“脊柱內(nèi)鏡+超聲融合CT導(dǎo)航”微創(chuàng)精準(zhǔn)取出“銹”花針

“劉教授，因?yàn)橐馔馕业难坑懈C花針存在了1年多，現(xiàn)在很不舒服，聽說很難取出來？要全身麻醉，開個很大的切口，仔細(xì)找很長時間才可以？您有沒有其他選擇??？”患者梁某某在門診向劉斌教授發(fā)出了懇切的請求。

? ? ? ??故事還要從1年多前說起……

? ? ??? 35歲的梁某某是一位警察，在執(zhí)行任務(wù)后腰部出現(xiàn)輕微疼痛，當(dāng)時體表未見明顯傷口及出血，并未引起他的注意，然而隨著時間的延長，腰部不適感愈加明顯，對他的工作和生活造成了極大的影響。這一拖就是16個月之后，即2019年的10月。外院骨科門診X光檢查圖像讓梁某某大吃一驚，體內(nèi)竟然藏著一枚繡花針，并且似乎斷成了三截。

患者手術(shù)前的腰椎正側(cè)位X光片（紅圈內(nèi)為“繡花針”）

多家醫(yī)院后來到我科門診，劉斌教授經(jīng)過詳細(xì)的病史詢問，體格檢查、閱片后決定先收入院，進(jìn)一步討論手術(shù)方案。傳統(tǒng)的脊柱外科手術(shù)，對于患者這樣特殊的病例，只能選擇常規(guī)開放切口、仔細(xì)分離、根據(jù)經(jīng)驗(yàn)慢慢尋找，手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，且不易完整發(fā)現(xiàn)異物。經(jīng)過全科討論后，決定采用我科率先在國內(nèi)開展的“脊柱內(nèi)鏡超聲融合CT導(dǎo)航技術(shù)”，通過超聲CT圖像融合、實(shí)時精準(zhǔn)定位，小切口微創(chuàng)通道取出那枚可能已經(jīng)銹蝕、粘連的體內(nèi)異物。

? ? ? ? ??在脊柱外科劉斌教授、張良明副主任醫(yī)師、龐卯主治醫(yī)師、超聲科曾慶勁主治醫(yī)師的共同努力下，手術(shù)進(jìn)行的較為順利，術(shù)前CT圖像的與術(shù)中超聲精確的融合在了一起，可以將體內(nèi)的繡花針精準(zhǔn)的定位于術(shù)中的圖像上，依據(jù)此圖像再進(jìn)行靶向穿刺、建立脊柱內(nèi)鏡通道后，通過術(shù)中實(shí)時超聲，成功取出了已斷成三截的體內(nèi)異物。

術(shù)后復(fù)查腰椎正側(cè)位X光顯示異物完全取出（紅圈內(nèi)為原“繡花針”位置）

術(shù)后當(dāng)天患者即感覺癥狀得到了緩解，考慮到針已銹蝕較長時間，術(shù)后靜脈預(yù)防性使用抗生素3天后患者滿意的出院了。

?超聲引導(dǎo)技術(shù)是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，一種新興的疾病診斷治療方法，它是在超聲顯像基礎(chǔ)上為進(jìn)一步滿足臨床診斷和治療的需要而發(fā)展起來的一門新技術(shù)。其主要特點(diǎn)是在實(shí)時超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下，完成各種穿刺活檢等操作，具有以下優(yōu)勢：較高的準(zhǔn)確性、對人體組織損傷小、無輻射、并發(fā)癥少、操作簡便迅速、費(fèi)用低等特點(diǎn)，與CT/MR圖像融合可精準(zhǔn)的定位骨性及其周邊結(jié)構(gòu)，減少透視等操作。脊柱內(nèi)鏡技術(shù)是目前國內(nèi)外脊柱?？祁I(lǐng)域最新、也是崛起最快的微創(chuàng)技術(shù)。其原理是通過精確的術(shù)前定位，精準(zhǔn)地擺放工作通道，直達(dá)病灶部位，精尖的技術(shù)進(jìn)行減壓操作。具備切口?。ㄖ睆?mm）、創(chuàng)傷少、時間短(手術(shù)時間0.5-1小時)、恢復(fù)快(住院時間3-5天)四大優(yōu)勢。

基于上述兩項技術(shù)，中山三院脊柱外科前期在戎利民院長的帶領(lǐng)下研制了“影像融合超聲系統(tǒng)精準(zhǔn)可視化椎間孔鏡技術(shù)”，目前已獲得一項實(shí)用新型專利，相關(guān)發(fā)明專利申報中。初步結(jié)果證實(shí)：該器械使用方便、與X線透視下穿刺效果相當(dāng)，可顯著降低X線透視劑量。

實(shí)用新型專利證書

自2017年中山三院脊柱外科開展脊柱內(nèi)鏡超聲融合CT/MR導(dǎo)航技術(shù)以來，已通過這種微創(chuàng)、精準(zhǔn)的手段為包括胸椎間盤突出癥在內(nèi)的多名患者解決了病痛，獲得的滿意的治療效果及良好的社會影響，同時也證實(shí)了這一技術(shù)的先進(jìn)性。希望在不久的將來，我科這一技術(shù)能夠得到更大范圍的推廣，為更多的患者服務(wù)。

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