【羊城晚報】系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人，激素類藥物能不能減？

? ? ? ?激素作為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）常規(guī)治療中不可缺少的藥物，對迅速控制病情起到重要作用。但長期使用激素帶來的副作用，如發(fā)胖、脫發(fā)、痤瘡、骨質(zhì)疏松、感染等，讓多數(shù)女性患者對它避之不及。SLE患者能減激素嗎？這是每個SLE患者最為關(guān)注的問題之一。為此，記者采訪了中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師林智明。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師林智明

現(xiàn)狀：患病人數(shù)多、發(fā)病時間早、器官損傷嚴重

? ? ? ?與歐美人群相比，中國人群的SLE患病人數(shù)多、發(fā)病時間早、器官損傷嚴重。研究顯示，約40%的SLE患者在第一年出現(xiàn)器官損害，50%的患者發(fā)病5年內(nèi)發(fā)生不可逆的器官損害。SLE患者的死亡率是正常同齡人的3倍，死于感染的風(fēng)險增加5倍，死于腎臟疾病的風(fēng)險增加8倍，其中感染在中國SLE患者主要死因中居首位。

? ? ? ?2019年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）對系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）治療推薦意見指出SLE治療目標是：為了改善患者的長期結(jié)局，緩解疾病癥狀和體征，防止損害的累積和最大程度降低藥物副作用以及改善生活質(zhì)量。

? ? ? ?林智明指出，激素具有強力的抗炎、抗增生以及免疫抑制作用，能快速控制SLE的病情，挽救許多人的生命，但同時激素帶來的感染、骨質(zhì)疏松等風(fēng)險，特別是對眾多具有“愛美之心”的SLE女性，因激素帶來的滿月臉、水牛背以及體型改變，常常對她們的心理造成嚴重的影響。

擔(dān)心：怕長期服用激素藥物引起的副作用

? ? ? ?林智明表示，臨床治療上，由于患者擔(dān)心長期激素用藥帶來的副作用，所以一見病情好轉(zhuǎn)就偷偷停藥，以下兩種情況決不可取——

情況1：一出院就停激素藥物

? ? ? ?很多病人剛來醫(yī)院治療時，由于病癥比較嚴重或是威脅生命，需要大量激素沖擊治療，都很聽話，畢竟先控制住病情最重要。一旦出院后病情穩(wěn)定，病人自己就把激素停了，醫(yī)生再怎么提醒也收效甚微。

? ? ? ?其實，病情穩(wěn)定的情況下，短期內(nèi)不用激素不會那么快復(fù)發(fā)，但并不代表疾病沒進展，進展的損傷都是慢慢累積的，就像溫水煮青蛙，三個月到半年后，復(fù)發(fā)會很嚴重。

情況2：斷崖式減藥不可取

? ? ? ?醫(yī)生告訴病人激素藥量要按照我規(guī)定的比例來減，結(jié)果一個月后回醫(yī)院復(fù)診，激素用量斷崖式下降，并沒有逐漸減量。

? ? ? ?其實，這種做法會導(dǎo)致治療不徹底，癥狀不會完全緩解。雖然病人不會不舒服，但檢測出來的指標如尿蛋白、血常規(guī)等沒有達標。長此以往，會加重疾病進展。

治療：新藥的出現(xiàn)將減少激素用藥

? ? ? ?現(xiàn)在醫(yī)學(xué)這么發(fā)達，SLE患者難道就沒有什么新辦法少用激素？林智明稱，對于中度疾病活動度的患者，如果常規(guī)治療基礎(chǔ)上激素?zé)o法減量，可以考慮直接加用去年新上市的貝利尤單抗。對于重度疾病活動度的患者，大量沖擊治療后，病情穩(wěn)定后維持期治療階段再考慮加用。“由于該藥物剛在我國批準上市，具體應(yīng)用需聽從主治醫(yī)生的建議，畢竟SLE是一種自身免疫疾病，病人個體之間存在差異，需要個體化多學(xué)科治療”。

? ? ? ?林智明強調(diào)，減激素不可急于求成，盲目減激素只會本末倒置。SLE的治療原則：首先，緩解癥狀、控制病情；第二，減少疾病復(fù)發(fā)；第三，減少藥物的毒副作用，減輕器官的累積損傷，提高生存質(zhì)量。也就是說，控制住病情、盡量減少復(fù)發(fā)風(fēng)險的情況下，才能規(guī)范逐漸減激素。在保證治療原則的前兩點后，才可考慮減少激素用量，從而減少激素相關(guān)的毒副作用、提高生存質(zhì)量的需求。