【南方日?qǐng)?bào)】中山三院醫(yī)療隊(duì)重癥救治經(jīng)驗(yàn)獲國(guó)家推廣
? ? ? ?武漢華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院（簡(jiǎn)稱(chēng)武漢同濟(jì)醫(yī)院）是武漢9家救治新冠肺炎重癥病人的定點(diǎn)醫(yī)院之一，收治的患者病情危重、復(fù)雜。進(jìn)駐該院光谷院區(qū)的17家醫(yī)療隊(duì)來(lái)自廣東、上海、山東等6個(gè)省市，在提高收治率和治愈率、降低感染率和病亡率等方面發(fā)揮了典型示范作用。
? ? ? ?中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院（簡(jiǎn)稱(chēng)“中山三院”）醫(yī)療隊(duì)是武漢同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)唯一的廣東醫(yī)療隊(duì)。在收治病人平均年齡61.8歲、重癥比例84.4%、超80%患者合并基礎(chǔ)病的艱難挑戰(zhàn)下，中山三院醫(yī)療隊(duì)的收治人數(shù)、治愈人數(shù)、治愈率均位于17支醫(yī)療隊(duì)前列。醫(yī)療隊(duì)累計(jì)收治患者90人，治愈出院73例，病死率降低至2.2%，遠(yuǎn)低于4%的全國(guó)平均病死率，尤其在老年患者救治工作中取得了顯著成績(jī)。
? ? ? ?近日，國(guó)務(wù)院疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組專(zhuān)門(mén)發(fā)文推廣武漢同濟(jì)醫(yī)院“光谷經(jīng)驗(yàn)”。在3月21日召開(kāi)的湖北省疫情防控新聞發(fā)布會(huì)上，中山三院醫(yī)療隊(duì)作為17支醫(yī)療隊(duì)的代表，專(zhuān)門(mén)對(duì)救治經(jīng)驗(yàn)作了介紹。
立體管理：為患者編織 “生命之網(wǎng)”
? ? ? ?入院1個(gè)多月來(lái)，47歲的武漢市民楊奇（化名）終于洗了第一次澡。2月25日，他住進(jìn)武漢同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)時(shí)，病情危重，一刻都無(wú)法脫離氧氣機(jī)，心率一度飆到130次/分以上。
? ? ? ?在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)的精心救治下，如今他已經(jīng)能脫離心電監(jiān)護(hù)下床走路，將于近期出院。這一生命奇跡，得益于醫(yī)療隊(duì)創(chuàng)新的“多學(xué)科、立體、個(gè)體化綜合治療模式”。
? ? ? ?在中山三院醫(yī)療隊(duì)接管的病區(qū)，患者絕大部分為老年人，平均年齡為63.7歲。重癥患者占比接近90%，合并1種以上基礎(chǔ)疾病的患者超過(guò)80%。
? ? ? ?如何啃下這塊“硬骨頭”？中山三院第三批援助武漢醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)，該院肝臟外科主任、肝臟移植中心主任楊揚(yáng)指出，“最終治療效果好不好，要看對(duì)病人觀察處理是否及時(shí)、治療時(shí)機(jī)切入是否及時(shí)?！?/span>
中山三院第三批援助武漢醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)楊揚(yáng)
? ? ? ?新冠肺炎病情進(jìn)展非常快，而老年患者代償能力很差，如果病情沒(méi)有得到及時(shí)處理，就會(huì)突然死亡，有的患者甚至上個(gè)廁所就“沒(méi)了”。
? ? ? ?“對(duì)于危重病人，哪怕一個(gè)細(xì)節(jié)做不好，病人的惡化甚至死亡就是一天半天的事情?！敝猩饺簬X南醫(yī)院綜合ICU主任、中山三院援漢醫(yī)療隊(duì)醫(yī)療組組長(zhǎng)畢筱剛說(shuō)。
廣東醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員、中山三院嶺南醫(yī)院綜合ICU主任畢筱剛在床旁看望患者
? ? ? ?然而，在隔離病房里，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)觀察處理，有著很大的難度。為了保障安全，醫(yī)生每隔4-6小時(shí)就必須換班，不能一直留在隔離病區(qū)內(nèi)。
? ? ? ?“要想保證病人的治療及時(shí)有效，就必須在管理上創(chuàng)新。”楊揚(yáng)介紹，中山三院醫(yī)療隊(duì)創(chuàng)新性地提出了“多學(xué)科立體化管理”的方案，對(duì)患者做到觀察、檢查、會(huì)診、預(yù)警、處理“5個(gè)及時(shí)”。
廣東醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員、中山三院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士吳燕珊在照顧患者
