一文讀懂：新冠病毒無癥狀感染者的前世今生

指導(dǎo)專家：

黃湛鐮，副主任醫(yī)師，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科。

? ? ? ?隨著我國(guó)新冠肺炎疫情好轉(zhuǎn)，截至5月9日現(xiàn)存住院確診患者已減少至148人，但從密切接觸者及重點(diǎn)人群中發(fā)現(xiàn)的無癥狀感染者越來越多，截至5月9日，我國(guó)仍有集中醫(yī)學(xué)觀察的無癥狀感染者794人。無癥狀感染者無任何不適，可能成為隱形的傳染源，越來越受到重視。究竟無癥狀感染者是怎樣發(fā)現(xiàn)的，傳染性如何，最終轉(zhuǎn)歸怎樣？要了解無癥狀感染者，要從哲學(xué)上的三個(gè)終極問題入手：你是誰？你從哪里來？你到哪里去？

什么是新冠無癥狀感染者？

? ? ? ?無癥狀感染指病原體侵入人體后，只引起輕微的組織損傷，因而被感染者沒有任何癥狀或體征。目前我國(guó)發(fā)現(xiàn)的無癥狀感染者分為三種情況：潛伏期無癥狀感染、恢復(fù)期無癥狀感染和健康無癥狀感染。潛伏期無癥狀感染是指在感染后尚未出現(xiàn)臨床癥狀或體征的一種狀態(tài)，隨著時(shí)間的推移，會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀成為確診病例?；謴?fù)期無癥狀感染是指有些確診患者經(jīng)過治療康復(fù)后，臨床癥狀及體征消失，但相關(guān)病原檢測(cè)仍呈陽性。健康無癥狀感染是指感染后一直沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征，健康無癥狀感染者才是真正意義上的無癥狀感染者。雖然上述三種無癥狀感染者傳染性和轉(zhuǎn)歸都不同，但為了方便管理，我國(guó)將上述三種無癥狀感染者統(tǒng)一報(bào)告及采取集中隔離措施。

新冠無癥狀感染者從哪里來？

? ? ? ?我國(guó)主要采取三種方式來發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者：對(duì)確診病例、疑似病例的密切接觸者進(jìn)行主動(dòng)檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群主動(dòng)篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)，例如廣州之前對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)社區(qū)人群、外籍人士、的士司機(jī)的主動(dòng)篩查；對(duì)入境人員主動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)。截至2020年4月11日，廣東完成新冠病毒核酸檢測(cè)360多萬人份，只有398人為新冠病毒感染無癥狀感染者，無癥狀感染率為1.11/萬，無癥狀感染率沒有想象中的高，在低流行區(qū)的一般人群無癥狀感染率會(huì)更低。

新冠無癥狀感染者要到哪里去？傳染性如何？

? ? ? ?核酸復(fù)陽患者只是病毒清除時(shí)間較長(zhǎng)，這部分患者處于恢復(fù)期的帶病毒狀態(tài)，已出現(xiàn)IgG抗體，病毒最終會(huì)轉(zhuǎn)陰。通過主動(dòng)篩查發(fā)現(xiàn)的無癥狀感染包括潛伏期無癥狀感染及健康無癥狀感染，從現(xiàn)階段的觀察來看，不存在無癥狀感染者長(zhǎng)期帶毒的現(xiàn)象，這部分無癥狀感染者或轉(zhuǎn)為確診病例，或轉(zhuǎn)為核酸檢測(cè)陰性帶有抗體的健康人。

? ? ? ?復(fù)陽無癥狀感染者來源于出院患者，在常規(guī)隨訪中發(fā)現(xiàn)核酸復(fù)陽，復(fù)陽后會(huì)繼續(xù)進(jìn)行集中醫(yī)學(xué)觀察，這部分患者作為傳染源的意義不大。潛伏期無癥狀感染者最終會(huì)發(fā)展為確診患者，有研究表明出現(xiàn)癥狀前數(shù)天傳染性已經(jīng)很強(qiáng)，這部分人群是傳染性最強(qiáng)的無癥狀感染者。健康無癥狀感染始終不發(fā)病，病毒得到自身免疫力的抑制，他們所表現(xiàn)出來的傳染性可能要低于確診患者，傳染期也可能要短于確診患者。

新冠無癥狀感染者如何管理？

? ? ? ?對(duì)無癥狀感染者進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離，才能更好遏制疫情反彈。篩查發(fā)現(xiàn)的無癥狀感染者其中一部分只是處于潛伏期，會(huì)在醫(yī)學(xué)觀察過程中轉(zhuǎn)為確診患者，因此無癥狀感染者要進(jìn)行集中醫(yī)學(xué)觀察至少14天，連續(xù)兩次標(biāo)本核酸檢測(cè)呈陰性者（采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)）方可解除隔離。無癥狀感染者的密切接觸者，亦應(yīng)當(dāng)集中醫(yī)學(xué)觀察14天。

為什么醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)住院患者進(jìn)行核酸篩查？

? ? ? ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)里人群密集，人員流動(dòng)性大，如果住院患者或陪護(hù)人員中出現(xiàn)無癥狀感染者，容易造成聚集性發(fā)病，導(dǎo)致大量住院患者和醫(yī)護(hù)人員隔離，嚴(yán)重的會(huì)影響整個(gè)科室的運(yùn)作。5月8日國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制印發(fā)的《關(guān)于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導(dǎo)意見》要求繼續(xù)做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、福利院等重點(diǎn)機(jī)構(gòu)疫情防控，因此在一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還會(huì)對(duì)住院患者及陪護(hù)人員篩查核酸，并加強(qiáng)探視管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防控措施會(huì)根據(jù)疫情情況和政府防控政策隨時(shí)調(diào)整，請(qǐng)廣大患者就醫(yī)前留意相關(guān)信息。