【羊城晚報】立體救治模式再發(fā)威！87歲新冠肺炎患者24小時轉(zhuǎn)危為安

? ? ? ?中山三院醫(yī)療隊再度亮出“廣東經(jīng)驗”，組建多學(xué)科協(xié)作治療（MDT）為患者診療

? ? ? ?2020年2月17日中午12點，同濟醫(yī)院光谷院區(qū)收治了一名87歲的老奶奶。老人心率較快、呼吸窘迫、不能平臥、雙下肢輕度浮腫，既往有高血壓病、做過乳腺癌手術(shù)，還因為腦梗塞后遺癥無法對答、生活無法自理。

? ? ? ??87歲老人入院時身體狀況很不理想

? ? ? ?醫(yī)護人員立刻為她接上心電監(jiān)護。此時，患者已不能進食，心率達到135次/分，血氧飽和度89%，呼吸30次/分。

? ? ? ?接診醫(yī)生迅速判斷患者處于呼吸衰竭狀態(tài)，立刻使用高流量吸氧；考慮患者可能同時存在心功能衰竭情況，醫(yī)生立刻予以強心、利尿治、抗病毒等治療，并努力維持患者血氧飽和度達到95%以上。

? ? ? ?與此同時，中山三院醫(yī)療隊長楊揚、副隊長畢筱剛迅速組織團隊內(nèi)呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科、營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科進行多學(xué)科協(xié)作治療（MDT）。

? ? ? ?大家經(jīng)過仔細討論得出基本結(jié)論：目前存在肺部感染、呼吸衰竭，患者外院CT提示胸腔積液，單純新型冠狀病毒感染少有胸腔積液，考慮可能存在細菌感染，現(xiàn)患者病情危重，予加用抗生素；

? ? ? ?患者心律表現(xiàn)為房顫律，心室率較快，考慮同時存在心功能衰竭可能，緊急安排心臟彩超檢查，需密切監(jiān)測心功能；

? ? ? ?對于患者患者胸腔積液的產(chǎn)生可能與感染和心功能衰竭均相關(guān)，可予胸腔穿刺抽液協(xié)助診斷、緩解患者心衰癥狀；加強營養(yǎng)支持治療，注意電解質(zhì)紊亂、血糖水平。

? ? ? ?經(jīng)藥物治療后，患者已經(jīng)略有好轉(zhuǎn)，心臟彩超提示心包積液，左心室射血分數(shù)53%，此時需使用10L/分鐘以上吸氧流量才能維持血氧飽和度維持到90%以上。

? ? ? ?團隊判斷胸腔積液是導(dǎo)致患者病情難以緩解的原因，若不穿刺抽液，患者心衰不能糾正，隨時有生命危險！

? ? ? ?情況危急，刻不容緩。取得患者家屬同意后，中山三院醫(yī)療隊醫(yī)護人員一邊握緊患者的雙手安撫、一邊戴上面罩給患者進行胸腔穿刺術(shù)?；颊咴陂_始穿刺時煩躁加重，血壓、心率一過性增快，血氧飽和度降至90%以下。

? ? ? ?此時患者生命體征不穩(wěn)定，不宜鎮(zhèn)靜，團隊立即決定適當固定患者、迅速完成穿刺，為挽救患者生命再努力一把。穿刺終于成功完成。

醫(yī)護悉心照顧老人

? ? ? ?術(shù)后患者生命體征明顯好轉(zhuǎn)，心率逐漸降至100次/分左右，呼吸減慢至20次/分，血氧飽和度維持到98%以上，患者煩躁情緒明顯好轉(zhuǎn)。

? ? ? ?團隊還為患者積極補充白蛋白、強心利尿、護心、抗感染等治療，患者才得以入院24小時左右出現(xiàn)氧合指數(shù)明顯上升，暫時轉(zhuǎn)危為安。

? ? ? ?在危重癥的救治中，中山三院各學(xué)科通力合作，果斷出擊，團隊立體救治模式再次顯示出巨大威力，展現(xiàn)出一貫的高水平診療能力。他們將為武漢患者繼續(xù)奮戰(zhàn)，幫助更多患者更快康復(fù)。