【信息時(shí)報(bào)】“坐月子”期間持續(xù)發(fā)生劇烈頭痛要注意

信息時(shí)報(bào)訊（記者 黃艷 通訊員 甄曉洲 周晉安）下水道如果被淤泥堵塞，污水無法排出，就會(huì)逆流或外溢；大腦血管如果被血栓堵塞，回流不暢，生命就會(huì)亮起紅燈。家住廣州從化的王女士剛剛生產(chǎn)下一個(gè)健康的小寶寶后，突然發(fā)生抽搐，不省人事，患者幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)來到中山三院，確診為顱內(nèi)靜脈竇血栓該院汪求精教授立即組織腦血管外科團(tuán)隊(duì)，對患者進(jìn)行了血管內(nèi)靜脈竇取栓治療，將堵塞的血管徹底打通，患者已經(jīng)轉(zhuǎn)危為安。據(jù)了解，腦靜脈竇血栓形成是非常罕見的腦血管疾病，其發(fā)病率僅占腦卒中的0.5-1%。重癥患者死亡率高達(dá)10%左右，該病在各年齡組均可發(fā)病，發(fā)病因素包括頭面部的感染、血液高凝或瘀滯等，但研究發(fā)現(xiàn)，靜脈竇血栓在口服避孕藥和圍產(chǎn)期的女性中明顯高發(fā)。

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23歲新產(chǎn)婦腦靜脈竇堵塞??

23歲的王女士不久前剛產(chǎn)下小寶寶，在生育2周后出現(xiàn)間斷頭痛了，一開始沒有惡心、嘔吐，但反復(fù)肢體抽搐。家人以為“感冒”了，吃了“感冒藥”后，頭痛不但沒有減輕，反而越來越重，并開始出現(xiàn)意識不清等癥狀。眼看患者病情越來越重，家人趕緊將她送到附近醫(yī)院就診。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了頭顱CT后，醫(yī)生認(rèn)為靜脈竇血栓形成可能性大。

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考慮患者病情危重，又是一名初產(chǎn)婦，治療風(fēng)險(xiǎn)很大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急聯(lián)系該領(lǐng)域的權(quán)威專家、中山三院腦血管外科主任汪求精教授進(jìn)行會(huì)診指導(dǎo)。患者病情危重，汪主任詳細(xì)詢問病情后，告知就診醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員：患者考慮為顱內(nèi)靜脈竇血栓，隨時(shí)可能出現(xiàn)腦疝，需連夜轉(zhuǎn)入中山三院治療。

據(jù)了解，顱內(nèi)靜脈竇血栓臨床特點(diǎn)不明顯，極易漏診誤診，這是一種相對少見的腦血管疾病，常由外傷、感染、腫瘤、凝血機(jī)制異常等因素引起。血栓阻塞靜脈竇造成靜脈血液回流不暢，可使顱內(nèi)靜脈和毛細(xì)血管的壓力增加，該病臨床表現(xiàn)多樣，與血栓形成的部位、嚴(yán)重程度和發(fā)生速度有關(guān)，常有頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，可有抽搐和局限性神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀，甚至出現(xiàn)昏迷等癥狀。

王女士到達(dá)中山三院后，腦血管外科團(tuán)隊(duì)馬上為其完善術(shù)前準(zhǔn)備，緊急行全腦血管造影，造影結(jié)果證實(shí)了汪求精教授此前的診斷：患者顱內(nèi)靜脈竇廣泛血栓形成。

手術(shù)通過腦血管解剖位置摸索前進(jìn)

診斷雖然已經(jīng)明確，但是治療卻非常棘手。由于患者可能存在許多未知的血栓引起靜脈竇不顯影，只能通過腦血管的解剖位置來摸索前進(jìn)，對操作醫(yī)生的熟練程度及應(yīng)急能力等要求很高。

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汪求精教授向患者家屬詳細(xì)說明了手術(shù)的必要性，在得到家屬支持后，腦血管外科團(tuán)隊(duì)馬上為患者安排靜脈竇血栓取栓術(shù)。手術(shù)中汪求精教授采用靜脈入路，憑借數(shù)十年的介入手術(shù)經(jīng)驗(yàn)小心探索，一邊"疏通"，一邊不斷切換正位及側(cè)位造影，避免造成其他損傷。終于，功夫不負(fù)有心人，經(jīng)過幾個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn)，在多次支架取栓、導(dǎo)管抽吸后，患者靜脈竇順利再通。

