【腦病科普】微創(chuàng)手術(shù)，解決困擾阿姨二十多年的面抽頑疾
“龔醫(yī)生，我的臉終于不抽了，一點(diǎn)也不會抽了，太感謝您了”。
近日，黃阿姨將這個(gè)好消息迫不及待地通過電話告訴了我。手術(shù)后兩周，再次見到黃阿姨時(shí)，困擾她20余年的面部抽動(dòng)已經(jīng)消失，久違的笑容再次綻放。
眼皮亂跳是福是禍？
“左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)”，這是流傳在老百姓生活中的一句俗語。預(yù)示著在不久的時(shí)間內(nèi)可能會出現(xiàn)一些影響生活的事情。從現(xiàn)代科學(xué)來講，眼皮的不自主跳動(dòng)需要引起警惕。
眼皮的學(xué)名稱為眼瞼，其閉合運(yùn)動(dòng)和面部其他表情肌一樣都是由面神經(jīng)支配的。眼瞼不自主抽動(dòng)的主要原因有三類。第一，眼部疾病，如倒睫毛、結(jié)膜炎、角膜炎、近視、散光，以及眼部的一些感染等等。第二，眼睛刺激，如強(qiáng)光、藥物刺激、精神緊張，長時(shí)間看電腦屏幕引起的眼部疲勞，甚至月經(jīng)不調(diào)、貧血、煙酒過度等等也會引起眼瞼跳動(dòng)。第三，神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，包括腫瘤、周邊神經(jīng)系統(tǒng)病變、面肌痙攣，這時(shí)候的跳動(dòng)范圍會擴(kuò)大至半個(gè)臉，出現(xiàn)口角歪斜、半邊面部抽搐、不自主眨眼次數(shù)增加、視力模糊等癥狀。
因此，當(dāng)頻繁出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉（眼輪匝肌、表情肌、口輪匝?。┓磸?fù)發(fā)作的陣發(fā)性，不自主地抽搐，在情緒激動(dòng)或緊張時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)伴有睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動(dòng)樣雜音時(shí)，考慮為面肌痙攣，需要做進(jìn)一步檢查。
導(dǎo)致面肌痙攣的原因是什么？
通過大量臨床研究目前認(rèn)為，除了極少數(shù)全身性疾病或家族因素，血管壓迫面神經(jīng)顱內(nèi)段是主要病因。由于長期的壓迫，神經(jīng)出現(xiàn)脫髓鞘改變，繼而引起異常放電，表現(xiàn)出面神經(jīng)支配的肌肉不自主抽動(dòng)。這里需要指出，正常情況下，顱內(nèi)神經(jīng)和血管都是緊貼伴行的，只有當(dāng)血管的走行與神經(jīng)形成一定的角度，壓力才容易傳導(dǎo)至神經(jīng)造成損害。
△面神經(jīng)受血管壓迫導(dǎo)致面部抽搐
一旦出現(xiàn)面肌痙攣，該怎么辦呢？
首先，對于偶爾出現(xiàn)的眼瞼抽動(dòng)不需要太過緊張，經(jīng)過一段時(shí)間的觀察，大部分是能夠自行緩解的，如果癥狀較為頻繁，甚至逐步出現(xiàn)面部的抽動(dòng)就需要積極就醫(yī)。目前對于面肌痙攣的診斷主要依賴于特征性的臨床表現(xiàn)。對于癥狀不典型的患者需要借助輔助檢查予以明確，包括電生理、影像學(xué)和卡馬西平治療試驗(yàn)。
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△術(shù)前電生理檢查具備典型側(cè)方擴(kuò)散波表現(xiàn)
確診為面肌痙攣，該如何治療呢？
①藥物和肉毒素注射。常用的藥物包括卡馬西平、奧卡西平以及安定等，備選藥物包括苯妥英鈉、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴噴丁及氟哌啶醇等。通常在服用藥物后癥狀能夠得到緩解，但大部分患者藥物效果逐漸變差，且無法耐受藥物相關(guān)不良反應(yīng)。肉毒素通過作用神經(jīng)肌肉接頭，抑制電沖動(dòng)傳導(dǎo)，可以通過癱瘓肌肉緩解面部抽搐的癥狀。90%以上的病人對初次注射肉毒素有效，1次注射后痙攣癥狀完全緩解及明顯改善的時(shí)間為1~8月，大多數(shù)集中在3~4個(gè)月，而且隨著病程延長及注射次數(shù)的增多，療效逐漸減退。
②微血管減壓術(shù)。如果上述措施效果都不理想，那么微血管減壓手術(shù)則是公認(rèn)的終極武器。通過一塊小小的墊片，將產(chǎn)生壓迫的血管（責(zé)任血管）和面神經(jīng)分開便可以消除絕大部分患者面部抽搐的癥狀。通常患者入院后我們會完善磁共振檢查，除了排除繼發(fā)因素外，還能夠詳細(xì)了解血管和面神經(jīng)的關(guān)系，利用先進(jìn)的三維重建技術(shù)讓患者更加直觀了解病因和治療方案，同時(shí)術(shù)者也能充分評估責(zé)任血管情況，提升手術(shù)效果。對于一些不典型表現(xiàn)的患者，我們還會通過電生理技術(shù)進(jìn)行面肌痙攣特有的側(cè)方擴(kuò)散波檢查，以協(xié)助診斷。對于明確的面肌痙攣患者，微血管減壓手術(shù)的效果可謂立竿見影。
