【廣州日報】臥床兩個月，他能走路了！中山三院“秘密武器”立功

3月26日，從武漢華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)傳來好消息。臥床近兩個月的47歲新冠肺炎危重癥患者楊先生，不僅脫離心電監(jiān)護(hù)，下床走路，還獨(dú)自到衛(wèi)生間洗了兩個月來的第一次澡！

楊先生病情穩(wěn)定，將于近期出院

楊先生今年47歲，2月25日收入中山三院病區(qū)時病情危重，有高血壓、糖尿病、腦梗病史。起初一刻都無法脫離氧氣，稍說句話便一直不?？却?，心率一度飆到130次/分以上。

中山三院醫(yī)療隊(duì)在病區(qū)推行“多學(xué)科、立體、個體化綜合治療模式”，來自20個?？频膶＜覀儼l(fā)自發(fā)揮所長，為患者施行“一人一案”的個體化治療。其中，中山三院團(tuán)隊(duì)在整個光谷院區(qū)最早推行康復(fù)科專家提早介入的治療方案，為患者的快速康復(fù)提供重要保障，取得了突出的成效。

年過四旬的靳先生也因此獲益。在ICU時，他曾上過兩次呼吸機(jī)并使用了ECMO。轉(zhuǎn)到病區(qū)時，除不能脫離吸氧外，他的雙下肢由于長時間臥床不動而明顯萎縮，幾乎不能坐起來，站立就更加無從談起。他非常焦慮，擔(dān)心自己從此無法站起。

中山三院醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長楊揚(yáng)教授、醫(yī)療組組長畢筱剛主任醫(yī)師等帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為靳先生制定了詳細(xì)的治療方案。其中就包括康復(fù)科副主任醫(yī)師鄭海清的體位管理、早期活動及呼吸管理等康復(fù)訓(xùn)練方案。

經(jīng)過循序漸進(jìn)的康復(fù)治療，目前他的呼吸功能已明顯改善，也已經(jīng)能下床活動了，生活自理不再是問題，預(yù)計再過一周的加強(qiáng)鞏固就可以順利出院。

康復(fù)干預(yù)小分隊(duì)在床邊指導(dǎo)靳先生進(jìn)行站立訓(xùn)練

“治療新冠肺炎患者，康復(fù)科專家能做什么？”剛到武漢時，中山三院醫(yī)療隊(duì)中的康復(fù)科副主任醫(yī)師鄭海清曾被多次這樣問起。

病區(qū)重型、危重型新冠患者普遍存在呼吸困難、氣促、胸悶、乏力等呼吸功能障礙表現(xiàn)，此外，由于長時間臥床，老年患者尤其容易出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮、肢體關(guān)節(jié)僵硬和攣縮等問題，在積極的藥物和氧療基礎(chǔ)上，為患者制定相應(yīng)的呼吸康復(fù)干預(yù)措施十分必要，康復(fù)科專家大有用武之地。

鄭海清制定的干預(yù)措施十分具體，包括從逐漸抬高床頭直至床邊坐位的體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，從臥位下的蝴蝶操、曲膝曲髖踝泵運(yùn)動到60°背靠坐位下的握拳屈肘上抬的四肢體關(guān)節(jié)主、被動訓(xùn)練等。

許多重癥患者由于呼吸肌群緊張而造成了耗氧量的增加，鄭海清還教患者采用呼吸控制技術(shù)、胸腔放松訓(xùn)練等技巧，放松緊張的輔助呼吸肌群，從而減少呼吸肌肉的耗氧量，緩解呼吸困難癥狀。

鄭海清指導(dǎo)患者做呼吸操訓(xùn)練

從體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練到四肢主被動訓(xùn)練，從呼吸控制技術(shù)到胸腔放松訓(xùn)練，鄭海清不停穿梭于病房間，耐心指導(dǎo)患者每個動作。康復(fù)科專家第一時間的介入，為患者的康復(fù)提供了強(qiáng)有力的支持。

康復(fù)專家在床邊指導(dǎo)患者做肢體功能訓(xùn)練

49%的住院患者日常需他人幫助

中山三院負(fù)責(zé)的病區(qū)里危重癥患者眾多，許多人因臥床導(dǎo)致肌肉萎縮、肢體關(guān)節(jié)僵硬和攣縮嚴(yán)重?？祻?fù)科專家對于治療方案的同步介入，使得患者并發(fā)的功能障礙問題得到第一時間的關(guān)注，患者的治療更加立體全面，這為患者的快速康復(fù)打下基礎(chǔ)。?