術(shù)后，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療與護(hù)理，王女士的頭痛消失，意識轉(zhuǎn)清，精神明顯好轉(zhuǎn)，癲癇也未再發(fā)作，最終脫離了生命危險(xiǎn)、逐步恢復(fù)健康，即將與朝思暮想的小寶寶團(tuán)聚。

“坐月子”期間持續(xù)發(fā)生劇烈頭痛要注意

近幾年隨著神經(jīng)介入的發(fā)展，神經(jīng)介入取栓術(shù)成為靜脈竇血栓形成新的治療手段。中山三院腦血管外科建科短短1個(gè)月以來，已成功救治2例危重靜脈竇血栓患者，均恢復(fù)良好，得到患者及家屬的一致認(rèn)可。腦血管外科團(tuán)隊(duì)在該項(xiàng)技術(shù)方面處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。

汪求精教授介紹，顱內(nèi)靜脈竇血栓病因復(fù)雜，多種因素均可誘發(fā)，發(fā)病率大約為3～4/100萬。好發(fā)于青壯年及兒童，尤其是20-40歲育齡女性及新生兒更為多見，男女比例達(dá)到1：1.5-5，尤其是口服避孕藥及圍產(chǎn)期的女性尤其高發(fā)，占到所有靜脈竇血栓患者的5-20%。隨著二胎政策的開放，發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。

汪求精提醒，若在"坐月子"期間持續(xù)發(fā)生劇烈頭痛，一定要考慮腦靜脈血栓的可能性，應(yīng)去到腦血管疾病治療水平較高的醫(yī)院進(jìn)行腦血管的磁共振或CT等專項(xiàng)檢查。在預(yù)防該疾病的發(fā)生方面，汪求精教授介紹，孕產(chǎn)后的女性要注意適當(dāng)飲水，適度運(yùn)動(dòng)。

同時(shí)，對于病因不明的慢性偏頭痛患者，其實(shí)很多都是腦靜脈血管的問題，但是絕大部分患者甚至醫(yī)生都意識不到，所以長期無法治愈。因此，他提醒有關(guān)醫(yī)生和慢性頭痛患者，在進(jìn)行腦部檢查時(shí)，不能只單純檢查腦動(dòng)脈，腦靜脈檢查也應(yīng)受到同樣重視。

介入技術(shù)發(fā)展開啟了治療該疾病的新途徑

據(jù)悉，顱內(nèi)靜脈竇血栓因其病因復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣且缺乏特異性，以往較難做出臨床診斷，極易出現(xiàn)漏診誤診，其漏診率可達(dá) 73%， 40%的患者平均診斷時(shí)間在10天以上，重癥患者死亡率高達(dá)10%左右，臨床處理相當(dāng)棘手。汪求精教授介紹，磁共振成像和腦血管造影等神經(jīng)影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步為該病的診斷提供了重要幫助。據(jù)悉，靜脈竇血栓的傳統(tǒng)治療方案以抗凝等內(nèi)科治療為主，嚴(yán)重者需開顱手術(shù)治療，患者預(yù)后參差不齊，但隨診介入技術(shù)的逐漸發(fā)展，血管內(nèi)治療也開啟了治療該疾病新的途徑。但此技術(shù)要求較高，一般單位很難開展，加之大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對此疾病人事不知，因此國內(nèi)目前關(guān)于此疾病的血管內(nèi)治療均為散在零星的報(bào)道。

中山三院腦血管外科為中國卒中學(xué)會(huì)腦靜脈病變專業(yè)委員會(huì)副主委單位，汪求精教授帶領(lǐng)的腦血管病團(tuán)隊(duì)，對靜脈竇血栓形成的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行了深入研究，并在國際上發(fā)表多篇論文；在國內(nèi)率先開展顱內(nèi)靜脈竇血栓形成支架取栓等新技術(shù)，目前承擔(dān)國家級項(xiàng)目《中國人群靜脈竇血栓登記研究》，并開展了廣東省顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的多中心前瞻性臨床研究，在國內(nèi)處于領(lǐng)先地位。記者了解到，該中心正在制定國內(nèi)靜脈竇血栓介入治療規(guī)范化指南，截至目前該中心已采用上述技術(shù)治療多例危重靜脈竇血栓病人，且病人均恢復(fù)良好。

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