△植入墊片解除壓迫改善癥狀
微創(chuàng)手術(shù)解決黃阿姨面抽頑疾
在外人眼中，面部抽動(dòng)并不起眼，但對于黃阿姨來說，20年來這個(gè)情況一直困擾著她，自卑，不愿與人交談，不敢參加社交活動(dòng)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。雖然經(jīng)過藥物和肉毒素治療，但癥狀仍反復(fù)出現(xiàn)并逐漸加重，難以忍受的她慕名來到我院，術(shù)前的磁共振清楚顯示同側(cè)椎動(dòng)脈移位并推擠小腦前下動(dòng)脈壓迫面神經(jīng)。
△術(shù)前詳細(xì)的手術(shù)規(guī)劃清楚顯示責(zé)任血管
經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，我們?yōu)槠溥M(jìn)行微血管減壓術(shù)，在墊開責(zé)任血管后，術(shù)中電生理監(jiān)測提示異常的電信號明顯減弱。術(shù)后黃阿姨的面抽癥狀較前有所緩解，但仍有發(fā)作，心里仍憂心忡忡，我們告訴她不用太過擔(dān)心，1~2周后癥狀會消失的。術(shù)后阿姨恢復(fù)良好，順利出院，一周后便給我們帶來了好消息。
手術(shù)后癥狀仍未緩解怎么辦？
正如黃阿姨一樣，我們在診療工作中遇到極少數(shù)患者術(shù)后仍有面部抽搐癥狀。郭英教授指出，絕大多數(shù)微血管減壓術(shù)后面部抽搐癥狀便會立刻消失，也有部分患者出現(xiàn)部分緩解情況，少數(shù)患者會出現(xiàn)延遲緩解現(xiàn)象，原因尚不明確，可能和面神經(jīng)髓鞘修復(fù)需要一定時(shí)間有關(guān)。通常大部分患者癥狀在3月內(nèi)逐步消失，小部分患者需要半年左右抽動(dòng)才會停止，如果超過半年，癥狀仍無明顯改善，需要考慮再次手術(shù)。
手術(shù)是否一勞永逸？
手術(shù)效果這么好，是不是高枕無憂了？患者通常最關(guān)心的便是冒著手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)能否根治疾病。無論是國內(nèi)外其他單位的資料，還是我們自己長期隨訪的數(shù)據(jù)顯示，微血管減壓術(shù)后有極少數(shù)患者出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)，目前認(rèn)為可能和責(zé)任血管遺漏、墊片移位或者墊片繼發(fā)肉芽腫產(chǎn)生新的壓迫有關(guān)。一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)，再次手術(shù)也能起到良好的效果。
手術(shù)后需要注意哪些方面？
雖然手術(shù)效果立竿見影，但同樣也會帶來一些短期不適癥狀，為了加速康復(fù)，需要患者多加注意。
①頭暈、嘔吐：微血管減壓術(shù)后部分患者會出現(xiàn)前庭功能紊亂，頭暈、嘔吐癥狀明顯，經(jīng)過對癥處理后通常在一周的會逐步緩解。
②面癱：由于手術(shù)操作涉及面神經(jīng)，有少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)同側(cè)面部肌肉癱瘓，出現(xiàn)口角歪斜，眼瞼閉合不全等癥狀，通常配合營養(yǎng)神經(jīng)、激素和針灸等治療后多數(shù)在3月內(nèi)恢復(fù)。
③護(hù)理：微血管減壓術(shù)后患者若無明顯不適，可盡早下床活動(dòng)。對于保留頭發(fā)的患者，術(shù)后3天在傷口保護(hù)情況下可進(jìn)行頭部洗護(hù)。耳后傷口通常5-7天便可愈合。一旦出現(xiàn)緊張和焦慮情緒，需要積極干預(yù)。
④出院后建議：患者回家后需要注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，合理膳食，增加富含維生素B族食物的攝入量。
專家介紹
龔瑾
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醫(yī)學(xué)博士 主治醫(yī)師 碩士生導(dǎo)師
從事神經(jīng)外科工作十余年，熟練掌握個(gè)體化多模態(tài)診療技術(shù)，注重醫(yī)學(xué)和工科結(jié)合，致力于精準(zhǔn)化醫(yī)療的研究。
社會任職：廣東省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會功能神經(jīng)外科學(xué)組組員，廣東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會功能與脊柱脊髓組組員，廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會神經(jīng)腫瘤分會委員，廣東省數(shù)學(xué)會數(shù)理醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員，廣東省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會植入器械與先進(jìn)制造分會委員。
