【家庭醫(yī)生在線】男子去按摩發(fā)現(xiàn)右肩有個“大包” 到醫(yī)院檢查竟是晚期腎癌？

? ? ? ?46歲的劉先生來自廣東潮汕地區(qū)，半年前，他去按摩的時候被發(fā)現(xiàn)右肩背部長了一個“大包”，肩膀逐漸出現(xiàn)不適，右上肢一活動就疼得厲害，后來到中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院骨科檢查發(fā)現(xiàn)這竟然是惡性腫瘤，約10cm大小，侵犯到肩關(guān)節(jié)及周圍重要結(jié)構(gòu)，而且發(fā)現(xiàn)這不是原發(fā)腫瘤，而是由其他地方轉(zhuǎn)移過來的，也就是說，這是晚期惡性腫瘤，肩部大包只是疾病的冰山一角。進(jìn)一步全面檢查，發(fā)現(xiàn)右肩部的腫瘤為腎透明細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移瘤，原發(fā)腫瘤位于左腎，且左腎上腺、右肩胛骨已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移……

? ? ? ?聽到自己患了癌癥，而且已經(jīng)轉(zhuǎn)移，劉先生一度灰心喪氣。但醫(yī)院卻一直在為劉先生探討最佳的治療方案，中山三院嶺南醫(yī)院的泌尿外科、超聲科、骨科、腫瘤科等專家團(tuán)隊開啟了多學(xué)科會診，最終確定了腎癌根治切除術(shù)與熱消融治療轉(zhuǎn)移瘤的方案。萬幸的是，治療非常成功，劉先生的腫瘤得到了徹底控制，半年來的隨訪檢查也未見腫瘤復(fù)發(fā)。

晚期癌癥≠死刑，腫瘤可控且生存質(zhì)量能保障

? ? ? ?中山三院嶺南醫(yī)院泌尿外科周祥福教授表示，其實腎癌通過平時體檢中的腎超聲檢查就可以及時發(fā)現(xiàn)，若是早期的腎癌，可進(jìn)行保腎切除手術(shù)，且五年生存率達(dá)90%以上。無奈由于腎癌的癥狀實在不明顯，加上人們對于常規(guī)體檢不夠重視，所以發(fā)現(xiàn)腎癌時已到中晚期的患者也不在少數(shù)。而像劉先生這種情況，他平素身體健康，自覺無病無痛，甚少體檢。因此直到腎癌轉(zhuǎn)移到右肩胛骨，轉(zhuǎn)移瘤突出體表且引發(fā)疼痛才被發(fā)現(xiàn)。

（中山三院泌尿外科周祥福教授）

? ? ? ?許多惡性腫瘤的病人一聽到腫瘤轉(zhuǎn)移，全都心灰意冷，感覺基本上就被判了“死刑”。劉先生也是如此，而且他的疼痛癥狀越來越嚴(yán)重：行走不超過5分鐘，即需要平臥休息；由于腫瘤的影響，患者的生活起居也受到嚴(yán)重的影響，難以自主進(jìn)餐，右手活動明顯受限，手輕輕抬一下就感到劇烈疼痛；體重明顯下降，狀態(tài)越來越差……這一連串的打擊，使其一度失去了活下去的勇氣。

? ? ? ?對于任何疾病，一直都是主張早發(fā)現(xiàn)，早治療；但病情未及時發(fā)現(xiàn)而到了終末期，也并非無藥可治。隨著技術(shù)的進(jìn)步，即使一些發(fā)生轉(zhuǎn)移的腫瘤仍可獲得根治性治療的機(jī)會，或者長期帶瘤生存。在多學(xué)科會診上，眾專家也提出了非常明確的治療目標(biāo)：既要控制腫瘤，也要保障患者的生存質(zhì)量！

先解決原發(fā)腫瘤，微創(chuàng)手術(shù)+靶向治療！

? ? ? ?劉先生左腎的惡性腫瘤，雖為終末期腫瘤，但病情尚在可控制的范圍，因此泌尿外科專家團(tuán)隊決定實施“腹腔鏡下左腎癌根治性切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)”，將左側(cè)腎上腺、左腎及腎周脂肪囊、部分輸尿管、腎蒂淋巴結(jié)、腹膜后淋巴結(jié)進(jìn)行切除。

