失眠的康復(fù)治療有哪些？
每晚翻來覆去，久久無法入睡，我是怎么了？我的睡眠出現(xiàn)問題了嗎？
2021年3月，我國睡眠研究會發(fā)布的《2021年運動與睡眠白皮書》顯示，我國超過3億人存在睡眠障礙?！?022中國睡眠白皮書》也指出，在60歲的老年人群中，睡眠障礙的發(fā)病率高達35. 9%，青少年睡眠障礙發(fā)生率達26%。
睡眠障礙，顧名思義，涵蓋了多種關(guān)于睡眠的疾病。根據(jù)2017年美國睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會發(fā)布的《睡眠障礙國際分類第3版》（ICSD-3），睡眠障礙可分為7大類：失眠癥、睡眠相關(guān)呼吸障礙、中樞性嗜睡癥、晝夜節(jié)律睡眠-覺醒障礙、睡眠異態(tài)、睡眠相關(guān)運動障礙、其他睡眠障礙。
其中，失眠癥是臨床最常見的睡眠障礙疾病。流行病學(xué)研究也顯示，成人失眠的患病率達25%～30%。也就是說，每四個人中，可能就有一位失眠患者。
那么，什么是失眠呢？
失眠指頻繁而持續(xù)的入睡困難和（或）睡眠維持困難并影響白天社會功能的一種主觀體驗，輕者表現(xiàn)為入睡困難和（或）睡眠維持障礙，重者甚至出現(xiàn)整夜難以安睡。根據(jù)ICSD-3，失眠癥可分為慢性失眠癥、短期失眠癥及其他類型的失眠癥。
圖1?失眠癥的診斷流程??引自《中國失眠癥診斷和治療指南》
失眠除了會導(dǎo)致患者白天精神狀態(tài)差，影響患者日常生活，還會使患者出現(xiàn)一系列諸如心腦血管疾病、糖尿病、老年癡呆、焦慮癥、抑郁癥等軀體、精神疾病。
俗話說，知己知彼才能百戰(zhàn)百勝，失眠并不是無法戰(zhàn)勝的敵人。當(dāng)出現(xiàn)短時間的睡眠問題但并不符合慢性失眠診斷時，我們可以通過培養(yǎng)良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣來改善：
-
不要睡太久，感覺精力恢復(fù)后就起床。
-
每天同一時間上床睡覺和起床。
-
不要嘗試強迫自己睡覺。無法入睡時，可以先起床，之后再嘗試入睡。
-
只在早晨進食咖啡、茶和其他含咖啡因的食物。
-
不吸煙，尤其是晚上。
-
保持臥室昏暗、涼爽、安靜且沒有關(guān)于工作或其他壓力性事情的提醒物。
-
睡前解決好問題。
-
白天可進行大量鍛煉，但不要睡前進行劇烈活動。
-
睡前不看手機、電腦屏或發(fā)光的閱讀設(shè)備。
-
不在傍晚、晚上和睡前飲酒，飲酒并不有助于睡眠，即使酒精最初可幫助產(chǎn)生睡意，但會干擾夜間的睡眠。
當(dāng)出現(xiàn)長期睡眠不好甚至影響到日常生活，發(fā)現(xiàn)自己符合上述慢性失眠癥的診斷時，一定要前往醫(yī)院，經(jīng)過正規(guī)的評估后根據(jù)醫(yī)生的建議進行正規(guī)的治療。
失眠康復(fù)—神經(jīng)調(diào)控技術(shù)
針對失眠癥的治療，除了大家熟知的心理治療、藥物治療外，臨床建議還有重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）、經(jīng)顱微電流刺激（cranial electrotherapy stimulation，CES）等神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。
rTMS可透過顱骨刺激大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，改變神經(jīng)元興奮性，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平，抑制大腦皮層的高覺醒狀態(tài)，縮短入睡時間，延長睡眠持續(xù)時間，增加快速眼動期時間，改善睡眠結(jié)構(gòu)，從而提高睡眠質(zhì)量。循證研究證據(jù)顯示，低頻（1Hz）rTMS治療失眠無論是單用還是作為輔助療法，均可安全、有效地改善失眠。
CES利用人體可耐受的微弱電流刺激大腦，模擬正常人即將入睡之前的腦電波頻率，促進神經(jīng)遞質(zhì)釋放，調(diào)節(jié)睡眠—覺醒系統(tǒng)，縮短睡眠潛伏期，延長睡眠時間，提高睡眠質(zhì)量，發(fā)揮治療失眠的作用。研究顯示，CES治療可達到單純藥物治療失眠的臨床療效，聯(lián)合藥物治療還能顯著提高藥物的臨床療效。
圖2 經(jīng)顱磁刺激治療儀
除rTMS、CES之外，目前臨床上常使用的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)還有經(jīng)顱直流電刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）、經(jīng)顱交流電刺激(transcranial alternating current stimulation，tACS)。tDCS、tACS通過增強清醒時的θ波和α波活動或睡眠時的慢波活動，改善患者的睡眠。國內(nèi)外研究已經(jīng)證明，tDCS 、tACS對失眠有很好的治療效果。
圖3?經(jīng)顱直流電刺激治療儀
與傳統(tǒng)的藥物治療相比，神經(jīng)調(diào)控技術(shù)均是無創(chuàng)性腦刺激技術(shù)。這些神經(jīng)調(diào)控技術(shù)看起來似乎高深莫測，讓人膽怯，但實際上，它們具有副作用小、成癮率低、安全等特點，其臨床應(yīng)用可行性更強，且不影響肝腎功能，尤其適合對藥物不耐受、藥物治療效果差、因肝腎功能損害不能進行藥物治療或不愿意接受藥物治療的失眠患者。
睡眠醫(yī)學(xué)中心睡眠障礙康復(fù)治療分部專家門診（康復(fù)醫(yī)學(xué)科睡眠障礙專家門診）
針對失眠患者的康復(fù)治療，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心設(shè)有睡眠障礙康復(fù)治療分部，出診醫(yī)生包括高級職稱、中級職稱、初級職稱。下面介紹睡眠障礙康復(fù)治療分部的專家門診出診信息，希望為失眠患者提供新的康復(fù)治療手段，提高生活質(zhì)量。
圖4?睡眠醫(yī)學(xué)中心——睡眠障礙康復(fù)治療分部
胡昔權(quán)
教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，?廣東省醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任，嶺南醫(yī)院管理委員會主任，腦病中心副主任，睡眠醫(yī)學(xué)中心副主任，神經(jīng)語言臨床研究室副主任。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會副主任委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會腦血管病專委會副主任委員、腦功能檢測與調(diào)控康復(fù)專委會副主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會主任委員，廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會副會長兼神經(jīng)康復(fù)分會會長等。
