【羊城晚報】無癥狀痛風(fēng)要不要治？醫(yī)生給出超實用建議！

? ? ? ?近年來，高尿酸血癥越來越多地出現(xiàn)在公眾視野中，在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即可診斷為高尿酸血癥。

? ? ? ?然而，有很多痛風(fēng)患者，空腹血尿酸超過正常值，但沒出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥狀，那需要看醫(yī)生治療嗎？

古潔若教授和患者交流

80%的痛風(fēng)患者不會有癥狀

? ? ? ?中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師古潔若教授介紹，高尿酸血癥的高發(fā)與多種因素有關(guān)，包括遺傳、基因、生活方式、飲食習(xí)慣等。據(jù)廣東地區(qū)進行的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，體檢人群痛風(fēng)/高尿酸血癥的發(fā)病率約為30%，根據(jù)近兩年的統(tǒng)計，我國的高尿酸血癥患者超過1億。

? ? ? ?她介紹，臨床上將高尿酸血癥分為有癥狀的高尿酸血癥和無癥狀的高尿酸血癥。前者尿酸水平檢測超過正常值，并且高尿酸血癥對患者器官產(chǎn)生了一定損害，其中最常見的就是人們熟悉的痛風(fēng)。而無癥狀的高尿酸血癥患者的尿酸水平也超過正常值，但沒有尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)或軟組織里，因此沒有痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、尿酸結(jié)石等表現(xiàn)。

? ? ? ?事實上，超過80%的痛風(fēng)患者沒有臨床表現(xiàn)。“無論有無癥狀，二者對人體的器官損害程度是一樣的，相對來說，‘無癥狀的痛風(fēng)’更危險，就像是‘沉默殺手’，許多患者直到體檢抽血報告出來后，才發(fā)現(xiàn)自己血液中的尿酸值超標了?！?/span>

不管有無癥狀對人體傷害一樣

? ? ? ?痛風(fēng)是一種由嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄障礙所引起的疾病，易對人體多器官組織產(chǎn)生損害。古潔若解釋，只要血尿酸高過420μmol/L都會形成尿酸鹽結(jié)晶，只要有尿酸鹽結(jié)晶沉積，人體組織器官就會因為炎癥而被傷害。所以，有無癥狀的痛風(fēng)會對人體帶來以下危害——

毀傷關(guān)節(jié)：一項隨訪2-10年的研究顯示，血尿酸＞360umol/L時，87.5%患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)液尿酸鹽結(jié)晶，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作次數(shù)增加。這提示將血尿酸控制在360umol/L以下有利于痛風(fēng)的控制和尿酸晶體的溶解。

誘發(fā)心血管病變：高尿酸血癥是高血壓、糖尿病、冠心病、腦中風(fēng)的獨立危險因素。隨著血尿酸水平的升高，上述疾病發(fā)病相對危險也逐年攀升。

損害腎臟：可導(dǎo)致急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病和腎結(jié)石，增加發(fā)生腎功能衰竭的風(fēng)險。而腎功能損害，又會加重高尿酸血癥和痛風(fēng)的病情。

造成代謝紊亂：是2型糖尿病的獨立危險因素。研究表明，高尿酸血癥與肥胖、高甘油三酯、高膽固醇血癥等脂代謝紊亂的發(fā)生率呈正相關(guān)關(guān)系。

縮短壽命：有研究顯示，高尿酸血癥合并痛風(fēng)患者平均壽命較正常者縮短15-20年。

無癥狀痛風(fēng)要治療嗎？要的！

? ? ? ?既然無癥狀痛風(fēng)同樣會危害人體器官，那需要治療嗎？古潔若教授稱，要的！

? ? ? ?她解釋，不管男性、女性，只要血尿酸超過正常值，只要有高血壓和糖尿病的患者，既使沒有出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀，也應(yīng)開始降尿酸治療；對于無高危因素者，當血尿酸超過540μmol/L時應(yīng)使用降尿酸治療。而血尿酸在540μmol/L以下的無癥狀痛風(fēng)人群，除了建議長期觀察外，還需要做能譜CT的檢查。

? ? ? ?近年隨著檢查手段發(fā)展，能譜CT檢查能發(fā)現(xiàn)股肉骨頭上微量到0.3毫米的小結(jié)晶，只要出現(xiàn)尿酸結(jié)晶都建議用降尿酸治療。

? ? ? ?“對于大多數(shù)尿酸患者來說，要做好長期治療準備?！惫艥嵢粽f，“部分患者經(jīng)過一段時間的藥物治療后，如果血尿酸水平降到300μmol/L-330μmol/L時，可以考慮減藥甚至停藥。但這期間一定要做好定期檢測，如果尿酸水平出現(xiàn)反復(fù)，那就需要重新進行藥物治療?！?/span>