? ? ? ?日前，家住廣州的王女士剛剛生產(chǎn)下一個(gè)健康的小寶寶，產(chǎn)后2周左右，當(dāng)一家人都還沉浸在喜悅當(dāng)中，但不知什么原因，王女士卻突然出現(xiàn)頭痛、手腳抽搐。家人以為她“感冒”了，吃了感冒藥后，頭痛不但沒(méi)有減輕，反而越來(lái)越重，并開(kāi)始出現(xiàn)意識(shí)不清等癥狀。眼看病情越來(lái)越重，家人趕緊將她送到附近醫(yī)院就診?；颊邘捉?jīng)輾轉(zhuǎn)來(lái)到中山三院，此時(shí)患者已經(jīng)陷入了昏迷，家人焦急萬(wàn)分，檢查結(jié)果高度懷疑腦靜脈竇血栓！當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急聯(lián)系該領(lǐng)域的權(quán)威專家、中山三院腦血管外科主任汪求精教授進(jìn)行會(huì)診指導(dǎo)。汪求精教授詢問(wèn)病情后，告知就診醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員：患者考慮為顱內(nèi)靜脈竇血栓，隨時(shí)可能出現(xiàn)腦疝。患者連夜緊急轉(zhuǎn)入中山三院治療，汪求精教授立即組織腦血管外科團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者進(jìn)行了血管內(nèi)靜脈竇取栓治療，將堵塞的血管徹底打通，現(xiàn)在患者已經(jīng)轉(zhuǎn)危為安，全家人也露出了久違的笑容。
? ? ? ?腦靜脈竇血栓形成是非常罕見(jiàn)的腦血管疾病，其發(fā)病率僅占腦卒中的0.5-1%。患者臨床表現(xiàn)缺乏特異性，病情變化如同“變色龍”般復(fù)雜多變，因而極易漏診和誤診，其漏診率可達(dá) 73%， 40%的患者平均診斷時(shí)間在10天以上，重癥患者死亡率高達(dá)10%左右，臨床處理相當(dāng)棘手。該病在各年齡組均可發(fā)病，發(fā)病因素包括頭面部的感染、血液高凝或瘀滯等，但研究發(fā)現(xiàn)，靜脈竇血栓在口服避孕藥和圍產(chǎn)期的女性中明顯高發(fā)。靜脈竇血栓的傳統(tǒng)治療方案以抗凝等內(nèi)科治療為主，嚴(yán)重者需開(kāi)顱手術(shù)治療，患者預(yù)后參差不齊，但隨診介入技術(shù)的逐漸發(fā)展，血管內(nèi)治療也開(kāi)啟了治療該疾病新的途徑。但此技術(shù)要求較高，一般單位很難開(kāi)展，加之大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)此疾病人事不知，因此國(guó)內(nèi)目前關(guān)于此疾病的血管內(nèi)治療均為散在零星的報(bào)道。
顱內(nèi)靜脈竇血栓臨床特點(diǎn)不明顯，漏診率高達(dá)七成
? ? ? ?顱內(nèi)靜脈竇血栓（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是一種相對(duì)少見(jiàn)的腦血管疾病，常由外傷、感染、腫瘤、凝血機(jī)制異常等因素引起。血栓阻塞靜脈竇造成靜脈血液回流不暢，可使顱內(nèi)靜脈和毛細(xì)血管的壓力增加，該病臨床表現(xiàn)多樣，與血栓形成的部位、嚴(yán)重程度和發(fā)生速度有關(guān)，常有頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，可有抽搐和局限性神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀，甚至出現(xiàn)昏迷等癥狀。
? ? ? ?顱內(nèi)靜脈竇血栓形成好發(fā)于青壯年及兒童，尤其是20-40歲育齡女性及新生兒更為多見(jiàn)，年發(fā)病率大約為3～4/100萬(wàn)，隨著二胎政策的開(kāi)放，發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。因其病因復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣且缺乏特異性，以往較難做出臨床診斷，極易出現(xiàn)漏診誤診，40%的患者平均診斷時(shí)間在10天以上，其漏診率可達(dá) 73%，同時(shí)也缺乏有效的治療方法，重癥患者死亡率高達(dá)10%左右。磁共振成像和腦血管造影等神經(jīng)影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步為該病的診斷提供了重要幫助。目前在臨床上采取的治療措施主要為抗凝、溶栓及取栓治療等。
汪求精教授團(tuán)隊(duì)巧手介入取栓，患者完全康復(fù)
? ? ? ?王女士到達(dá)中山三院后，腦血管外科團(tuán)隊(duì)馬上為其完善術(shù)前準(zhǔn)備，緊急行全腦血管造影，造影結(jié)果證實(shí)了汪求精教授此前的診斷：患者顱內(nèi)靜脈竇廣泛血栓形成。
