傷口反復(fù)不愈1年余，罪魁禍首竟是？

發(fā)布人：內(nèi)分泌與代謝病學(xué)科發(fā)布日期：2022-10-19

炎炎夏日，驕陽似火，身上出汗，腳上流膿是種什么體驗？中山三院內(nèi)分泌科近期收治一例足底反復(fù)潰爛1年余患者，該患者糖尿病10年余，1年前干農(nóng)活時足底“老繭“破潰，在當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院治療1年余傷口不能完全愈合，反復(fù)流膿血，在我科住院2周，出院后門診換藥治療1月余，傷口完全愈合。

? ? ? 入院時（2022.5.21）及入院后4天（2022.5.25）傷口情況左足底可見一傷口大小約：（長）1.5cm*（寬）2cm*（深）0.7cm，基底75%黃黑色壞死組織覆蓋，25%紅色，肉芽水腫，滲液黃色膿性，邊緣增厚，周圍皮膚增厚胼胝，疼痛評分0分

? ? ? ?入院后完善相關(guān)檢查，傷口分泌物培養(yǎng)示：銅綠假單胞菌，傷口處理：3型安爾碘消毒后予修剪傷口周圍胼胝，生理鹽水清洗傷口及整個足部，保持皮膚干潔，傷口予抗菌吸收滲液的新型敷料填塞，囑患者患足勿負重，勿濕水，控制血糖等。

? ? ? ?圖1：6天后（2022.5.27）換藥傷口寬度較前縮小約0.2cm，傷口表面果凍狀似生物膜樣物質(zhì),分泌物培養(yǎng)：銅綠假單胞菌，繼續(xù)使用抗菌敷料減少傷口生物膜形成，保持傷口環(huán)境濕性平衡，囑患者患足勿負重；

?? ? ? 圖2：9天后（2022.5.30）傷口面積長度縮小了1/3，寬度縮小1/2，深度縮小0.2cm，繼續(xù)予修剪周圍皮膚胼胝，新型抗菌敷料填塞，紗布覆蓋，繼續(xù)囑患者減少患足負重，家屬陪護，踝泵運動；

? ? ? ?圖3：12天后（2022.6.2）傷口大小約0.5cm*0.5cm*0.5cm，較入院時縮小3/4，予出院，繼續(xù)予門診換藥處理；

? ? ? ?圖4：出院后11天（2022.6.13）患者自訴在家買菜做家務(wù)及沖涼打濕傷口敷料，致傷口邊緣浸漬，予門診換藥。

? ? ? ?圖5：歷時1個月余（2022.6.24）傷口基本愈合

? ? ? ?圖6：2022.7.5患者足部傷口處胼胝再次形成，囑定期門診復(fù)診

? ? ? ?分析此案例之所以反復(fù)1年不能愈合的根本原因就在于足底的這一塊“胼胝”！

那么什么是胼胝？又是如何形成的呢？
胼胝其實就是我們俗稱的老繭，相信很多人都見過或者自身也存在。老繭在醫(yī)學(xué)上稱之為胼胝，是皮膚長期受壓和摩擦而引起的手足皮膚局部扁平角質(zhì)增生，為機體的保護性反應(yīng)，胼胝形成源于表皮層的角化過程。角化過程是表皮層的正常生理過程，是角質(zhì)形成細胞從表皮基底層產(chǎn)生，經(jīng)棘細胞層、顆粒層、透明層向角質(zhì)層移行，由萌芽狀態(tài)向最終分化、硬化、充滿角質(zhì)蛋白狀態(tài)細胞的過程。

皮膚形成胼胝后會有什么癥狀呢？
由于胼胝是長期的過程慢慢形成，一般不會有什么特別感覺，觸摸會有皮膚增厚變硬的感覺，大力按壓會有疼痛的感覺。

胼胝的危害：

胼胝是糖尿病足重要的潰瘍前表現(xiàn)，有研究顯示，胼胝可使足部峰值壓力增加，使足底壓力持續(xù)時間增加。以每天行走 1 萬步估算，1 個胼胝可對糖尿病患者造成?18600 kg?額外足底壓力。糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者對壓迫產(chǎn)生的疼痛不敏感，無法有效規(guī)避刺激。在反復(fù)、持續(xù)摩擦和壓力作用下，胼胝下組織出現(xiàn)損傷，毛細血管破裂導(dǎo)致胼胝下出血，易形成糖尿病足潰瘍、感染甚至骨髓炎。有研究表示，有胼胝患者的足潰瘍發(fā)生風(fēng)險是無胼胝患者的?11 倍。

那么如何減少胼胝導(dǎo)致的糖尿病足潰瘍發(fā)生？

胼胝干預(yù)是預(yù)防糖尿病足的重要環(huán)節(jié)。去除胼胝可將足底峰值壓力降低26%，定期由足病治療師處理胼胝可將足底峰值壓力降低 25%～30%?；仡櫺匝芯堪l(fā)現(xiàn)，82. 4%的糖尿病足潰瘍患者以局部胼胝為潰瘍前事件，在足病門診就診率越高，足潰瘍程度就越輕，接受手術(shù)治療的可能性越低。

做好胼胝的預(yù)防與治療，可以減少糖尿病足的發(fā)生。

1. 不要赤足走路，不要僅穿著襪子或穿著薄底拖鞋行走。這是足潰瘍的重要獨立危險因素；

2. 免使用化學(xué)試劑、膏藥或任何其他技術(shù)來去除胼胝或雞眼，避免化學(xué)燒傷；

3. 正確選擇鞋襪: 合適的鞋襪是防止胼胝形成的有效措施，胼胝祛除后壓力自然解除，能夠有效減輕局部異常高壓，選擇寬頭軟底鞋，避免尖頭硬底鞋，不穿高跟鞋，選擇淺色透氣吸汗棉襪，襪口不宜過緊；

4. 每日檢查足部：雙手觸摸足部及足趾之間，特別是足部受力點的部位，如有皮膚增厚的“老繭”切勿自行修剪，及時醫(yī)院就診；

5. 足部清潔與養(yǎng)護，每日清洗足部，注意趾縫間清潔，淺色柔軟毛巾及時擦干，保持趾間干燥，足部干燥處涂抹潤膚霜，保持皮膚濕潤，避免干裂。其中賽膚潤液體敷料可以改善患者皮膚功能障礙，其成分中的亞油酸能夠通過局部使用，減少表皮的角質(zhì)層水分蒸發(fā)，擴張局部位置皮膚的微血管，進而改善受壓部位所在皮膚的微循環(huán)作用，提高皮膚攜帶氧氣的能力。亞油酸可在較大程度上增加皮膚的營養(yǎng)，改善其脫水的狀況，形成堅固的脂質(zhì)保護層，加快細胞的更新及損傷的修復(fù)。

6. 對于已經(jīng)形成的胼胝進行胼胝減容（減少胼胝體積）及局部減壓。減容的基本方法是在無菌技術(shù)條件下使用手術(shù)刀自表層向內(nèi)逐層削切胼胝或剜除雞眼，溫馨提示;切勿自行使用剪刀等非無菌利器自行修剪。

7. 還可以聯(lián)合應(yīng)用足趾硅膠和（半）固定的矯形器或氈狀泡沫。

8.?面對胼胝嚴重及反復(fù)發(fā)作的足潰瘍患者，請及時?？漆t(yī)院就診，胼胝每 2～3 周修剪 1 次，使用減壓鞋具進行減壓治療。

9. 切勿自行使用雞眼膏及其他非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)修腳。以免認為造成糖尿病足潰瘍感染。