中山三院援藏醫(yī)療隊開展察雅縣人民醫(yī)院第一例腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)

? ? ? ? 5月28日，我院援藏醫(yī)療隊隊長黃江龍副主任醫(yī)師帶領(lǐng)察雅縣人民醫(yī)院外科醫(yī)師團隊，成功完成了當?shù)厥桌骨荤R胃穿孔修補術(shù)，這對于中山三院幫扶察雅地區(qū)腹腔鏡診療技術(shù)、提升外科綜合實力而言，具有里程碑式的意義。

從創(chuàng)建信任開始，首次嘗試成功

? ? ? ?南方五月暖，藏區(qū)寒意濃。5月28日清晨，察雅縣城剛剛下了場雪，察雅縣人民醫(yī)院外科辦公室，上班前，提早半個小時到崗的黃江龍整理并熟悉著科室資料。不一會兒，一名青年男性藏民來到醫(yī)院，他彎著腰，雙手緊捂著肚子，陪同家屬也神情慌張。

? ? ? ?黃江龍見狀，趕緊將患者扶至床上?；颊唑榭s起雙腿，痛苦不堪。緊急查體發(fā)現(xiàn)其腹壁肌緊張、全腹壓痛反跳痛明顯、腸鳴音消失。憑經(jīng)驗判斷，患者表現(xiàn)為急性腹膜炎特征，出現(xiàn)這些癥狀，一般多為腹內(nèi)臟器穿孔。黃江龍緊急查腹部立臥位平片見膈下游離氣體，初步考慮消化道穿孔。急性穿孔是胃十二指腸潰瘍的常見并發(fā)癥，起病急、變化快，病情重，需要緊急處理。胃穿孔多見于胃小彎，潰瘍穿孔后酸性的胃內(nèi)容物流入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致劇烈腹痛，嚴重者可出現(xiàn)休克。

? ? ? ?如不及時處理，可能會進一步出現(xiàn)腹膜炎或全腹膜炎，甚至出現(xiàn)菌血癥、毒血癥，嚴重者可以致命。憑借多年診療經(jīng)驗，黃江龍很快做出了判斷，當即給出手術(shù)建議。

? ? ? ?一開始，患者和家屬并不理解病情。由于存在溝通障礙，黃江龍想方設(shè)法找來了翻譯，耐心講解。破除語言壁壘之后，患者又露出擔(dān)憂之態(tài)，表示不愿意在縣本地做手術(shù)，希望可以轉(zhuǎn)到昌都市里尋求救治。黃醫(yī)生耐心解釋，傳統(tǒng)開腹治療相對簡單，但是會給患者帶來更多痛苦和較大瘢痕，恢復(fù)也相對較慢；而腹腔鏡修補對患者綜合復(fù)元較優(yōu)，過往受限于技術(shù)操作和手術(shù)條件，在察雅本地一直還不具備開展條件，但如今有中山大學(xué)附屬醫(yī)院的援藏專家在察支援工作。黃江龍和患者及家屬講述了中山醫(yī)的背景狀況，對比了選擇本地和轉(zhuǎn)診、傳統(tǒng)和腹腔鏡等具體優(yōu)劣勢，逐漸打消了他們對于留在縣本地醫(yī)治能力的疑慮，通過形象的描述，家屬和患者慢慢接納，最終決定留下來接受手術(shù)。黃江龍迅速帶領(lǐng)察醫(yī)外科醫(yī)師團隊積極制定手術(shù)方案，確定施行腹腔鏡探查+修補術(shù)腹腔鏡手術(shù)。

? ? ? ?5月28日下午15：00，黃江龍帶領(lǐng)察醫(yī)外科醫(yī)師團隊施行了腹腔鏡探查術(shù)及胃穿孔修補術(shù)。術(shù)中證實為胃穿孔，吸盡腹腔內(nèi)大量食物殘渣及膿苔后，予以修補穿孔部位，手術(shù)歷時55分鐘，全程幾乎無出血，手術(shù)順利。術(shù)后，患者恢復(fù)良好。黃江龍說：“此腔鏡術(shù)雖是常規(guī)手術(shù)，但在高原上主刀手術(shù)還是頭一回，順利完成，看見病人的狀態(tài)，心里就踏實了?！?/span>

