我院超聲科任杰教授團(tuán)隊(duì)受邀參加國際會議 展示甲狀腺消融研究新成果
近日，第五屆世界內(nèi)分泌學(xué)、糖尿病和代謝大會（5th Edition of World Congress on ENDOCRINOLOGY, DIABETES AND METABOLISM）在奧地利維也納舉辦, 我院超聲科任杰教授團(tuán)隊(duì)受邀作題為“PPA Strategy to Achieve Complete Thermal Ablation of Benign Thyroid Nodules in One-session: More Than? 24-month Outcomes”學(xué)術(shù)匯報(bào)。
我院超聲科博士后王進(jìn)芬、副主任醫(yī)師鄭博文為本研究共同第一作者，中山三院任杰教授、韓國峨山醫(yī)院Baek教授為本研究通訊作者。這是該團(tuán)隊(duì)再一次被邀請?jiān)趪H會議上發(fā)表演講，任杰教授團(tuán)隊(duì)為攻克甲狀消融后復(fù)發(fā)難題，總結(jié)過去十年甲狀腺消融經(jīng)驗(yàn)，提出了本團(tuán)隊(duì)的PPA消融綜合策略，為甲狀腺消融提供了新技術(shù)和方法。
圖1 匯報(bào)內(nèi)容
熱消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)被廣泛應(yīng)用并被多個(gè)指南推薦。既往研究認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)作為一種良性疾病，毗鄰眾多危險(xiǎn)結(jié)構(gòu)，為避免發(fā)生熱損傷，主要治療目標(biāo)是在保證安全的前提下縮小結(jié)節(jié)體積，從而改善癥狀和美觀問題。然而，隨著觀察時(shí)間延長，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的問題開始被關(guān)注。研究報(bào)導(dǎo)4.1-41.0%的結(jié)節(jié)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，從而引起結(jié)節(jié)體積縮小和癥狀改善不滿意，導(dǎo)致患者不得不接受再次治療，顯著增加了患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
隨著消融技術(shù)的進(jìn)步，如隔離帶技術(shù)、血管優(yōu)先消融技術(shù)、移動(dòng)消融技術(shù)和雙極多重疊穿刺消融技術(shù)等的提出，使結(jié)節(jié)在安全前提下進(jìn)行單次完全消融（complete ablation，CA）成為可能。但這些都是單一的技術(shù)和設(shè)備，目前還沒有覆蓋消融全程的綜合消融策略提出。
為了解決這個(gè)問題，團(tuán)隊(duì)提出覆蓋消融全程的PPA策略，即持續(xù)隔離帶法保護(hù)周圍重要結(jié)構(gòu)（protection：continuous hydrodissection ）、多點(diǎn)平行針法（parallel overlapping by multiple insertion points ）和術(shù)中超聲造影即時(shí)評估（assessment intro-procedurally by CEUS）。相比于傳統(tǒng)隔離帶法，團(tuán)隊(duì)在甲狀腺包膜外置入長針頭并連接導(dǎo)管，術(shù)中超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測隔離帶厚度，根據(jù)需要實(shí)時(shí)注入5%葡萄糖液體，隔離帶厚度始終保持在3mm以上，從而實(shí)現(xiàn)術(shù)中全程保護(hù)周圍結(jié)構(gòu)，最長手術(shù)時(shí)間可達(dá)2小時(shí)。針對甲狀腺消融布針困難的問題，團(tuán)隊(duì)提出多點(diǎn)平行針法，該技術(shù)簡化了甲狀腺結(jié)節(jié)空間結(jié)構(gòu)，消融不受結(jié)節(jié)為主、下頜和肩膀的影響，可以更容易達(dá)到單次完全消融。為克服消融術(shù)后氣體干擾評估，團(tuán)隊(duì)采用超聲造影進(jìn)行即時(shí)術(shù)中評估，進(jìn)而更有效地指導(dǎo)補(bǔ)充消融，從而幫助實(shí)現(xiàn)單次完全消融。
該研究納入178例患者198個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，研究結(jié)果表明，使用PPA策略的90.4%甲狀腺良性結(jié)節(jié)可以達(dá)到單次完全消融。達(dá)到完全消融的結(jié)節(jié)長期體積縮小率優(yōu)于較未達(dá)到完全消融（incomplete ablation）的結(jié)節(jié)，CA組和ICA組術(shù)后3年體積縮小率分別達(dá)98.5%和84.8%。同時(shí)，達(dá)到完全消融結(jié)節(jié)長期隨訪中有27.4%結(jié)節(jié)完全消失，沒有結(jié)節(jié)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和需要再次治療；而未達(dá)到完全消融患者中有14例患者（14/19）因?yàn)閰⑴c組織增加和復(fù)發(fā)接受了再次治療。此外，使用PPA策略安全性高，主要并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.2%。
圖2 任杰教授匯報(bào)中
由此可見，PPA策略有利于大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)在單次熱消融中實(shí)現(xiàn)完全消融，有助于甲狀腺良性結(jié)節(jié)熱消融達(dá)到持久的效果，不僅有更高的體積縮小率，而且在5年隨訪中完全消失，沒有再次治療，且不影響安全性。因此，PPA策略有望在日常熱消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)中得到廣泛應(yīng)用。
圖3 參會證明
超聲引導(dǎo)下腫瘤熱消融治療是我院超聲科的優(yōu)勢專業(yè)之一。任杰教授團(tuán)隊(duì)在甲狀腺消融領(lǐng)域耕耘多年，取得多個(gè)原創(chuàng)性成果，包括持續(xù)液體隔離帶法、多點(diǎn)平行布針法、大體積結(jié)節(jié)單次完全消融策略等，使得甲狀腺大體積結(jié)節(jié)消融療效較國際報(bào)道提高近30%。其中，大體積單次完全消融一體化策略獲得2023年“廣州市臨床高新技術(shù)”建設(shè)項(xiàng)目。
此次受邀在國際會議進(jìn)行學(xué)術(shù)演講與交流，不僅是對我院在甲狀腺疾病微創(chuàng)治療領(lǐng)域所取得成就的國際認(rèn)可，更是我院與全球同行深化交流的寶貴契機(jī)，將極大地促進(jìn)我院與國內(nèi)外頂尖醫(yī)療機(jī)構(gòu)及研究單位的深入互動(dòng)與協(xié)作，將有助于我院在甲狀腺消融領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展，進(jìn)一步提升中山三院在國際醫(yī)療舞臺上的影響力與知名度。未來，我院將通過持續(xù)的努力，為甲狀腺疾病的治療與研究注入更多的中國智慧與力量，共同推動(dòng)該領(lǐng)域醫(yī)療技術(shù)的革新與發(fā)展。
