一文帶您了解“核醫(yī)學(xué)科”是做什么的
一文帶您了解“核醫(yī)學(xué)科”是做什么的
“什么是核醫(yī)學(xué)？”
很多人第一次聽到時(shí)都有這樣的疑問
甚至許多醫(yī)生也一頭霧水
會(huì)問：醫(yī)院還有這個(gè)科室？
聽起來(lái)好像很高大上的樣子
那么，核醫(yī)學(xué)科到底是做什么的呢？
今天就給大家揭開這層神秘的面紗
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談到核醫(yī)學(xué)科，人們首先想到的就是放射性，甚至談“核”色變，平添了幾分恐懼心理。其實(shí)，核醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的一部分，是以微量放射性核素為示蹤劑對(duì)疾病進(jìn)行診斷，或者是以適量的放射性核素治療疾病。
然而
在精準(zhǔn)醫(yī)療賦能“健康中國(guó)”的今天
這個(gè)集診斷和治療于一體的學(xué)科卻是三甲醫(yī)院不可缺少的科室
今天，小編就帶大家一起來(lái)了解一下“神秘”的核醫(yī)學(xué)科：他是集診斷、治療于一身的高端學(xué)科。
核醫(yī)學(xué)科，是利用放射性核素來(lái)診斷和治療疾病的科室，是一門發(fā)展迅速的新興學(xué)科，是集顯像、治療、科研及教學(xué)為一體的綜合性科室。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，核醫(yī)學(xué)科就是將帶有微量的放射性示蹤劑引入體內(nèi)，對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療的學(xué)科。
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目前，我國(guó)的核醫(yī)學(xué)科多半集中在省市級(jí)大醫(yī)院，中小醫(yī)院很少建有核醫(yī)學(xué)科，這也是很多人不知道核醫(yī)學(xué)的原因之一。
核醫(yī)學(xué)雖然帶有“核”字，但它是安全的。同時(shí)，核醫(yī)學(xué)又是涉及多學(xué)科的綜合性、邊緣性醫(yī)學(xué)學(xué)科，它是核物理學(xué)、核化學(xué)、生物學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等相關(guān)學(xué)科與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，核醫(yī)學(xué)為解決醫(yī)學(xué)中某些診斷、治療中的疑難問題，以及為醫(yī)學(xué)科學(xué)研究提供重要而有效的手段。
由于核醫(yī)學(xué)檢查是反映人體生理狀態(tài)下的功能代謝情況，若發(fā)生功能代謝改變時(shí)就顯示出異常的圖像信號(hào)，因此，它具有“靈敏度高、特異性強(qiáng)”的特點(diǎn)，能做到對(duì)疾病早期診斷。
下面帶大家逐一了解核醫(yī)學(xué)科可做哪些事？：
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第一部分，是核醫(yī)學(xué)影像，核醫(yī)學(xué)科擁有PET/CT,SPECT/CT等影像設(shè)備，能為幾乎所有臨床科室的患者提供先進(jìn)的分子影像診斷信息。
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1、?? PET/CT（正電子發(fā)射斷層/計(jì)算機(jī)斷層顯像儀）：
PET/CT是醫(yī)院高端影像檢查設(shè)備之一，一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像，具有靈敏、準(zhǔn)確、特異及定位精確等優(yōu)勢(shì)。在腫瘤、心血管、神經(jīng)精神疾病的早期診斷和鑒別診斷、預(yù)后評(píng)價(jià)、療效評(píng)價(jià)以及個(gè)體化治療的指導(dǎo)等方面具有重要臨床價(jià)值。我科安裝先進(jìn)的PET/CT（Discovery Elite）,?配帶64排128層CT，具有采集時(shí)間快，分辨率高等特點(diǎn)，可探測(cè)毫米級(jí)病灶，其次，配有PET精準(zhǔn)定量分析系統(tǒng)，可快速、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)腫瘤的治療療效，此外，配有全身低劑量高清成像技術(shù)，檢查輻射劑量最低，是目前國(guó)內(nèi)先進(jìn)PET/CT之一。
