【廣東衛(wèi)生在線】致敬 | 甘照宇：在隔離病房里，做慎終如始的“醫(yī)心者”

發(fā)布人：高級(jí)管理員發(fā)布日期：2020-03-18

臨出發(fā)前，甘照宇給在湛江休產(chǎn)假的妻子打了個(gè)電話，第一次告訴她自己要去支援武漢了?！斑@次我終于‘報(bào)仇’了?！彼_玩笑。妻子是一名護(hù)士，17年前，兩人還在談戀愛，她也是瞞著他，就報(bào)名走向了抗擊非典的隔離區(qū)病房。

甘照宇是中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院精神心理科副主任醫(yī)師，也是此次新冠肺炎阻擊戰(zhàn)中，廣東省第一個(gè)趕赴武漢支援的心理醫(yī)生。2月9日，廣東省再派出400余名醫(yī)護(hù)人員馳援湖北，其中包括了中山三院的133員干將，甘照宇就是其中之一，進(jìn)駐光谷同濟(jì)醫(yī)院。

“我們和前線溝通，得知第一批援武漢的部分隊(duì)員出現(xiàn)了一些心理問(wèn)題，新聞上也看到有病人情緒比較激動(dòng)、甚至有輕生傾向的報(bào)道，所以就報(bào)名了，希望過(guò)去能為他們提供一些專業(yè)上的幫助?！彼f(shuō)。

認(rèn)識(shí)能力的邊界，為醫(yī)生卸心理包袱

第一波心理治療在自己的隊(duì)友中展開。第一批支援武漢的醫(yī)療隊(duì)員，在形勢(shì)最緊張的時(shí)刻投入戰(zhàn)場(chǎng)，在盡全力救治病人的同時(shí)，也經(jīng)歷了醫(yī)療資源有限時(shí)的無(wú)可奈何，見證了疫情之下的冷暖悲歡，下班回去后只能呆在酒店房間，缺少傾訴和溝通，工作和生活的雙重壓力，讓部分醫(yī)務(wù)人員也面臨一些心理問(wèn)題。

在室外空曠的地方，大家戴著口罩相隔一米開外，甘照宇開展了一次團(tuán)體治療。

▲戶外團(tuán)體治療

一名護(hù)士，因?yàn)楣芾淼囊粋€(gè)病人死亡，陷入自責(zé)情緒中，又聯(lián)想到自己年少時(shí)母親辭世的經(jīng)歷，晚上經(jīng)常做噩夢(mèng)，在半夜哭醒?！盀槭裁次覜]有幫上他？他還那么年輕，我卻只能看著他在身邊眼睜睜死去。”她一直耿耿于懷。

有隊(duì)員和她承受著類似的痛苦。因?yàn)椴∏閻夯湃サ纳?，因?yàn)榻^望和害怕拖累家人而輕生的患者，成為他們心中一座座沉甸甸的大山，有的人需要安眠藥輔助睡眠。

“第一批去的醫(yī)護(hù)人員很多都是ICU的，大部分見過(guò)生死，他們不是心理承受能力不行。只是，平時(shí)他們經(jīng)歷的死亡是盡力一搏之后的無(wú)可奈何，但在當(dāng)時(shí)的武漢，醫(yī)療資源匱乏，一些病人從醫(yī)學(xué)角度講本來(lái)是可以救的，卻因?yàn)榭陀^條件，有些搶救辦法用不上，導(dǎo)致病情惡化乃至死亡。那種無(wú)力感，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，是最揪心的?！备收沼罱忉?。

他開解隊(duì)員們：想想治療過(guò)程中，自己做了什么沒有做什么？如果換成別的隊(duì)員來(lái)，結(jié)局會(huì)改變嗎？引導(dǎo)他們進(jìn)行認(rèn)知重建?！奥氊?zé)范圍內(nèi)已經(jīng)盡力了，不應(yīng)該把責(zé)任攬到自己身上，不合理的歸因容易令自己背負(fù)包袱、身心受創(chuàng)?！彼f(shuō)。

前期隊(duì)員的上述經(jīng)歷也讓他用于告誡跟自己相鄰到來(lái)的隊(duì)友：“出發(fā)的時(shí)候，很多人都抱著英雄主義的心態(tài)過(guò)來(lái)，希望自己能拯救眾生于疫情苦海。但來(lái)到這里之后會(huì)逐漸發(fā)現(xiàn)，每一個(gè)人能做的其實(shí)有限。因此，我們務(wù)必要認(rèn)清自己能力的邊界，知其可為與不可為，不要把不可為之事攬責(zé)上身，否則就會(huì)自尋煩惱?！?/span>

