙向轉(zhuǎn)診制、社區(qū)醫(yī)院“首診制”，鼓勵(lì)“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院；手術(shù)在醫(yī)院，術(shù)后護(hù)理在社區(qū)”。

? ? ? ?對(duì)于腦卒中來說，需要“急救在醫(yī)院，康復(fù)到社區(qū)”，這樣才方便病人去做長期、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練。陸正齊介紹，可通過加強(qiáng)各單位內(nèi)的溝通協(xié)作，在完善腦卒中綜合診療管理模式中起到十分重要的作用。

? ? ? ?此外，卒中聯(lián)盟還可實(shí)現(xiàn)多種卒中防治管理模式：包括構(gòu)建腦卒中全程管理服務(wù)模式：院前急救、院內(nèi)治療、院外康復(fù)、基層健康管理；建立腦卒中防治體系：高危疾病防治、急性期住院診療、恢復(fù)期康復(fù)指導(dǎo)、穩(wěn)定期健康教育及痊愈后跟蹤隨訪等；雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、防治結(jié)合、中西醫(yī)并重的腦卒中分級(jí)診療模式。