一次PET/CT掃描能由PET提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息，CT提供病灶的精確解剖定位，將PET與CT圖像完美融為一體，實(shí)現(xiàn)了“1+1>2”的效果。可一目了然的了解全身整體狀況，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病灶和診斷疾病的目的。為了迅速提高我院PET/CT診療水平，已在多個(gè)學(xué)科進(jìn)行PET/CT臨床應(yīng)用交流會(huì)，使得臨床醫(yī)師很快認(rèn)識(shí)到我院先進(jìn)PET/CT的臨床優(yōu)勢(shì)，可解決臨床各種疑難問題，更好提升對(duì)病人的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
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PET/CT具有靈敏、準(zhǔn)確、特異及定位精確等特點(diǎn)，已開展檢查項(xiàng)目請(qǐng)查收：
在腫瘤方面，PET/CT主要用于以下兩類人群：
1、確診腫瘤患者，用于腫瘤的分期、療效評(píng)估、有無(wú)轉(zhuǎn)移、尋找原發(fā)病灶、指導(dǎo)手術(shù)及放化療方案。
2、未確診但前期檢查高度懷疑腫瘤的人群，用于腫瘤篩查和早期診斷。
在臨床上遇到患者存在以下一種或幾種狀況時(shí)，可選擇PET/CT顯像檢查篩查是否有早期腫瘤：
1.不明原因發(fā)熱：因不明原因的持續(xù)發(fā)燒可能是淋巴癌等癌性病癥的征兆，常規(guī)檢查查不到發(fā)熱原因、患者發(fā)熱不能用炎癥等良性疾病解釋時(shí)，醫(yī)生建議做PET/CT顯像查找發(fā)熱原因。PET/CT顯像可幫助26-75%不明原因發(fā)熱者找到發(fā)熱原因，靈敏度高達(dá)85-100%。
2.不明原因體重下降者：短時(shí)間內(nèi)體重急劇下降往往是癌癥第一信號(hào)。如果不運(yùn)動(dòng)不減肥，體重卻莫名下降10%，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)排查腫瘤?；颊吲懦颂悄虿 ⒓卓旱葘?dǎo)致體重明顯下降的疾病后，要進(jìn)行PET/CT顯像除外惡性腫瘤。
3.腫瘤標(biāo)志物增高：若腫瘤標(biāo)志物增高超過正常值幾或幾十倍，或者復(fù)查后更高者，則需要高度懷疑是否存在惡性腫瘤，需要進(jìn)一步檢查（例如超聲、 CT檢查，必要時(shí)PET/CT全身查找）探查可疑病灶，然后穿刺活檢進(jìn)行病理檢查確診。
這里再次提醒大家注意，如有上述情形之一，尤其是對(duì)于腫瘤標(biāo)志物增高并高度懷疑惡性腫瘤患者，應(yīng)及早進(jìn)行PET/CT檢查，一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像，避免盲目地對(duì)各臟器進(jìn)行多次檢查，延誤疾病治療時(shí)機(jī)。
除此之外，PET/CT的應(yīng)用范圍之廣、檢查之精準(zhǔn)超乎想象：發(fā)現(xiàn)腫瘤以及精確診斷鑒別，腫瘤療效監(jiān)測(cè)評(píng)估，癲癇、帕金森病、老年癡呆等神經(jīng)疾病的診斷、心血管疾病的無(wú)創(chuàng)檢查等等。
也就是說(shuō)，PET/CT在腫瘤、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、精神疾病的早期診斷和鑒別診斷、預(yù)后評(píng)價(jià)、治療療效評(píng)價(jià)以及個(gè)體化治療的指導(dǎo)等方面都具有重要臨床價(jià)值。
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2、??????? SPECT/CT（單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層/計(jì)算機(jī)斷層顯像儀）：