一名護(hù)士向他傾訴，她護(hù)理的一名患者，臨終前幾天，數(shù)次囑托她打電話給其妻子，希望對(duì)方能夠送點(diǎn)東西過(guò)來(lái)，但直到他離世，妻子都未現(xiàn)身。因此，她一直想不通：“我也曾無(wú)數(shù)次目睹生死，但未曾見過(guò)人情在生死面前竟薄如紙?！?/span>

“現(xiàn)實(shí)確實(shí)很殘酷、也很無(wú)情，我非常理解您目前的心情?！备收沼钍紫葘?duì)隊(duì)員的情感反應(yīng)予以積極的回應(yīng)，然后，試圖引導(dǎo)隊(duì)員從不同的角度看問(wèn)題以化解不良情緒：“但是，您想過(guò)沒有？假設(shè)這是一場(chǎng)癡情女不負(fù)有情郞的故事，妻子冒險(xiǎn)往返于醫(yī)院與家庭之間，也許您會(huì)感動(dòng)，但是在您看不見的地方，可能正發(fā)生著一家人相繼被感染的悲劇?！?/span>

甘照宇接著分析，也許護(hù)士看見的是妻子對(duì)臨終的丈夫無(wú)情的拒絕，但其實(shí)，這又何嘗不是一個(gè)無(wú)奈的妻子在丈夫與其他家人無(wú)法兼顧的兩難選擇下，承受著放棄與丈夫訣別的壓力，以換取一家老小健康的勇氣？

“如果只看到前者，就很容易進(jìn)行道德綁架、心懷憤恨；而如果能看到后者，或許能體會(huì)到那種斷臂求生的勇氣而心存理解與敬意。”甘照宇告訴她。

為什么不同的人在遇到相同事情時(shí)會(huì)表現(xiàn)出不同的情緒反應(yīng)？甘照宇分析，問(wèn)題出在認(rèn)知評(píng)價(jià)。認(rèn)知角度不一樣，應(yīng)對(duì)的模式就不一樣，情緒的體驗(yàn)也自然不一樣。作為心理衛(wèi)生工作者，我們很多的時(shí)候是無(wú)法改變事情本身的，但可以通過(guò)引導(dǎo)求助者重建認(rèn)知模式，來(lái)提高自己的有效應(yīng)對(duì)能力。

當(dāng)然，也有很多醫(yī)護(hù)人員能比較好地調(diào)整了自己的心態(tài)，還跟隊(duì)友分享了自己的經(jīng)驗(yàn)。因?yàn)椴荒芘鲱^，還有人組織起“云健身”，大家視頻連線運(yùn)動(dòng)減壓等。而后來(lái)，隨著醫(yī)療物資源源不斷地進(jìn)場(chǎng)、管理的完善、醫(yī)療秩序的恢復(fù)等，隊(duì)員的情緒也日益好轉(zhuǎn)起來(lái)。

以“理解之同情”，找到打開心扉的密鑰

“理解之同情”，貫穿于甘照宇心理治療的過(guò)程中。

一名83歲的老伯和老伴住在同一個(gè)病房，老太太比較強(qiáng)勢(shì)，經(jīng)常會(huì)嘮叨一些不好聽的話，指責(zé)老伯感染了一家人，指責(zé)醫(yī)生不重視他們，沒有把病治好。老伯情緒抑郁，還自己拔過(guò)補(bǔ)液，最后發(fā)展到不吃不喝不理人。

醫(yī)護(hù)人員苦勸阿婆很多次都沒有效果，最后，失去求生欲的老伯病情不斷惡化，還合并了其他病變，經(jīng)常惡心嘔吐，最終失去生命。

再見到阿婆的時(shí)候，她情緒很差，開始指責(zé)醫(yī)生沒有救回丈夫。甘照宇沒有指責(zé)或反駁，而是在表達(dá)關(guān)切和心理疏導(dǎo)后，啟發(fā)阿婆思考該以怎樣的狀態(tài)度過(guò)以后的人生。“您這樣過(guò)會(huì)很辛苦，對(duì)身體也不好，醫(yī)生不會(huì)強(qiáng)迫您怎么想、怎么做，我們只能提供我們認(rèn)為會(huì)對(duì)您有幫助的建議，至于您接不接納這些建議，取決于您自己?！弊詈螅嬖V阿婆。

“其實(shí)老伯之前病毒量有減少，肺部狀況有好轉(zhuǎn)，情況沒有太糟糕的?！彼锌鋵?shí)自己很不認(rèn)可阿婆之前的態(tài)度，對(duì)于老伯的治療，她是幫了倒忙的。

但是，從她的經(jīng)歷看，他理解她。老伯發(fā)病之初沒有發(fā)熱只有咳嗽癥狀，被當(dāng)成普通肺炎，四處求醫(yī)都被拒絕收治入院，過(guò)程中還出現(xiàn)了家庭聚集性感染。對(duì)此，阿婆是有不滿的情緒的。到后來(lái)，她對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信任、總是因一些很小的問(wèn)題就諸多抱怨也情有可原。

