【腦病科普】視力下降，卻是捆綁著兩個“不定時炸彈”的腫瘤。別慌！看中山三院神經(jīng)外科如何成功幫你解除警報
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這樣一條來自王阿姨出院后恢復(fù)的喜訊，讓本來平平無奇的下午變得特別了起來。這是一個令人印象深刻的病人，王阿姨入院3個月前逐漸出現(xiàn)視物模糊，本來以為自己只是年齡大了老花眼，然而視力下降卻日益加重，左眼甚至只剩光感。于是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了頭部的磁共振，最后以“鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤”收入了神內(nèi)外科。?
入院以后我科室給王阿姨常規(guī)做了頭部CTA的檢查，竟然發(fā)現(xiàn)這個腦膜瘤旁邊還捆綁了兩個“炸彈”----動脈瘤。檢查結(jié)果一出來，科室高度重視，郭英主任、王輝主任發(fā)動全科室各亞?？七M(jìn)行聯(lián)合疑難病例討論，為王阿姨制定個性化的治療方案。
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為什么說這個腫瘤捆綁了兩個“炸彈”呢？
為什么風(fēng)險性那么高？
顱內(nèi)動脈瘤，系顱內(nèi)動脈壁瘤樣異常突起。在腦血管意外中，動脈瘤破裂出血發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血，居第3位。動脈瘤就像腦袋里的“不定時炸彈”，相當(dāng)一部分患者沒有任何癥狀，只是體檢發(fā)現(xiàn)。但一旦破裂出血，就類似“炸彈”爆炸了，會對患者造成災(zāi)難性的打擊，可能會產(chǎn)生偏癱、失語、昏迷，甚至死亡。據(jù)統(tǒng)計10-15%的患者根本來不及送達(dá)醫(yī)院即死亡。正因?yàn)槠屏研阅X動脈瘤的兇險病情，所以又稱之為顱內(nèi)的“不定時炸彈”。
郭英主任看過病人后表示：患者鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤合并兩個動脈瘤，磁共振提示腫瘤質(zhì)地較硬，在切除過程中有牽拉可能，而雙側(cè)兩個動脈瘤均與腫瘤關(guān)系密切，無論是術(shù)中還是術(shù)后，動脈瘤破裂的風(fēng)險都極高，不建議同期手術(shù)。
王輝主任認(rèn)為，對于鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤這種良性腫瘤，患者目前視力下降較平穩(wěn)，從安全角度出發(fā)，建議分期行動脈瘤栓塞術(shù)，限期再行鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤切除。
萬事俱備，王阿姨及家屬也是非常配合。2022-1-11日行左側(cè)頸內(nèi)動脈C6段動脈瘤支架輔助栓塞術(shù)，左側(cè)動脈瘤栓塞完全，術(shù)后第二天恢復(fù)完好出院。
2022-02-22再次行右側(cè)C6動脈瘤支架輔助栓塞術(shù)。術(shù)后第一天恢復(fù)出院。
半年的抗血小板藥物治療后，王阿姨再次回來處理已經(jīng)成功拆彈的腦膜瘤。復(fù)查腦血管造影提示：雙側(cè)動脈瘤未見顯影，支架和彈簧圈無移位。于是在全麻下行內(nèi)鏡經(jīng)鼻擴(kuò)大入路鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤切除術(shù)。術(shù)后復(fù)查腫瘤完全切除（如圖），視力好轉(zhuǎn)，無腦脊液漏。術(shù)后1周順利出院。
術(shù)中腫瘤切除后瘤腔，可見雙側(cè)視神經(jīng)受壓，左側(cè)為甚，雙側(cè)C6段動脈瘤及其瘤內(nèi)的彈簧圈清晰可見。若不提前“拆彈”，術(shù)中將有更多的顧慮，無法更輕松且完全的切除腫瘤，并且一旦動脈瘤破裂，后果是災(zāi)難性的。
中山三院神經(jīng)外科顱底外科亞?？茍F(tuán)隊聯(lián)合血管亞專科團(tuán)隊為腦腫瘤合并動脈瘤患者帶來福音，患者能一站式順利接受了腫瘤切除以及動脈瘤栓塞或夾閉治療，效果滿意。且“介入治療”和“開放治療”兩手抓，“內(nèi)鏡”及“顯微”技術(shù)雙鏡聯(lián)合為患者提供多元化且安全可靠的治療方案及保障。
顱內(nèi)病變復(fù)雜多樣不要過于害怕，中山三院神經(jīng)外科會始終以病人為中心，為每個病人制定個性化的、最適合他們的且最安全的手術(shù)方案。現(xiàn)在王阿姨又可以每日看山看?？椿?，和小姐妹們戴著絲巾一起游覽祖國的大好河山了！
專業(yè)擴(kuò)展知識
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??顱內(nèi)腫瘤合并動脈瘤的比例約2%-7%。近年來,隨著影像技術(shù)發(fā)展以及術(shù)前檢查的進(jìn)一步完善,越來越多的腦腫瘤合并顱內(nèi)動脈瘤患者被檢出，其中以腦膜瘤最為常見。大部分患者的首發(fā)癥狀由腫瘤引起。
??腦腫瘤合并顱內(nèi)動脈瘤具體的發(fā)病機(jī)制還不明確。學(xué)者們提出了許多的猜想,其中包括:雌激素影響、血管壁異常、血流動力學(xué)改變、垂體激素異常等不同的觀點(diǎn)。但也有不少研究認(rèn)為兩種病變共存僅為偶然。
??對于腦腫瘤合并顱內(nèi)動脈瘤患者,特別是當(dāng)患者伴有顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生的危險因素,如家族史、吸煙、高血壓病、過量飲酒等情況時,術(shù)前應(yīng)常規(guī)行頭顱CTA檢查,不僅能了解腫瘤血供情況,而且有助于及時發(fā)現(xiàn)伴發(fā)的顱內(nèi)動脈瘤。
??根據(jù)患者首發(fā)癥狀、腫瘤大小、腫瘤和動脈瘤相對位置、動脈瘤破裂的危險因素(年齡、動脈瘤大小、形態(tài)、位置等)等具體情況選擇合適的、個體化的治療方案。