SPECT/CT是單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像儀與x線計(jì)算機(jī)斷層顯像儀的結(jié)合，同步為患者提供各臟器功能與解剖結(jié)構(gòu)影像，在冠心病早期評(píng)價(jià)心肌缺血情況、早期診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移瘤、分腎功能定量分析、唾液腺功能評(píng)價(jià)、甲狀腺功能檢測(cè)、分肺灌注功能、腦局部血流功能評(píng)價(jià)、輸卵管功能評(píng)價(jià)等方面具有很好優(yōu)勢(shì)。并在工作過程中不斷開發(fā)新技術(shù)新項(xiàng)目，形成了以“腎功能綜合評(píng)估、唾液腺功能評(píng)價(jià)，肝細(xì)胞儲(chǔ)備功能評(píng)價(jià)、輸卵管功能評(píng)價(jià)”等功能影像為主的特色技術(shù)，該系列研究獲得2014年度廣東省科技獎(jiǎng)勵(lì)三等獎(jiǎng)。我科安裝的是一臺(tái)目前國(guó)際先進(jìn)的西門子Symbia T6型號(hào)的SPECT/CT（單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層/x線計(jì)算機(jī)斷層顯像），該設(shè)備具有探頭性能高、軟件系統(tǒng)豐富、內(nèi)存量大、計(jì)算機(jī)運(yùn)算速度快等優(yōu)點(diǎn)。設(shè)備配備6層診斷級(jí)螺旋CT，除具有常規(guī)SPECT功能外，可同機(jī)進(jìn)行三維CT斷層顯像，使病灶同時(shí)顯示功能代謝及解剖圖像信息，更準(zhǔn)確地為臨床提供診斷資料。新設(shè)備在心肌顯像方面，增加了CT衰減校正，可減少乳房等的組織衰減，避免了軟組織干擾造成的假陽(yáng)性，提高了心肌顯像的準(zhǔn)確性，對(duì)冠心病的診斷靈敏度及特異性均高達(dá)90%以上。在神經(jīng)腦灌注顯像方面，新增加了腦血流絕對(duì)定量分析功能，可獲得全腦和局部腦血流量等指標(biāo)，使得腦血流顯像可更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)腦血管疾病血流變化，更準(zhǔn)確評(píng)估腦血管疾病的治療療效，具有很好的臨床價(jià)值。
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3、DXA骨密度儀：
雙能x線骨密度儀器(DXA)是目前測(cè)量骨密度、診斷骨質(zhì)疏松、監(jiān)測(cè)鍛煉或治療效果及預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)的主要儀器，世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦DXA測(cè)量的骨密度結(jié)果作為評(píng)估骨密度的臨床金標(biāo)準(zhǔn)。DXA骨密度儀采用先進(jìn)的數(shù)字化探頭，靈敏度和準(zhǔn)確度高，但輻射劑量低于安全劑量的1/100以下,對(duì)兒童檢測(cè)也非常安全。其次， DXA可準(zhǔn)確、快速、定量地檢測(cè)患者全身脂肪、肌肉及骨礦含量和其分布情況，DXA測(cè)量的人體脂肪指數(shù)(FMI)是評(píng)價(jià)肥胖的更精準(zhǔn)指標(biāo)，用于肥胖的診斷、減肥效果及健身鍛煉效果的有效評(píng)價(jià)。目前開展全身及腰椎和髖關(guān)節(jié)局部骨密度檢測(cè)、人體脂肪成分分析，以及骨折風(fēng)險(xiǎn)、髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)力學(xué)及人工關(guān)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)等項(xiàng)目，并配合臨床開展多項(xiàng)臨床科研研究，已在SCI期刊發(fā)表多篇相關(guān)研究論著。
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第二部分，核醫(yī)學(xué)科能夠應(yīng)用核素靶向治療疾病
核醫(yī)學(xué)科不是影像科哦，核醫(yī)學(xué)科還可以利用放射性核素對(duì)疾病實(shí)現(xiàn)靶向治療，許多核醫(yī)學(xué)科設(shè)有.核素治療病區(qū)，我們也很早建設(shè)有核素治療病房，收治大量患者，造福于廣大腫瘤患者。