? ? ? ?診斷雖然已經(jīng)明確，但是治療卻非常棘手。由于患者可能存在許多未知的血栓引起靜脈竇不顯影，只能通過(guò)腦血管的解剖位置來(lái)摸索前進(jìn)，對(duì)操作醫(yī)生的熟練程度及應(yīng)急能力等要求很高。
靜脈竇血栓的治療方法：抗凝、溶栓及取栓
? ? ? ?汪求精主任向患者家屬詳細(xì)說(shuō)明了手術(shù)的必要性，在得到家屬支持后，腦血管外科團(tuán)隊(duì)馬上為患者安排靜脈竇血栓取栓術(shù)。手術(shù)中汪主任采用靜脈入路，憑借數(shù)十年的介入手術(shù)經(jīng)驗(yàn)小心探索，一邊“疏通”，一邊不斷切換正位及側(cè)位造影，避免造成其他損傷。終于，功夫不負(fù)有心人，經(jīng)過(guò)幾個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn)，在多次支架取栓、導(dǎo)管抽吸后，患者靜脈竇順利再通。
? ? ? ?術(shù)后，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心治療與護(hù)理，王女士的頭痛消失，意識(shí)轉(zhuǎn)清，精神明顯好轉(zhuǎn)，癲癇也未再發(fā)作，最終脫離了生命危險(xiǎn)、逐步恢復(fù)健康，即將與朝思暮想的小寶寶團(tuán)聚。
術(shù)后病人頭痛明顯減輕，意識(shí)轉(zhuǎn)清，精神明顯好轉(zhuǎn)，癲癇未再發(fā)作
? ? ? ?近幾年隨著神經(jīng)介入的發(fā)展，神經(jīng)介入取栓術(shù)成為靜脈竇血栓形成新的治療手段。中山三院腦血管外科建科短短1個(gè)月以來(lái)，已成功救治2例危重靜脈竇血栓患者，均恢復(fù)良好，得到患者及家屬的一致認(rèn)可。腦血管外科團(tuán)隊(duì)在該項(xiàng)技術(shù)方面處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。
產(chǎn)后持續(xù)頭痛、慢性偏頭痛 警惕腦靜脈竇血栓
? ? ? ?汪求精主任在查房時(shí)進(jìn)一步介紹到，顱內(nèi)靜脈竇血栓病因復(fù)雜，多種因素均可誘發(fā)，但女性明顯高發(fā)，男女比例達(dá)到1：1.5-5，尤其是口服避孕藥及圍產(chǎn)期的女性尤其高發(fā)，占到所有靜脈竇血栓患者的5-20%。汪主任再度提示，若在“坐月子”期間持續(xù)發(fā)生劇烈頭痛，一定要考慮腦靜脈血栓的可能性，應(yīng)去到腦血管疾病治療水平較高的醫(yī)院進(jìn)行腦血管的磁共振或CT等專項(xiàng)檢查。同時(shí)，對(duì)于病因不明的慢性偏頭痛患者，其實(shí)很多都是腦靜脈血管的問(wèn)題，但是絕大部分患者甚至醫(yī)生都意識(shí)不到，所以長(zhǎng)期無(wú)法治愈。因此，他提醒有關(guān)醫(yī)生和慢性頭痛患者，在進(jìn)行腦部檢查時(shí)，不能只單純檢查腦動(dòng)脈，腦靜脈檢查也應(yīng)受到同樣重視。
? ? ? ?中山三院腦血管外科為中國(guó)卒中學(xué)會(huì)腦靜脈病變專業(yè)委員會(huì)副主委單位，汪求精主任帶領(lǐng)的腦血管病團(tuán)隊(duì)，對(duì)靜脈竇血栓形成的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行了深入研究，并在國(guó)際上發(fā)表多篇論文；在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展顱內(nèi)靜脈竇血栓形成支架取栓等新技術(shù)，目前承擔(dān)國(guó)家級(jí)項(xiàng)目《中國(guó)人群靜脈竇血栓登記研究》，并開(kāi)展了廣東省顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的多中心前瞻性臨床研究，在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位。
? ? ? ?目前，中山三院腦血管外科團(tuán)隊(duì)在該項(xiàng)技術(shù)方面居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。其腦血管病中心為中國(guó)卒中學(xué)會(huì)腦靜脈病變分會(huì)副主任委員單位，且為世界范圍內(nèi)最大的關(guān)于顱內(nèi)靜脈竇血栓取栓治療的多中心臨床研究參與單位。目前，該中心正在制定國(guó)內(nèi)靜脈竇血栓介入治療規(guī)范化指南，截至目前該中心已采用上述技術(shù)治療多例危重靜脈竇血栓病人，且病人均恢復(fù)良好。