“她內(nèi)心里其實(shí)也心疼老伯，護(hù)理的事情非要自己搶著干，只是在行為上，以另外的一種方式表現(xiàn)出來(lái)?！备收沼钫f(shuō)起。就在前些天，阿婆已經(jīng)痊愈出院了。

不過(guò)，這樣的病例只是個(gè)案，大部分患者都是配合的，心理治療也取得了不錯(cuò)的效果。

一名50多歲的阿姨每天晚上失眠，精神越來(lái)越差。會(huì)診后，甘照宇發(fā)現(xiàn)她是陷入了惡性循環(huán)：阿姨本來(lái)性子大大咧咧，沾著枕頭就能睡著。住院后，因?yàn)閾?dān)心睡不著會(huì)降低免疫力，影響預(yù)后，結(jié)果越擔(dān)心越睡不著，越睡不著越擔(dān)心。

“你這是用力過(guò)猛，越使勁大腦越興奮，越興奮越睡不著。”甘照宇給她進(jìn)行睡眠科普宣教，讓她關(guān)注點(diǎn)不要放在睡眠上，不要逼自己睡覺，還教她使用“方艙之聲”音樂(lè)治療。阿姨選擇了潮水的聲音，他就讓她想象自己躺在海邊，聽著海浪節(jié)拍、海鷗鳴叫，想象海風(fēng)吹過(guò)的樣子。

▲給病人介紹方艙之聲

后來(lái)，阿姨告訴甘照宇，放松對(duì)睡眠的警惕后，自己不知不覺就睡著了，她同在一個(gè)病區(qū)住院的女兒還專門給甘照宇寫了一封感謝信。

有時(shí)候，打開病人心扉的，則是一把小小的鑰匙。一名外地來(lái)武漢看女兒的阿婆，每天急著出院，情緒很焦躁，也不配合治療，甘照宇和她聊過(guò)后，發(fā)現(xiàn)原來(lái)老人是手機(jī)沒電了聯(lián)系不上女兒心理焦慮，又不好意思找旁邊的人借。甘照宇幫她找來(lái)充電器，老人和女兒通話后，心安了，也配合治療了。

一名老伯，醫(yī)護(hù)人員怎么勸都沒用，但是只要跟兒子或女兒聊天，那幾天就不吵不鬧，也配合治療。甘照宇就和老伯的家人溝通，讓他們多聯(lián)系。

“心理治療很多時(shí)候不是什么高深莫測(cè)的東西，就是從最基本的層面滿足病人的一些需求。”甘照宇說(shuō)起。

不過(guò)，這件“不那么高深莫測(cè)”的事，有時(shí)候完成起來(lái)也會(huì)面臨一些挑戰(zhàn)。

溝通問(wèn)題就是一大障礙。高大上的、專業(yè)性的術(shù)語(yǔ)，如正念、認(rèn)知治療等，在病房里基本是用不上的，只能講接地氣的話，用拉家常的方式聊天，甚至有時(shí)候，這招也行不通。

▲在隔離病房對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)

“很多病人都是講方言的，有些當(dāng)?shù)厝硕挤g不過(guò)來(lái)，就像廣州人聽雷州話的感覺?！备收沼钫f(shuō)起，這時(shí)候，他們會(huì)盡量向病友或隊(duì)里本地的護(hù)士尋求幫助。有時(shí)候，面對(duì)一些聽力很差的病人，他們也會(huì)紙上交流，在A4紙上寫上大大的文字，病人看罷說(shuō)話回答。

裹在防護(hù)服和N95口罩后，為了讓病人聽清楚，他們講話也會(huì)盡量大聲?！爸v一兩個(gè)小時(shí)，回去之后感覺兩頰酸酸的，嘴巴都幾乎要抽筋?！备收沼钚稳?。

要主動(dòng)更需謹(jǐn)慎，不讓心理治療“幫倒忙”

在隔離病房里做心理治療一個(gè)月，甘照宇總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，希望能跟同行分享。

“對(duì)病人的干預(yù)要融入整個(gè)新冠肺炎的治療體系，要主動(dòng)更需謹(jǐn)慎?！边@是他最深的感觸。

一名阿叔，連續(xù)多日焦躁易怒，不配合治療。他的方言醫(yī)生聽不太懂，請(qǐng)了臨床的病人翻譯，才知道阿叔是快一個(gè)月沒洗澡了，心情很煩躁。“能不能滿足他這個(gè)需求，讓他心情好點(diǎn)？”甘照宇覺得可行，但還是咨詢了主治醫(yī)生的意見。主治醫(yī)生認(rèn)為這種方法不可行：一方面，洗澡是一種高耗氧的活動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致新冠肺炎的病情加重；另一方面，洗澡需要護(hù)士協(xié)助，期間難免會(huì)弄濕防護(hù)服，從而增加護(hù)士的暴露風(fēng)險(xiǎn)。

