中國妊娠糖尿病發(fā)展現(xiàn)狀（胡剛教授開講啦?。?/h1>

發(fā)布人：內(nèi)分泌與代謝病學(xué)科 發(fā)布日期：2023-02-20

引言：

  1. 除了1型糖尿病和2型糖尿病之外，妊娠糖尿?。℅DM）是在特殊人群（孕婦）的高血糖癥
  2. GDM不僅影響母體健康，對后代健康也有深遠的影響。
  3. 2022年1月11日北京時間20:30，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病學(xué)科有幸邀請到美國路易斯安那州立大學(xué)，Pennington生物醫(yī)學(xué)研究中心胡剛教授給我們科各位老師和同學(xué)們分享中國的妊娠糖尿病（GDM）現(xiàn)狀以及胡教授與其團隊的近些年來的研究工作。

專家介紹：

胡剛博士，美國彭寧頓生物醫(yī)學(xué)研究中心慢性病流行病學(xué)研究室主任、副教授。國際知名的糖尿病、心腦血管瘓病和流行病學(xué)專家。研究聚焦于運動、肥胖、飲食干預(yù)對高血壓、糖尿病、妊娠糖尿病和代謝綜合征及其并發(fā)癥的影響。主持芬蘭國家科學(xué)基金、歐洲糖尿病研究基金、國際糖尿病聯(lián)盟、美國國立衛(wèi)生研究院等約 900 萬美元科研項目。JAMA,Circulation,Hepatology,Diabetes Care,JAMA Pediatrics 等知名期刊發(fā)表論文 400 余篇，總影響因子超過 2000，被引用逾 30, 000 次。任Obesity 雜志副主編；BMC Public Health,Obesity Medicine 等雜志編委;NEJM,Lancet,JAMA,BMJ,JACC, Circulation,Diabetes Care 等雜志審稿人。擔任美國國立衛(wèi)生研究院、美國心臟病協(xié)會、英國醫(yī)學(xué)研究委員會、荷蘭衛(wèi)生研究與發(fā)展組織等研究項目評審專家，曾獲得美國心臟病協(xié)會 Mark Bieber 獎等獎項。

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  • 出席嘉賓

本次分享會通過線上會議的方式，石國軍教授作為主持人。石教授首先介紹了出席的嘉賓：陳燕銘教授，曾龍驛教授，徐芬教授，朱延華教授，李莎莎教授，魯巖教授。同時，內(nèi)分泌與代謝病學(xué)科的各位臨床醫(yī)生以及深入科研工作的同學(xué)們也積極參與其中。

曾龍驛教授隆重介紹了本次分享會的演講嘉賓：來自美國Pennington生物醫(yī)學(xué)中心的胡剛教授。

胡教授針對“中國妊娠糖尿病”（Gestational Diabetes in China）這個主題進行了精彩報告，給參與會議的各位老師和同學(xué)們帶來了生動形象的一課。

  • 中國GDM發(fā)展現(xiàn)狀-胡剛教授

胡剛教授娓娓道來，從以下6給方面全面地給我們展示了GMD在中國國內(nèi)的現(xiàn)狀。

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  1. GDM的流行率；
  2. GDM的風(fēng)險因素；
  3. GDM和產(chǎn)后糖尿??；
  4. GDM和兒童長期健康；
  5. 患GDM的婦女產(chǎn)后糖尿病風(fēng)險因素；
  6. 患有GDM的婦女產(chǎn)后糖尿病的生活方式干預(yù)；
  1. 中國妊娠糖尿病患病現(xiàn)狀

胡剛教授：中國妊娠糖尿病（GDM）的患病率是逐漸增加的。天津市應(yīng)該是中國建立妊娠糖尿病篩查最早的城市之一，從1999年開始，我們用WHO之前的兩步法來篩查妊娠糖尿病，當時（1999年）的發(fā)病率在2%左右，在2010-2012年期間，中國GDM的發(fā)病率已經(jīng)超過了8%，這時基本上就增長到4倍。

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此外，用不同的診斷標準得出的妊娠糖尿病發(fā)病率不同，最早我們采用兩步法篩查GDM， 從2013年開始，中國妊娠糖尿病的診斷標準發(fā)生了改變，從兩步法變成了一步法，天津在2014年按照最新的診斷標準，妊娠糖尿病的發(fā)病率則達到將近20%。

胡剛教授：最初WHO給出妊娠糖尿病的兩步篩查法，在孕24-28周內(nèi)進行，第一步：先采用50g葡萄糖負荷試驗（GCT），如果服糖（50g葡萄糖粉溶于250-300ml水中）后1小時靜脈血漿血糖值≥7.8mmol/L則為陽性，需要進行第二步篩查。第二步：進行75g葡萄糖耐量試驗（OGTT），如果空腹血糖≥7.0mmol/L和/或2小時血糖≥7.8mmol/L即可診斷為GDM。

  1. WTO的GDM兩步法篩查和一步法的區(qū)別

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　　一步法篩查妊娠糖尿病的方法為：孕24-28周內(nèi)，空腹給予75g葡萄糖，然后測1小時和2小時的血糖值，三點血糖值：空腹血糖(5.1mmol/L)，1小時血糖(10.0mmol/L)，2小時血糖(8.5mmol/L)只要有一個數(shù)值≥閾值即可診斷為GDM。如今國內(nèi)均采用這種篩查方法。