臨床工作：擅長顱內(nèi)腫瘤的精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)切除，重要功能區(qū)腫瘤的喚醒手術(shù)，機(jī)器人輔助腦深部病變穿刺手術(shù)，三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣的微血管減壓手術(shù)，膠質(zhì)瘤的綜合治療以及運(yùn)動(dòng)和意識障礙的康復(fù)治療。
學(xué)術(shù)研究：主持廣東省自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目和廣東省重點(diǎn)領(lǐng)域研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目子課題各 1 項(xiàng)，作為課題骨干參與“科技創(chuàng)新2030腦科學(xué)與類腦研究重大項(xiàng)目”。以第一作者、共同第一作者和共同通訊作者在Nature Communications、Frontiers in Oncology、Aging-US、Turk Neurosurg等SCI期刊上發(fā)表論文數(shù)篇。獲發(fā)明專利和實(shí)用新型專利各 1項(xiàng)。主要研究方向：①精準(zhǔn)和智能神經(jīng)外科②腦機(jī)接口在腦功能康復(fù)中的應(yīng)用③干細(xì)胞治療腦卒中的基礎(chǔ)與轉(zhuǎn)化研究。
功能神經(jīng)外科專科 天河院區(qū)
出診時(shí)間：周五（上午）
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郭英
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醫(yī)學(xué)博士? 主任醫(yī)師? 博士生導(dǎo)師? 神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人 垂體瘤診治中心主任
社會任職：中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)鏡醫(yī)師培訓(xùn)基地主任，廣東省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會侯任主任委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會-神經(jīng)內(nèi)鏡與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)專委會副主任委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會神經(jīng)微侵襲治療專業(yè)委員會常務(wù)委員,廣東省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會神經(jīng)內(nèi)鏡學(xué)組組長，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會腦血管病學(xué)組委員。國家自然科學(xué)基金評審專家，省、市級醫(yī)療事故鑒定專家組成員。
臨床工作：熟練掌握顯微外科、神經(jīng)內(nèi)窺鏡、顱內(nèi)病變精準(zhǔn)定位、術(shù)中神經(jīng)功能監(jiān)測和保護(hù)等現(xiàn)代微創(chuàng)神經(jīng)外科技術(shù)，綜合運(yùn)用這些技術(shù)結(jié)合個(gè)體化術(shù)前手術(shù)設(shè)計(jì)成功完成各類微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)量4000余例。努力致力于現(xiàn)代微創(chuàng)理念和技術(shù)的推廣。
學(xué)術(shù)研究：主持國家、省部級醫(yī)學(xué)科研基金10余項(xiàng)，總經(jīng)費(fèi)600余萬元。發(fā)表發(fā)表論著60余篇，其中SCI收錄40余篇，主編及參編著作3部。培養(yǎng)亞專科骨干10余人，培養(yǎng)博士及碩士40余人。
研究方向：精準(zhǔn)神經(jīng)外科技術(shù)（包括臨床醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)、人工智能、機(jī)器人）研發(fā)和應(yīng)用，神經(jīng)損傷修復(fù)和再生。
特需醫(yī)療門診（天河院區(qū)）
出診時(shí)間：周五（下午）
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