? ? ? ?在排班管理上，每個(gè)患者都24小時(shí)有醫(yī)生動(dòng)態(tài)追蹤病情變化。每天，都由高年資醫(yī)生帶領(lǐng)開(kāi)展床邊早晚大查房。楊揚(yáng)說(shuō)，醫(yī)生一定要在病人床邊交班，不能只是隔著熒光屏，“看與不看病人，是完全不一樣的”。
? ? ? ?針對(duì)合并有基礎(chǔ)疾病的重癥患者，醫(yī)療隊(duì)設(shè)置了“專(zhuān)科首席專(zhuān)家”制度?！叭绻@個(gè)病人除了新冠肺炎以外，以中風(fēng)癱瘓為主，就讓神經(jīng)科專(zhuān)家去管理，所有的治療方案調(diào)整，都要通過(guò)首席專(zhuān)家來(lái)落實(shí)。”楊揚(yáng)說(shuō)，這就保證了治療的連續(xù)性。
一人一案：個(gè)體綜合治療“保駕護(hù)航”
? ? ? ?作為一名肝移植專(zhuān)家，楊揚(yáng)平日里面對(duì)的都是最為棘手的患者。需做肝移植的患者，2/3以上都是病情危重，如果不立即搶救處理，死亡就在旦夕之間。
? ? ? ?在救治這些患者時(shí)，就需要“整體觀”——病人首先要活下去，才能針對(duì)疾病進(jìn)行救治。這樣的整體觀，此次也應(yīng)用于醫(yī)療隊(duì)在武漢的救治實(shí)踐中。
? ? ? ?中山三院醫(yī)療隊(duì)在病區(qū)推行“個(gè)體化綜合治療模式”，來(lái)自20個(gè)專(zhuān)科的專(zhuān)家們各自發(fā)揮所長(zhǎng)，為患者施行“一人一案”的個(gè)體化治療。
中山三院嶺南醫(yī)院綜合ICU主任畢筱剛在床旁看望患者
? ? ? ?畢筱剛說(shuō)，醫(yī)院在組建醫(yī)療隊(duì)時(shí)，就非常注重學(xué)科搭配。醫(yī)療隊(duì)里的33名醫(yī)生，來(lái)自20個(gè)專(zhuān)科。除了基礎(chǔ)的臨床醫(yī)生之外，還配備了康復(fù)、心理、營(yíng)養(yǎng)等三個(gè)專(zhuān)科的專(zhuān)家。營(yíng)養(yǎng)支持、心理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練及早全程介入，提高了重癥患者的救治率。
? ? ? ?醫(yī)療隊(duì)接管病區(qū)之初，康復(fù)科專(zhuān)家鄭海清就對(duì)病區(qū)的50多例患者進(jìn)行了全面的調(diào)查評(píng)估。他發(fā)現(xiàn)，病區(qū)重型、危重型新冠患者普遍存在呼吸困難、氣促、胸悶、乏力等呼吸功能障礙表現(xiàn)。
? ? ? ?此外，由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，老年患者尤其容易出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮、肢體關(guān)節(jié)僵硬和攣縮等問(wèn)題。針對(duì)每一個(gè)患者的具體情況，他為患者制定了“一人一案”的呼吸康復(fù)干預(yù)措施。
? ? ? ?同時(shí)，整合重癥醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)康復(fù)、心理等專(zhuān)科護(hù)士的優(yōu)勢(shì)，制定同醫(yī)療方案一致的“一人一案”整體護(hù)理計(jì)劃。中山三院護(hù)理部主任、該院第三批援助武漢醫(yī)療隊(duì)臨時(shí)黨支部書(shū)記陳妙霞介紹，醫(yī)療隊(duì)對(duì)特殊病人實(shí)行專(zhuān)人護(hù)理，確保病情觀察、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)訓(xùn)練能夠?qū)嵤┑轿?，營(yíng)造溫情、和諧的人文護(hù)理氛圍。
中山三院醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員在隊(duì)友的防護(hù)服上畫(huà)畫(huà)，彼此加油鼓勁
? ? ? ?45歲的患者靳先生原來(lái)在另外一個(gè)病區(qū)住院，住院期間病情惡化轉(zhuǎn)入ICU搶救，上過(guò)兩次呼吸機(jī)并使用了ECMO。待病情穩(wěn)定后，他了解到中山三院醫(yī)療隊(duì)的綜合康復(fù)治療理念，主動(dòng)要求轉(zhuǎn)入該病區(qū)。
? ? ? ?轉(zhuǎn)到病區(qū)時(shí)，除不能脫離吸氧外，他的雙下肢由于長(zhǎng)時(shí)間臥床不動(dòng)而明顯萎縮，幾乎不能坐起來(lái)，站立就更加無(wú)從談起。他非常焦慮，擔(dān)心自己從此無(wú)法站起。
? ? ? ?楊揚(yáng)、畢筱剛帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為他制定了詳細(xì)的治療方案，其中就包括鄭海清制定的體位管理、早期活動(dòng)及呼吸管理等康復(fù)訓(xùn)練方案。
經(jīng)過(guò)循序漸進(jìn)的康復(fù)治療，目前，靳先生的呼吸功能已明顯改善，也已經(jīng)能下床活動(dòng)了，生活自理不再是問(wèn)題，預(yù)計(jì)很快就可以順利出院。