擅長睡眠障礙的評估與康復(fù)治療；神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致運動障礙、認(rèn)知障礙等各種功能障礙的康復(fù)。
門診信息：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院（天河院區(qū)），周一上午。
溫紅梅
主任醫(yī)師，美國哈佛醫(yī)學(xué)院Spaulding康復(fù)醫(yī)院、香港中文大學(xué)、芬蘭 Jyvaskyla 大學(xué)訪問學(xué)者，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任、二區(qū)主任。擔(dān)任中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會吞咽障礙康復(fù)分會常務(wù)委員，廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會吞咽障礙康復(fù)分會主任委員等。
擅長睡眠障礙的評估與康復(fù)治療；對腦卒中后吞咽、運動、認(rèn)知障礙的康復(fù)診療經(jīng)驗豐富，擅長肉毒毒素注射治療肢體痙攣、環(huán)咽肌失弛緩，尤其擅長喉鏡吞咽功能評估及氣管切開后吞咽障礙的診治等。
門診信息：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院（天河院區(qū)），周四上午。
鄭海清
主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，美國南卡羅來納醫(yī)學(xué)大學(xué)神經(jīng)科訪問學(xué)者，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任兼嶺南醫(yī)院康復(fù)科主任。擔(dān)任世界神經(jīng)康復(fù)聯(lián)合會（WFNR)常委、中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會青委副組長、神經(jīng)康復(fù)學(xué)組委員等。
擅長睡眠障礙的評估與康復(fù)治療；神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的運動功能、認(rèn)知功能障礙的評估與康復(fù)治療等。
門診信息：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院（蘿崗院區(qū)），周二上午、周三下午。
衛(wèi)小梅
副主任醫(yī)師，美國哈佛醫(yī)學(xué)院麻省總醫(yī)院訪問學(xué)者。擔(dān)任廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會吞咽康復(fù)分會常務(wù)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會帕金森病與運動障礙分會理事等。
擅長睡眠障礙的評估與康復(fù)治療；各種神經(jīng)疾病的康復(fù)治療，尤其擅長各種疾病所致的吞咽障礙的評估與治療; 同時擅長肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的超聲診斷及超聲引導(dǎo)介入治療等。
門診信息：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院（天河院區(qū)），周五上午。
張麗穎
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，從事康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)10余年，擔(dān)任中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)評定委員會委員兼秘書長、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會阿爾茨海默病與認(rèn)知功能障礙專業(yè)委員會委員、廣東省醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會青年委員會副主任委員等。
擅長睡眠障礙的評估與康復(fù)治療；神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)治療，尤其是認(rèn)知障礙的康復(fù)等。
門診信息：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院（蘿崗院區(qū)），周一下午、周三上午、周五下午。
參考文獻
[1]. 中國睡眠研究會. 2021中國運動與睡眠白皮書[R]. 北京: 中國睡眠研究會，2021.
[2].?van Straten A, van der Zweerde T, Kleiboer A, Cuijpers P, Morin CM, Lancee J. Cognitive and behavioral therapies in the treatment of insomnia: A meta-analysis. Sleep Med Rev（11401）?2018; 38: 3-16.
[3]. AAOS Medicine. International classification of sleep disorders II: diagnostic and coding manual[M]. 2005.
[4]. Massimini M, Ferrarelli F, Esser SK, et al. Triggering sleep slow waves by transcranial magnetic stimulation. Proc Natl Acad Sci U S A 2007; 104(20): 8496-501.?
[5].?胡樹罡,沈瀅,莫非,顧曉美,管重遠.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激部位對老年慢性失眠癥患者的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2019,34(04):433-439.
[6].?Rossini D, Lucca A, Zanardi R, Magri L, Smeraldi E. Transcranial magnetic stimulation in treatment-resistant depressed patients: a double-blind, placebo-controlled trial. Psychiatry Res（11225）?2005; 137(1-2): 1-10.
?
?