? ? ? ?患者的左腎腫瘤體積大，且與脾臟、胰腺黏連，壓迫腎蒂血管，因此術(shù)中出血、腫瘤殘留風(fēng)險較高。但腎癌的治療對于泌尿外科團(tuán)隊來說已是十分成熟的技術(shù)，所以此次手術(shù)也非常順利。據(jù)周祥福教授介紹，左腎癌的切除手術(shù)運用的是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，腫瘤得到完整切除，且未造成副損傷；患者第二天即可下床活動。此外，術(shù)后還對患者給予了靶向藥物的治療進(jìn)一步控制病情。

讓人頭疼的右肩轉(zhuǎn)移瘤，最終被“燒死”！

? ? ? ?解決了原發(fā)腫瘤這個“萬惡之源”，還有右肩這個折磨人的“妖怪”。其實，腎癌常見的轉(zhuǎn)移途徑是肺、肝，轉(zhuǎn)移到右肩胛骨的情況非常罕見，這種情況如果不處理，極易再次轉(zhuǎn)移。對于這個“妖怪”該怎么“打”，專家團(tuán)隊們也在琢磨：若是“一刀切”，用外科手術(shù)切除的方法，困難重重，一則手術(shù)創(chuàng)傷非常大，二則由于骨質(zhì)侵犯難以根治性切除，再則上肢功能也被嚴(yán)重影響，患者術(shù)后也無法正常生活、工作。

? ? ? ?這個時候，超聲科專家就想到了另一個辦法——“燒死”它！超聲科任杰教授表示，熱消融的方法如今已被廣泛應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)的治療中。同時，在某些惡性腫瘤尤其是肝癌、肺癌的治療中，熱消融作為介入治療的手段，起到了非常重要的作用。在韓國，熱消融也已經(jīng)成熟運用于治療全身淋巴結(jié)及淺表部位的轉(zhuǎn)移瘤。目前，即使是大于5公分的良惡性腫瘤，若符合適應(yīng)證，都有望通過熱消融的方法被消滅。

（中山三院超聲科教授任杰）

? ? ? ?左腎癌切除手術(shù)后兩周，超聲科專家團(tuán)隊為劉先生進(jìn)行了超聲引導(dǎo)下轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù)。為將熱消融并發(fā)癥的風(fēng)險降到最低，此次手術(shù)采取的“移動消融+固定消融法”。這樣使患者的右肩胛骨周圍組織和神經(jīng)不被灼傷，恢復(fù)其右上肢的功能。

? ? ? ?患者右肩胛骨轉(zhuǎn)移瘤較大，因此在進(jìn)行消融術(shù)后患者體內(nèi)會產(chǎn)生較多的的壞死物質(zhì)。考慮到患者根治性切除左腎后只剩下右側(cè)腎臟，為了避免大量壞死物質(zhì)影響腎臟功能，消融術(shù)分兩次進(jìn)行。兩次消融手術(shù)也非常順利，右肩胛骨的腫瘤已被徹底控制，器官功能已得到完整保全。據(jù)悉，出院后的劉先生已重返工作崗位；而在最近的復(fù)查中發(fā)現(xiàn)“被燒死”的腫瘤已逐漸吸收，體積縮小至原來的1/4。

多學(xué)科護(hù)航，終末期腫瘤患者獲益

? ? ? ?晚期惡性腫瘤，還能做到徹底控制，術(shù)后恢復(fù)快，生活質(zhì)量還不受影響。這可能是半年前剛得知病情的劉先生難以想象得。而這一切，也有賴于多學(xué)科專家團(tuán)隊的精心治療。

? ? ? ?據(jù)悉，中山三院這種多學(xué)科診療的模式已運營數(shù)年。不管患者就診于哪個科室，只需掛一個號，提出相關(guān)的要求，跟病情有關(guān)的所有科室的醫(yī)生根據(jù)患者的病癥，提出各自的意見，最后匯總出一個最全面的診療方案。多學(xué)科診療模式保證高質(zhì)量的診治建議和最佳的治療計劃，避免過度診療和誤診誤治，使病人受益最大化。同時，多學(xué)科診療可有序地結(jié)合手術(shù)、化療、放療、靶向治療等多種治療手段，患者一旦進(jìn)入多學(xué)科診療模式，就會接受來自相關(guān)學(xué)科專家的評估，量身定做治療方案，獲得全面周到的醫(yī)療照護(hù)。