【腦病科普】情緒喜怒無(wú)常、睡眠晝夜顛倒，需警惕雙相障礙共病……

“昨晚你睡得好嗎？”

每年的3月21日是世界睡眠日（World ?Sleep Day）

《2022中國(guó)國(guó)民健康睡眠白皮書》指出：近3/4受訪者曾有睡眠困擾，入睡困難成頭號(hào)問(wèn)題。

2023年“中國(guó)睡眠大數(shù)據(jù)中心”發(fā)布了一份數(shù)據(jù)，報(bào)告顯示，中國(guó)人平均睡眠時(shí)間為7.23小時(shí)，但睡眠質(zhì)量普遍較低，睡眠障礙的比例高達(dá)38.2%。

19~35?歲青中年人群是睡眠障礙的高發(fā)人群，年輕人的平均睡眠時(shí)間僅 7 個(gè)小時(shí)左右，甚至隨著年齡增長(zhǎng)逐漸減少，超過(guò)四成的年輕人熬夜到凌晨才睡覺。

睡眠問(wèn)題，成為了備受關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題。

而雙相情感障礙的患者朋友們更是深受其擾……

案例分享

“醫(yī)生，我感覺我現(xiàn)在的情緒就像過(guò)山車，忽上忽下的。有時(shí)非常emo，莫名其妙就流眼淚，想著自己和這個(gè)糟糕的世界一起消失算了；有時(shí)好像突然也會(huì)感覺世界太美好了，我一定可以考上最好的高中讓大家看到學(xué)渣的逆襲！”

同在診室里小欣（化名）的爸爸則向醫(yī)生抱怨：自己原本內(nèi)斂的兒子升入初三后開始變得喜怒無(wú)常，難以溝通。之前學(xué)校老師打電話投訴過(guò)多次，說(shuō)兒子上課時(shí)間就睡覺，有時(shí)甚至上午的課也看不見人，一找發(fā)現(xiàn)兒子在宿舍呼呼大睡。批評(píng)他不讓他熬夜，他居然一句：

“我也控制不了，就是晚上睡不著，早上起不來(lái)……”?

“醫(yī)生，你說(shuō)這氣人不氣人，現(xiàn)在學(xué)校建議來(lái)你們這邊咨詢一下再回去學(xué)校，您看這是怎么回事呢？” ?

以上場(chǎng)景在精神（心理）科時(shí)有發(fā)生。

在對(duì)小欣和爸爸進(jìn)一步了解詢問(wèn)病史后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小欣具備雙相障礙典型的“雙極性”和“波動(dòng)性”的特征，在完善檢查和評(píng)估之后，醫(yī)生認(rèn)為小欣這是“伴有睡眠-覺醒時(shí)相延遲障礙的的雙相障礙”。

給小欣爸爸詳細(xì)解釋了情況，并取得了家人的理解與支持之后，醫(yī)生為小欣制定了相應(yīng)的治療方案。在一段時(shí)間規(guī)律的治療后小欣逐步恢復(fù)了規(guī)律的作息，繼續(xù)回到學(xué)校完成學(xué)業(yè)。 ?

雙相障礙（Bipolar disorder,BD）是以躁狂和抑郁交替、循環(huán)發(fā)作為臨床特征的一組常見的疾病。

它常常起病于青少年，典型表現(xiàn)為情緒的喜怒無(wú)常、忽上忽下。由于此期的雙相障礙往往具有青春期叛逆期特點(diǎn)，因此很多家長(zhǎng)將其視作“叛逆期、不懂事”。進(jìn)而延誤治療。

而身處疾病泥淖的患者自身，雖常有“調(diào)侃”自己為“過(guò)山車玩家”，但也難以自控，痛苦不堪。

作為一類不可忽視的慢性疾病，它的“威力”不可小覷，常帶給患者及家庭重重一擊。

事實(shí)上，雙相情感障礙作為一組異質(zhì)性很大的心境障礙，臨床表現(xiàn)除了以交替出現(xiàn)（輕）躁狂和抑郁發(fā)作外，還常常伴有晝夜節(jié)律睡眠-覺醒時(shí)相障礙，其中尤以睡眠-覺醒時(shí)相延遲障礙（delayed sleep-wake phase disorder， DSWPD）最為常見。在臨床上，由于睡眠節(jié)律的改變而導(dǎo)致患者出現(xiàn)與學(xué)校、社會(huì)生活等要求的節(jié)律難以同步的情況，從而難以維持現(xiàn)有學(xué)業(yè)、工作等。

所謂DSWPD，可以理解為一種明顯的“夜貓子”晝夜偏好，患者無(wú)法遵照一份符合個(gè)人、職業(yè)或?qū)W業(yè)義務(wù)的睡眠時(shí)間表，其日常就寢及起床時(shí)間顯著晚于常規(guī)或所期望的時(shí)間。相對(duì)于上學(xué)或工作時(shí)夜間獲取充足睡眠所需的常規(guī)時(shí)間或社會(huì)認(rèn)可時(shí)間，此類患者的就寢時(shí)間通常晚了至少2小時(shí)。

