【腦病科普】警惕老年人隱匿出現(xiàn)的反常行為!
記憶力減退通常是老年癡呆癥常見的早期癥狀,但是有些患者的首發(fā)癥狀可能是行為異常。這類行為異常在臨床上有個專業(yè)的名稱,叫癡呆的行為和心理癥狀(Behavioral and psychological symptoms of dementia, 縮寫B(tài)PSD),也叫神經精神癥狀。?據估計,高達90%的癡呆患者會出現(xiàn)BPSD。BPSD可出現(xiàn)在癡呆病程中的任何階段,是患者接受住院治療的主要原因。BPSD包括躁動、異常運動行為、焦慮、興奮、易怒、抑郁、冷漠、去抑制、妄想、幻覺和睡眠或食欲變化。這些BPSD的癥狀可以單獨出現(xiàn),更多見的是多種精神行為癥狀同時出現(xiàn)。BPSD的發(fā)病機制尚未明確,但它可能是心理、社會和生物等因素相互作用的復雜結果。
BPSD的分類
▲不同類型的癡呆疾病具有不同的BPSD特點
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根據癥狀出現(xiàn)頻率、影響他人程度以及潛在風險可將BPSD分為以下三類癥狀群。
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需要緊急精神藥物治療的癥狀
包括嚴重的可能傷害患者、他人及其周圍環(huán)境的攻擊行為、激越等。
1.攻擊行為:包括語言攻擊和身體攻擊兩類。最常見的攻擊行為是罵人、違抗或抗拒為其料理生活。其他攻擊行為如咬、抓、踢、打等。
2.激越(Agitation):在ICD-10精神病學詞匯中,激越被描述為:明顯的坐立不安和過多的肢體活動,并伴有焦慮。在臨床實踐中,激越表現(xiàn)為一系列思維活動、情緒和行為從低到高不同程度的興奮過程,且無法平靜,嚴重時可表現(xiàn)為興奮沖動、威脅、攻擊、自傷等行為。
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僅在需要時在非藥物干預基礎上聯(lián)合短期精神藥物干預的癥狀
1.妄想:是一種不理性、與現(xiàn)實不符且不可能實現(xiàn)但堅信的錯誤信念。包括5種較為典型的表現(xiàn),如認為物品被竊、住的房子不是自己的家、配偶(或照料者)是冒充的、自己會被遺棄以及配偶不忠,認為他人有惡意行為等。
2.幻覺:以視幻覺多見,常見的視幻覺為憑空看見家中有人,或者看見死去的親人等;這有可能與患者視覺失認(難以識別面部或物品)有關,也可能與患者視覺對比敏感度下降有關。
3.抑郁:主要表現(xiàn)為情緒低落、悲觀、無助感、無望感等消極情緒。
4.焦慮:表現(xiàn)為反復詢問即將發(fā)生的事情,或者害怕獨處,也有表現(xiàn)為害怕人群、旅行、黑暗或洗澡之類的活動。
5.睡眠紊亂:表現(xiàn)為晝夜節(jié)律紊亂、夜間覺醒次數(shù)增加、快速眼動期睡眠行為障礙等。癡呆患者通常表現(xiàn)為白天小睡和夜間醒來。
6.脫抑制:表現(xiàn)為行為沖動、不恰當,注意力易分散,情緒不穩(wěn)定,自知力和判斷力差,社交活動不能保持以前的水平。
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僅需非藥物干預的癥狀
1.錯認:表現(xiàn)為對自己的住所、本人、身邊其他人以及電視場景等的錯誤感知。
2.游蕩:表現(xiàn)為整天不停漫步,或跟隨照料者,或晚間要求外出等,可能與患者方向和地點定位能力下降及感到很無聊或者焦慮等有關。
3.淡漠:表現(xiàn)為對日?;顒雍妥晕夜芾黻P注度下降,社交活動、面部表情、言語交流、情感反應明顯減少,動機缺乏。
4.進食行為改變:食欲和飲食行為食欲的變化可以是定量的(厭食或吞咽過度),也可以是定性的(偏愛與口味變化相關或無關的特定食物)。在額顳葉癡呆患者中,對糖果的偏愛尤為常見。大多數(shù)癡呆患者的體重減輕可能是由于高代謝和炎癥過程,與激素紊亂有關。
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BPSD的非藥物干預
非藥物干預強調以人為本。采用非藥物干預措施在很大程度上可能促進應對和改善功能、增加社會活動和體力活動、增加智能刺激、減少認知問題、處理行為問題、解決家庭沖突和改善社會支持。面向患者的非藥物干預方法有環(huán)境治療、感官刺激治療、行為干預、音樂治療、舒緩治療、香氛治療、認可療法、認知刺激治療等多種形式。同時,面向照料者的支持性干預同等重要。制定和實施非藥物干預技術時尤其應注意個體化特點。
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BPSD的藥物干預
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抗癡呆藥
膽堿酯酶抑制劑,如多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏對癡呆患者出現(xiàn)的幻覺、淡漠、抑郁等行為癥狀有較好的療效;N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑,如美金剛對重度癡呆患者激越和攻擊行為具有一定改善作用。
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抗精神病藥
例如利培酮、奧氮平、喹硫平。
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抗抑郁藥
選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。例如:度洛西汀、文拉法辛、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭等。
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心境穩(wěn)定劑
例如丙戊酸鹽。
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BPSD患者照料者需注意!
最后需要提醒大家,BPSD患者除了以上治療,還需要照料者密切關注和照護,以免不良事件發(fā)生。
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參考文獻
中華醫(yī)學會精神醫(yī)學分會老年精神醫(yī)學組. 神經認知障礙精神行為癥狀群臨床診療專家共識 [J]. 中華精神科雜志,2017,50( 5 ): 335-339. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-7884.2017.05.004