  1. GDM對患者和子代的影響

胡剛教授：因為妊娠糖尿病本身對孕婦有一定影響，GDM患者產(chǎn)后患糖尿病和其他代謝性疾病的風(fēng)險更高，是心腦血管疾病的危險因素。對子代來說，GDM患者如果血糖管理不佳，其后代無論從青少年期還是到成人期，罹患肥胖、糖尿病和其他一些心腦血管的危險性會增加，所以包括美國糖尿病協(xié)會和中國糖尿病學(xué)會在內(nèi)的很多機構(gòu)都建議妊娠糖尿病女性產(chǎn)后6-12周進行1次OGTT篩查，之后根據(jù)篩查結(jié)果進行定期復(fù)查。但是GDM女性產(chǎn)后進行OGTT篩查的人數(shù)比例會很低，包括美國和中國在內(nèi)都做得不夠，基本上來說目前進行產(chǎn)后OGTT篩查的比例大概只有10%，這個比例是很低的，雖然我們有相應(yīng)的指南，但是真正執(zhí)行落地效果并不理想。需要提高人們的健康意識，而且我們現(xiàn)在進行的研究表明，對GDM女性產(chǎn)后母子均進行生活方式干預(yù)，比如對母親和孩子體重的管理，可以改善母親的一些心腦血管危險性因素，所以在產(chǎn)后對這些高危人群要盡早盡快進行一些生活方式的干預(yù)，以期減少相關(guān)的危害。

  1. GDM生活方式干預(yù)法控制血糖

胡剛教授：GDM患者血糖控制達標率的數(shù)字可以差異很大。一般按照中國人的理念，被診斷患有妊娠糖尿病的患者大部分會采用生活方式干預(yù)來控制糖尿病，主要的方式就是控制飲食和加強運動。大部分患者遵循生活方式干預(yù)是能夠?qū)⒀强刂七_標，有一部分患者較為嚴重，生活方式干預(yù)不能控制達標的話，需要使用胰島素治療。

會議總結(jié)

  • 使用世衛(wèi)組織標準，GDM的流行率為5-9%，使用中國標準為18-20%。
  • GDM的風(fēng)險因素包括老年、懷孕前肥胖、妊娠前三個月肥胖、懷孕期間體重過度增加、2個糖尿病家族史、懷孕期間吸煙和被動吸煙、體重短、缺乏體育鍛煉、低SES等。
  • 患有GDM的婦女患產(chǎn)后糖尿病、糖尿病前期和代謝綜合征的風(fēng)險顯著增加。
  • 患有GDM的孕產(chǎn)婦與幼兒肥胖、高血壓和高血糖的風(fēng)險增加有關(guān)。
  • 患有GDM的婦女產(chǎn)后糖尿病的風(fēng)險因素包括孕前肥胖、懷孕期間高水平的2小時葡萄糖或HbAlc、妊娠高血壓疾病、產(chǎn)后肥胖、B細胞功能障礙、胰島素敏感性、高水平的尿酸、高水平的C肽以及一些遺傳因素(SLC30A8、MC4R、MTNR1B)。
  • TGDMPP的4-5年干預(yù)清楚地表明，產(chǎn)后早期生活方式干預(yù)對于預(yù)防或推遲患有GDM的婦女患有T2D是可行和有效的。
  • 在GDM和T2D患者中，2種生活方式干預(yù)可以改善HbAlc和其他心血管風(fēng)險因素，特別是在第一年。

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  • 提問討論環(huán)節(jié)

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胡剛教授及其團隊在研究GDM生活方式干預(yù)方法，產(chǎn)前產(chǎn)后干預(yù)設(shè)計，子代的追蹤研究等都做了大量的工作，胡教授給我們帶來了一場精彩絕倫分享會，在座的各位同學(xué)和老師們都收獲滿滿并且踴躍發(fā)言爭先恐后參與提問討論。

石國軍教授形容胡軍教授的工作“深”且“?！?，從科學(xué)問題到科研設(shè)計，每個步驟都科學(xué)嚴謹。并且石教授提到國內(nèi)開放三胎政策，未來GDM的發(fā)展形勢會更加嚴峻。

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徐芬教授表示對胡剛教授的工作令人贊嘆不已，并且對具有深入和專一特點的科學(xué)研究感到敬佩。希望能夠和胡剛教授來一次線下的學(xué)術(shù)討論。

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陳燕銘教授提到現(xiàn)在中國醫(yī)療系統(tǒng)“電子病歷”任然處于起步階段，不論是基層診所還是三甲醫(yī)院，各個科室之間“電子病歷”現(xiàn)狀任然是“孤島化”，患者信息不夠流通，為一些臨床研究增加了阻力。胡剛教授表示之前和天津婦幼保健院一起合作，所有孕婦的信息都能夠連通的。

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曾龍驛教授總結(jié)到中國GDM的普遍情況，尤其現(xiàn)在初孕年齡越來越大，三胎政策放開，對于孕婦和后代的影響不容忽視，希望未來能夠有更加深入的研究工作。

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朱延華教授說TGDMPP生活方式干預(yù)對中國人口總數(shù)起到很好的效果作用。朱教授還提出GDM的診斷標準后面還會不會發(fā)生變化，什么才是真正的GDM，GDM帶來的代謝問題，GDM和視網(wǎng)膜病變的關(guān)系，還有很多豐富的問題等待我們探索發(fā)現(xiàn)。

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隨后，各位同學(xué)們也積極參與討論，楊奕同學(xué)和李海成同學(xué)也分別對“電子病歷”管理和“GDM一步法和兩步法診斷”提出討論。

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本次討論會胡剛教授和我們分享了中國GDM發(fā)展現(xiàn)狀以及近些年來胡剛教授及其團隊的大量科學(xué)研究工作，這次機會十分難得，大家都學(xué)有收獲。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病學(xué)科感謝胡剛教授百忙之中給我們上了精彩生動的一課，希望胡剛教授在未來有機會能夠一起開展線下學(xué)術(shù)會議。

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供稿：熊娜

初審：王超凡

審核：朱延華

審定發(fā)布：陳燕銘 蔡夢茵