回顧前文，在小欣爸爸的視角中，對(duì)于兒子的改變最為直觀的觀察就是其“熬夜”行為嚴(yán)重以至于影響學(xué)業(yè)，即其DSWPD癥狀。

通常認(rèn)為，DSWPD的發(fā)生與年齡相關(guān)，睡眠時(shí)相延遲多發(fā)生于童年晚期和青少年期，而典型的DSWPD則多起病于青少年期。

如何判斷 DSWPD？

事實(shí)上，青少年作為雙相障礙的高發(fā)年齡段，身為家屬，需警惕子女突然出現(xiàn)的與既往“判若兩人”的行為是否是雙相障礙所致，而既往雙相障礙患者則需警惕是否共病睡眠-覺醒時(shí)相延遲障礙（DSWPD）。

根據(jù)國(guó)際睡眠障礙分類第3版(International Classification of Sleep Disorders， third edition， ICSD-3)規(guī)定，DSWPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)為以下5項(xiàng)[1]：

●主要睡眠周期相對(duì)于預(yù)期或要求的睡眠及覺醒時(shí)間顯著延遲，表現(xiàn)為患者或其照料者長(zhǎng)期或反復(fù)抱怨其不能在預(yù)期時(shí)間或要求時(shí)間入睡和早上難以清醒。

●癥狀存在至少3個(gè)月。

●當(dāng)允許患者任意選擇自己的時(shí)間表時(shí)，他們的睡眠質(zhì)量和持續(xù)時(shí)間會(huì)改善，變得與年齡相符，并且仍然維持一個(gè)24小時(shí)的睡眠-覺醒時(shí)相延遲模式。

●至少7日(14日更好)的睡眠日志和(有條件時(shí))體動(dòng)記錄儀監(jiān)測(cè)顯示習(xí)慣性睡眠周期延遲。這一監(jiān)測(cè)中必須包括工作日或?qū)W習(xí)日以及休息日。

●當(dāng)前存在的其他睡眠障礙、軀體或神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神障礙、藥物使用和物質(zhì)使用障礙均不能更好地解釋這一睡眠障礙。

臨床診治過(guò)程中需專業(yè)醫(yī)師結(jié)合相關(guān)評(píng)估進(jìn)行判斷。不可隨意對(duì)號(hào)入座、擅自服藥。

若您自覺或意識(shí)到家屬朋友具有情緒不穩(wěn)、睡眠問(wèn)題等異常，請(qǐng)盡快尋求專業(yè)醫(yī)師意見。 ?

為什么需要判斷 DSWPD？

研究表明，伴有DSWPD的雙相情感障礙，在臨床特征上與不伴有DSWPD的雙相障礙具有很多不同之處。

與不伴有DSWPD的BD患者相比，伴有DSWPD的雙相障礙患者

更年輕、

發(fā)病年齡更早、

既往抑郁和躁狂發(fā)作更多、

快速循環(huán)率更高、

自殺企圖更強(qiáng)、

更有可能共病焦慮和物質(zhì)使用障礙、

病情更嚴(yán)重、

不健康進(jìn)食行為發(fā)生率更高

等……

目前為止，對(duì)雙相障礙的病因仍在積極探索。即使在引入了生理-心理治療、藥物治療和物理治療等方法后治療仍存在難度。因此越早發(fā)現(xiàn)、越早診斷，越早干預(yù)，治療效果會(huì)越好。

我們?cè)倩氐介T診“小欣”的場(chǎng)景，家長(zhǎng)以及自身都需要對(duì)于雙相情感障礙的睡眠節(jié)律及DSWPD有更多正確認(rèn)識(shí)。

若您想了解自己是否可能存在睡眠-覺醒時(shí)相延遲等節(jié)律紊亂問(wèn)題，可以填寫下列匿名篩查問(wèn)卷，填寫完畢后，問(wèn)卷將反饋給您篩查結(jié)果。

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專家簡(jiǎn)介?

甘照宇，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院精神科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師、情感障礙專科副主任

長(zhǎng)期致力于雙相情感障礙的早期識(shí)別、早期診斷以及治療方案優(yōu)化的臨床研究。在國(guó)際上率先提出“基于抑郁發(fā)作臨床特征鑒別單、雙相抑郁”的診斷理念，研發(fā)了一套新的有助于提高雙相障礙診斷效能的半結(jié)構(gòu)式臨床訪談方法。崇尚“處方的簡(jiǎn)潔之美”，擅長(zhǎng)以單一用藥治療雙相障礙與其他精神障礙的復(fù)雜共病體。??

現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)雙相障礙研究協(xié)作組委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)第五屆委員會(huì)雙相及相關(guān)障礙專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)神經(jīng)再生與修復(fù)專業(yè)委員會(huì)情感障礙與神經(jīng)再生學(xué)組委員兼秘書、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)第九屆委員會(huì)雙相障礙學(xué)組副組長(zhǎng)、廣東省科普專家、廣州科普名師、廣東省突發(fā)事件心理危機(jī)干預(yù)專家。

門診時(shí)間：周一、周五上午、周二、周四下午

參考文獻(xiàn)：

[1] Sateia M J. International classification of sleep disorders-third edition: highlights and modifications[J/OL]. Chest, 2014, 146(5): 1387-1394. DOI:10.1378/chest.14-0970.

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