“就是這樣一些平常很簡(jiǎn)單的干預(yù)措施，稍有不慎，就可能影響到整個(gè)治療進(jìn)程?！?/span>甘照宇提醒：“心理干預(yù)在新冠肺炎的治療過(guò)程中是‘助攻’，而非‘主攻’，其目的在于增強(qiáng)患者的治療信心、提高患者對(duì)治療的依從性。因此，在具體的實(shí)施過(guò)程中，一定要服務(wù)于新冠肺炎的治療大局，不能喧賓奪主。”

他談起，自己起初也是滿懷激情，做了很多工作計(jì)劃，而通過(guò)與團(tuán)隊(duì)的逐步磨合后，才逐漸找對(duì)方法。

對(duì)醫(yī)療隊(duì)員的心理干預(yù)，他的經(jīng)驗(yàn)是：既不能缺位，也不能擾民。心理醫(yī)生就像家里的滅火器，希望永遠(yuǎn)用不上，但是有，就多一分安全感。心理醫(yī)生可以幫助隊(duì)伍更朝氣、更團(tuán)結(jié)，在避免隊(duì)員出現(xiàn)共情傷害等方面發(fā)揮重要作用，但是，做太多也容易適得其反。

▲培訓(xùn)精神衛(wèi)生工作者

“心理醫(yī)生一定要掌握好尺度，要主動(dòng)作為，但太積極了也容易惹得隊(duì)友反感、病人嫌棄，我們不能幫倒忙?！彼f(shuō)。

為了給更多的病人更好的心理干預(yù)，甘照宇還給醫(yī)療隊(duì)的護(hù)士上了心理護(hù)理課。第一個(gè)關(guān)鍵詞是“聆聽”，讓病人感受到關(guān)注和重視，這對(duì)病人也是一個(gè)傾訴的過(guò)程；第二個(gè)關(guān)鍵詞是“理解”，站在病人的角度理解他目前的心情、焦慮和擔(dān)憂，不指責(zé)、不批評(píng)、不激化情緒。第三個(gè)關(guān)鍵詞則是“支持與幫助”。

“很多都是看上去很平常的東西，我們只是把工作做得更細(xì)一點(diǎn)，就能讓病人的情感得到寬慰，睡眠得到改善?！彼f(shuō)。

而要達(dá)到良好的心理干預(yù)效果，又離不開“三部曲”。首先，要“動(dòng)之以情”，即通過(guò)尊重、理解、溫暖、共情等技術(shù)，贏得病人的好感與信任；其次，要“知其所需”，即通過(guò)護(hù)理評(píng)估，了解患者的各種需求；最后就是“曉之以理”了，包括各種健康宣教、規(guī)則指引等。

“沒有動(dòng)之以情怎么曉之以理？不能贏得信任和好感，話說(shuō)得再怎么好聽都沒用?！备收沼钫f(shuō)。

他還提醒醫(yī)護(hù)人員，“三部曲”之后還要“報(bào)之以歌”。有時(shí)候，可能拼盡全力但是醫(yī)療結(jié)局依然不盡人意。此時(shí)，醫(yī)生要學(xué)會(huì)表達(dá)遺憾、學(xué)會(huì)安慰，但也要做得“有限共情”，將自己對(duì)患者的共情限制在職業(yè)范圍內(nèi)。就像演員一樣，既要入戲也能出戲。下了班，就要放下醫(yī)護(hù)人員的角色，做回生活中的自己，以避免“共情傷害”。

甘照宇給病人們推薦了“云上三院”小程序，以便他們出院后有需求時(shí)能夠繼續(xù)得到幫助。

他也想告訴經(jīng)歷這場(chǎng)大疫的人們：在疫情期間，家庭內(nèi)部也常常因?yàn)檫@樣或那樣的事情而產(chǎn)生矛盾、摩擦乃至不理解，譬如有人因?yàn)榇蚵閷⒏腥居謧魅玖思胰?，有人在家屬的要求下去菜市?chǎng)囤菜而中招……疫情過(guò)后，這些矛盾可能會(huì)重新浮出水面，如何解決不僅關(guān)系到家庭的和睦與完整，甚至?xí)绊懙矫恳粋€(gè)家庭成員的身心健康。

“災(zāi)難面前，每個(gè)人都有自己的應(yīng)對(duì)方式以及不同的應(yīng)對(duì)結(jié)果，理解并允許每一個(gè)個(gè)體在應(yīng)對(duì)方式上的不同，是解決上述矛盾的關(guān)鍵。”甘照宇說(shuō)，“當(dāng)然，創(chuàng)傷需要時(shí)間來(lái)彌合，更需要家人的包容、理解與關(guān)愛。我們精神衛(wèi)生工作者也會(huì)一起去努力。”