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我科具有輻射防護(hù)核素治療觀察病房，開展甲狀腺癌大劑量碘131治療、骨轉(zhuǎn)移瘤核素治療等項(xiàng)目，門診開展甲亢小劑量碘131核素治療、皮膚血管瘤及疤痕的敷貼治療。我科是廣東省較早開展大劑量核素碘-131治療的病區(qū)管理單位之一。病房經(jīng)過嚴(yán)格輻射防護(hù)特殊裝修，以及輻射監(jiān)測(cè)、放射性廢水處理等配套設(shè)施齊全，并以優(yōu)異的診療水平和服務(wù)診治了大量甲癌患者，效果良好，得到患者好評(píng)。由于甲癌大劑量核素治療需要提前預(yù)訂核素和治療前評(píng)估準(zhǔn)備，各地患者大多提前幾個(gè)月前來(lái)預(yù)約登記，以便及早安排住院治療。
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第三部分，體外免疫檢測(cè)
核醫(yī)學(xué)是免疫檢測(cè)的鼻祖，利用抗原抗體結(jié)合反應(yīng)原理，目前各種化學(xué)方法免疫檢測(cè)法都是在放射性免疫檢測(cè)原理基礎(chǔ)上發(fā)展的免疫檢測(cè)技術(shù)。免疫檢測(cè)科高敏感地檢測(cè)分析體內(nèi)各種生物指標(biāo)的水平，為疾病早期診斷和療效評(píng)價(jià)提供精準(zhǔn)結(jié)果。
我科配備有放射免疫檢測(cè)儀器及全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫檢測(cè)儀器，用于血清腫瘤標(biāo)志物及維生素等項(xiàng)目的體外檢測(cè)。我科體外檢測(cè)已開展項(xiàng)目：腫瘤四項(xiàng)、高血壓三項(xiàng)、HCY、維生素檢測(cè)、尿碘測(cè)定等。
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最后普及一下核醫(yī)學(xué)輻射知識(shí)
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核醫(yī)學(xué)的各項(xiàng)檢查和治療都離不開放射性核素，由于公眾對(duì)核醫(yī)學(xué)的知識(shí)缺乏了解，普遍存在對(duì)射線的恐懼心理，擔(dān)心核醫(yī)學(xué)檢查或核素治療會(huì)給身體帶來(lái)傷害，因此一些人寧愿接受多次或多個(gè)部位的CT、X線檢查，也不愿意做一次核醫(yī)學(xué)檢查或者治療，這是對(duì)核醫(yī)學(xué)輻射認(rèn)知的極大誤解。
其實(shí)，人類每天都在接受各種天然射線的輻射。因?yàn)樽匀唤绲目諝狻⑼寥乐写嬖谥喾N天然放射性核素；家用電器例如電視、電腦、冰箱、微波爐、手機(jī)等也會(huì)產(chǎn)生一定劑量的電離輻射；乘飛機(jī)時(shí)，會(huì)受到來(lái)自宇宙射線的輻射。
輻射并不一定意味著會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生傷害，醫(yī)學(xué)上常采用“有效劑量”來(lái)評(píng)價(jià)輻射劑量，常用單位為毫希沃特（mSv）。
從2007年ICRP(國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì))報(bào)告數(shù)據(jù)可以看出，做一次全身骨掃描所接受的輻射劑量（約6mSv）僅為腹部增強(qiáng)CT檢查輻射劑量（約15mSv）的一半左右。隨著核儀器的發(fā)展，核醫(yī)學(xué)常規(guī)檢查的輻射劑量可更低。另一類核醫(yī)學(xué)分子影像學(xué)檢查儀器叫PET/CT，從報(bào)告數(shù)據(jù)可以看出，做一次全身PET/CT檢查所產(chǎn)生的輻射與一次CT胸腹部連續(xù)平掃（約18mSV）所產(chǎn)生的輻射值差不多，隨著PET/CT技術(shù)的不斷改進(jìn)，進(jìn)一步降低PET/CT檢查的輻射劑量，這些檢查的輻射劑量均未達(dá)到100mSv的確定性輻射閾值，一次檢查的輻射并不會(huì)引起患者任何不適，核醫(yī)學(xué)檢查是非常安全的，總之，核醫(yī)學(xué)檢查給患者帶來(lái)的醫(yī)療獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于所謂的“輻射危害”。
