【羊城晚報】痛風患者堿化“尿酸石頭”，謹慎使用碳酸氫鈉！

?????? 每年4月20日是“全民關注痛風日”，這是因為“420”正是診斷高尿酸血癥臨界值。

?????? 今年不一樣，為配合新冠肺炎疫情防控需要，在廣東痛風/高尿酸血癥病友會的支持下，本次活動以“云端聚首，線上互動”形式昨日在中山大學附屬第三醫(yī)院開展。

?????? 今年主題是“無石更無憂”，該院風濕免疫科主任醫(yī)師古潔若教授強調，痛風患者堿化“尿酸石頭”，謹慎自行服用碳酸氫鈉。

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古潔若說痛風

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“尿酸石頭”存在人體各個部位

?????? 痛風引起的關節(jié)病變，有兩點讓病友印感受深刻：一是劇烈的關節(jié)紅腫熱痛；二是節(jié)骨眼處慢慢冒頭、格外扎眼的“痛風石”。

?????? 中山大學附屬第三醫(yī)院風濕免疫科主任醫(yī)師古潔若教授介紹，這種“尿酸石頭”可以存在人體許多部位，如血管壁、皮下、關節(jié)、腎臟等處。

?????? 相關研究發(fā)現(xiàn)，約有20%的原發(fā)性痛風患者同時存在腎結石，過量尿酸在腎臟聚集、沉淀，易引發(fā)尿路梗阻、尿路感染、腎絞痛、間質性腎損害，損傷腎臟“排毒”功能。

?????? 而隨著腎臟排毒功能的下降，尿酸等毒素的排泄也隨著減慢，體內尿酸進一步積聚，反過來又加重腎損害，形成“惡性循環(huán)”。因此，痛風性腎結石、腎損害是痛風診治中絕不能忽視。

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要警惕痛風石造成的腎損害

?????? 痛風患者可導致急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病和腎結石，增加發(fā)生腎功能衰竭的風險。需警惕的是，在痛風性腎損害早期，病人往往無癥狀。

?????? 而尿酸性腎結石多為“X線陰性”，也就是說，拍X光片不容易發(fā)現(xiàn)，容易漏診。

?????? 早期患者化驗血肌酐、尿素氮等腎功能指標也在“正常范圍”（一般腎功能下降到50%以下時，肌酐才會開始升高，所以肌酐等腎功能“正?！辈坏扔跊]事）。

?????? 病人一旦出現(xiàn)夜尿多、浮腫、腰痛、乏力、血壓升高、肌酐升高等情況，提示腎臟病變已到相當程度。并且，越年輕的患者，其腎臟對尿酸毒素更為敏感，長遠而言，腎臟損害的可能性更大。

?????? 古潔若教授強調，控制痛風，持久達標，以降低血液尿酸、排除腎臟尿酸，讓腎臟得到喘息，腎功能得以恢復。

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用碳酸氫鈉堿化尿液，弊大于利

?????? 對于痛風病人，適度的堿化尿液，對尿酸性腎結石有輔助治療作用。尿液pH從5.0升至6.0，尿酸在尿液中的溶解度增加3倍，從5.0升至7.0，尿酸在尿液中的溶解度增加近20倍。

?????? 服用恰當?shù)乃幬?，減小尿液的酸性，會促使腎臟、尿路中的尿酸溶解、排出體外。

?????? 古潔若強調，有些痛風病友，會自行購買堿性藥物如碳酸氫鈉來堿化尿液，這種做法弊大于利。

?????? 她解釋，服用碳酸氫鈉后，碳酸氫鈉會迅速與胃部的胃酸起化學反應，好比生成二氧化碳（碳酸飲料如可樂汽水里面的氣體）和氯化鈉（鹽）。

?????? 可見，碳酸氫鈉吃進肚子，除了部分和胃酸反應之外，大部分沒被人體吸收，無法到達腎臟去“堿化尿液”，反而化學反應后像“喝汽水、喝鹽水”。所以說濫服碳酸氫鈉弊大于利——

第一，碳酸氫鈉含鈉量相當于食鹽的65%左右。長期服用可能引發(fā)電解質紊亂、水腫、高血壓、加重心臟負擔。

第二，碳酸氫鈉和胃酸反應會產生二氧化碳氣體，胃腸會打嗝、脹氣、惡心、嘔吐，影響消化。也可能引發(fā)潰瘍出血、胃穿孔。

第三，大量碳酸氫鈉中和胃酸，可能引起堿中毒。停藥之后，胃酸可能反彈性增加，誘發(fā)胃病。

?????? 古潔若表示，臨床上堿化尿液還有其他更適宜藥物，如枸櫞酸氫鉀鈉、枸櫞酸鉀和枸櫞酸鈉等，可溶解尿酸結石、減緩新結石形成。

?????? 與碳酸氫鈉相比，胃腸道反應輕，無代謝性堿中毒風險，更需要低鹽飲食的高血壓和慢性腎臟病患者長期應用。

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降尿酸化結石，重在堅持

?????? 古潔若教授強調，降尿酸藥物需要堅持不懈，長時間將血尿酸控制在360μmol/L以下的低水平，促使骨關節(jié)、內臟內部的尿酸逐漸釋放、排泄出來，從而真正減少痛風發(fā)作、保護心腦腎。這才是“正本清源”。

?????? 經過正規(guī)、足療程的降尿酸治療，大部分患者可將藥物逐漸減少至最小劑量維持治療。也有部分患者停藥后通過飲食、運動等生活綜合管理可維持較好的血尿酸水平。

?????? 然而，也有部分患者一旦減藥血尿酸就會反彈，此類患者尤其需要長期治療劑量的維持。

?????? 通常來說，疾病病程越長，體內痛風石越多，治療所需的時間就會越長，有些患者甚至需要終身服藥。