外科幫扶的里程碑，腹腔鏡技術(shù)將在高原生根發(fā)芽

? ? ? ?胃潰瘍，在昌都地區(qū)發(fā)病率較高。特別是胃潰瘍穿孔后大量胃內(nèi)容物進入腹腔，腹膜受到刺激產(chǎn)生劇烈腹痛及滲出，逐漸形成化膿性腹膜炎，大量液體丟失加上細菌毒素吸收，嚴重者可出現(xiàn)休克而危及生命。對醫(yī)療條件長期滯后的昌都地區(qū)，尤其是察雅縣來說，潰瘍穿孔后一般采取的常規(guī)做法是傳統(tǒng)的開刀修補手術(shù)。但實際上，開刀手術(shù)創(chuàng)傷大，常常導(dǎo)致患者恢復(fù)慢、住院時間長，使得患者在痛苦相對長的基礎(chǔ)上還要付出更昂貴的醫(yī)療費用，這些都會加重患者的醫(yī)療負擔(dān)。

? ? ? ?腹腔鏡診療技術(shù)、外科綜合實力，是當下察雅縣人民醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)和醫(yī)療急需瓶頸。因此，中山三院今年派出擅長腹腔鏡的黃江龍副主任醫(yī)師前往指導(dǎo)幫扶。這第一例腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)在本土的順利實施，對于我院幫扶察雅外科診療具有里程碑意義。讓患者可能獲得更為優(yōu)化的治療方案。在察雅一同協(xié)助的團隊成員充滿信心：“完成這臺腹腔鏡高難度手術(shù)后，我們更加相信，咱察雅外科手術(shù)水平有望上一個新臺階！”

步履不停探索不止

? ? ? ?據(jù)悉，從2019年6月至今，察雅縣人民醫(yī)院外科先后開展手術(shù)300余例，術(shù)后隨訪所有手術(shù)患者均治愈，無相關(guān)并發(fā)癥。也漸漸有外縣市患者前去就醫(yī)，當?shù)鼗颊哂辛烁玫木歪t(yī)體驗、更高的疾病治愈率，察雅縣人民醫(yī)院的整體發(fā)展向好。今年援藏專家的持續(xù)助力，也勢必將對察雅縣人民醫(yī)院外科在傳統(tǒng)手術(shù)基礎(chǔ)上形成微創(chuàng)團隊意義非凡。

? ? ? 中山三院緊跟“健康中國”戰(zhàn)略的指引，積極致力于強化基層和偏遠地區(qū)扶持力度。國家衛(wèi)計委主任李斌曾說：“分級診療能不能搞得好，關(guān)鍵要解決群眾對基層醫(yī)療的信任，主要是對服務(wù)技術(shù)、人員的信任問題。近些年國家投入了大量資金，用于改善基層醫(yī)療服務(wù)條件，包括社區(qū)醫(yī)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等。最大的難度還是基層缺乏人才，一定要因地制宜，從各地的實際出發(fā)，把短板補上?！?/span>

? ? ? ?不斷豐富和拓展服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使城鄉(xiāng)居民享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，是幫扶的重要內(nèi)涵之一。援藏專家將充分發(fā)揮自身專長，借力本土各方資源，積極開展并引導(dǎo)本土逐漸熟練掌握新技術(shù)、新項目，提升常見病、多發(fā)病、急危重癥的救治能力，擴大學(xué)科區(qū)域影響力。中山三院援藏專家表示，“我們是為了察雅人民衛(wèi)生事業(yè)一起努力來的，來到了這里，我們就是一個整體團隊，非常感謝手術(shù)麻醉、護理各團隊成員的協(xié)助，今后我們一起繼續(xù)努力?！?/span>

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