醫(yī)療隊(duì)接管病區(qū)之初，在團(tuán)隊(duì)的統(tǒng)籌安排下，鄭海清就已經(jīng)開始對病區(qū)的50多例患者進(jìn)行了全面的調(diào)查評估。

他為患者開展了日常生活自我照顧能力（MBI）的分析調(diào)查，結(jié)果顯示約26%的患者日常生活活動需要完全依賴他人幫助才能完成，還有23%的患者需不同程度的幫助。在病區(qū)64%需要氧療的患者中，鄭海清還讓患者做了呼吸困難分級量表評估，有將近40%的新冠肺炎患者自評為“呼吸有些吃力”。

對于重癥危重癥患者來說，雖都有新冠肺炎，但每位患者合并基礎(chǔ)疾病千差萬別，所導(dǎo)致的功能障礙問題也大不相同，治療方案必須“一人一案”、慎之又慎。

除床邊一對一的評估與指導(dǎo)，鄭海清等人還密切監(jiān)測患者的生命體征與訓(xùn)練后的反應(yīng)，針對患者運(yùn)動功能、呼吸功能、日常生活活動能力的評估貫穿患者治療的整個過程，并隨時用于指導(dǎo)康復(fù)治療方案的調(diào)整。

“康復(fù)訓(xùn)練是循序漸進(jìn)、由量變到質(zhì)變的過程，對于復(fù)雜的新冠肺炎病例尤其如此。因此康復(fù)治療必須貫穿整個治療過程，并根據(jù)實(shí)際隨時調(diào)整，”鄭海清說：“如呼吸操訓(xùn)練，起初讓患者在臥位下進(jìn)行，當(dāng)呼吸功能和體能耐力逐漸恢復(fù)后，我們進(jìn)一步指導(dǎo)患者在坐位下訓(xùn)練，最后再過渡到站位，這是一個全程動態(tài)的治療，與患者整體治療相輔相成。”

據(jù)醫(yī)療隊(duì)護(hù)理負(fù)責(zé)人、中山三院護(hù)理部主任陳妙霞介紹，病區(qū)康復(fù)科醫(yī)生有限，但具備康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士有3名。于是，護(hù)理團(tuán)隊(duì)專門成立了康復(fù)干預(yù)小組，讓這3名康復(fù)科護(hù)士加入患者的康復(fù)救治工作中。 ? 鄭海清根據(jù)評估后患者病情的臨床分型，制定了對應(yīng)的適應(yīng)癥、運(yùn)動處方、評估標(biāo)準(zhǔn)、注意事項(xiàng)、操作流程等實(shí)施方案，供康復(fù)干預(yù)小組的同事們遵照執(zhí)行。3名護(hù)士每天配合醫(yī)生在病房里指導(dǎo)患者落實(shí)醫(yī)生的康復(fù)訓(xùn)練計劃，并及時跟進(jìn)康復(fù)干預(yù)療效，以便及時調(diào)整訓(xùn)練方案。為不讓訓(xùn)練中斷，他們還與患者互加微信，不值班時，通過微信及時溝通指導(dǎo)。

康復(fù)干預(yù)小組合影，從左到右依次是：陳玉蓉、鄭海清、楊敏、張飛

廣州大本營也隨時提供幫助。針對病情復(fù)雜且危重的患者，中山三院康復(fù)科主任竇祖林教授、胡昔權(quán)教授等康復(fù)大咖多次組織遠(yuǎn)程會診，逐一為患者康復(fù)出謀劃策。

中山三院嶺南院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科心肺康復(fù)團(tuán)隊(duì)還及時錄制了兩套《新型冠狀病毒肺炎患者呼吸操康復(fù)訓(xùn)練》視頻，康復(fù)干預(yù)小組的工作更加如虎添翼。

“戰(zhàn)疫秘密武器”獲友隊(duì)點(diǎn)贊

在康復(fù)干預(yù)小組的努力下，針對各類患者不同時期的情況，中山三院團(tuán)隊(duì)形成了一整套堪稱“戰(zhàn)疫秘密武器”的康復(fù)治療方案，使得患者康復(fù)周期有效縮短，并發(fā)癥發(fā)生幾率大大降低。

病區(qū)突出的治療成效下，同院區(qū)的其他醫(yī)療隊(duì)也紛紛求助。鄭海清曾與骨科醫(yī)生侯剛等人到一同駐守光谷院區(qū)的友隊(duì)會診，為膝關(guān)節(jié)痛的患者進(jìn)行康復(fù)評估與治療，為新冠肺炎患者合并急性腦梗死患者進(jìn)行床邊肢體功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，贏得友隊(duì)點(diǎn)贊。