失眠的康復(fù)治療有哪些？
每晚翻來覆去，久久無法入睡，我是怎么了？我的睡眠出現(xiàn)問題了嗎？
2021年3月，我國睡眠研究會(huì)發(fā)布的《2021年運(yùn)動(dòng)與睡眠白皮書》顯示，我國超過3億人存在睡眠障礙。《2022中國睡眠白皮書》也指出，在60歲的老年人群中，睡眠障礙的發(fā)病率高達(dá)35. 9%，青少年睡眠障礙發(fā)生率達(dá)26%。
睡眠障礙，顧名思義，涵蓋了多種關(guān)于睡眠的疾病。根據(jù)2017年美國睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)布的《睡眠障礙國際分類第3版》（ICSD-3），睡眠障礙可分為7大類：失眠癥、睡眠相關(guān)呼吸障礙、中樞性嗜睡癥、晝夜節(jié)律睡眠-覺醒障礙、睡眠異態(tài)、睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙、其他睡眠障礙。
其中，失眠癥是臨床最常見的睡眠障礙疾病。流行病學(xué)研究也顯示，成人失眠的患病率達(dá)25%～30%。也就是說，每四個(gè)人中，可能就有一位失眠患者。
那么，什么是失眠呢？
失眠指頻繁而持續(xù)的入睡困難和（或）睡眠維持困難并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，輕者表現(xiàn)為入睡困難和（或）睡眠維持障礙，重者甚至出現(xiàn)整夜難以安睡。根據(jù)ICSD-3，失眠癥可分為慢性失眠癥、短期失眠癥及其他類型的失眠癥。
圖1?失眠癥的診斷流程??引自《中國失眠癥診斷和治療指南》
失眠除了會(huì)導(dǎo)致患者白天精神狀態(tài)差，影響患者日常生活，還會(huì)使患者出現(xiàn)一系列諸如心腦血管疾病、糖尿病、老年癡呆、焦慮癥、抑郁癥等軀體、精神疾病。
俗話說，知己知彼才能百戰(zhàn)百勝，失眠并不是無法戰(zhàn)勝的敵人。當(dāng)出現(xiàn)短時(shí)間的睡眠問題但并不符合慢性失眠診斷時(shí)，我們可以通過培養(yǎng)良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣來改善：
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不要睡太久，感覺精力恢復(fù)后就起床。
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每天同一時(shí)間上床睡覺和起床。
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不要嘗試強(qiáng)迫自己睡覺。無法入睡時(shí)，可以先起床，之后再嘗試入睡。
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只在早晨進(jìn)食咖啡、茶和其他含咖啡因的食物。
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不吸煙，尤其是晚上。
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保持臥室昏暗、涼爽、安靜且沒有關(guān)于工作或其他壓力性事情的提醒物。
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睡前解決好問題。
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白天可進(jìn)行大量鍛煉，但不要睡前進(jìn)行劇烈活動(dòng)。
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睡前不看手機(jī)、電腦屏或發(fā)光的閱讀設(shè)備。
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不在傍晚、晚上和睡前飲酒，飲酒并不有助于睡眠，即使酒精最初可幫助產(chǎn)生睡意，但會(huì)干擾夜間的睡眠。
當(dāng)出現(xiàn)長期睡眠不好甚至影響到日常生活，發(fā)現(xiàn)自己符合上述慢性失眠癥的診斷時(shí)，一定要前往醫(yī)院，經(jīng)過正規(guī)的評(píng)估后根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行正規(guī)的治療。
失眠康復(fù)—神經(jīng)調(diào)控技術(shù)
針對(duì)失眠癥的治療，除了大家熟知的心理治療、藥物治療外，臨床建議還有重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）、經(jīng)顱微電流刺激（cranial electrotherapy stimulation，CES）等神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。
rTMS可透過顱骨刺激大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，改變神經(jīng)元興奮性，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平，抑制大腦皮層的高覺醒狀態(tài)，縮短入睡時(shí)間，延長睡眠持續(xù)時(shí)間，增加快速眼動(dòng)期時(shí)間，改善睡眠結(jié)構(gòu)，從而提高睡眠質(zhì)量。循證研究證據(jù)顯示，低頻（1Hz）rTMS治療失眠無論是單用還是作為輔助療法，均可安全、有效地改善失眠。
CES利用人體可耐受的微弱電流刺激大腦，模擬正常人即將入睡之前的腦電波頻率，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)釋放，調(diào)節(jié)睡眠—覺醒系統(tǒng)，縮短睡眠潛伏期，延長睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量，發(fā)揮治療失眠的作用。研究顯示，CES治療可達(dá)到單純藥物治療失眠的臨床療效，聯(lián)合藥物治療還能顯著提高藥物的臨床療效。
圖2 經(jīng)顱磁刺激治療儀
除rTMS、CES之外，目前臨床上常使用的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)還有經(jīng)顱直流電刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）、經(jīng)顱交流電刺激(transcranial alternating current stimulation，tACS)。tDCS、tACS通過增強(qiáng)清醒時(shí)的θ波和α波活動(dòng)或睡眠時(shí)的慢波活動(dòng)，改善患者的睡眠。國內(nèi)外研究已經(jīng)證明，tDCS 、tACS對(duì)失眠有很好的治療效果。
圖3?經(jīng)顱直流電刺激治療儀
與傳統(tǒng)的藥物治療相比，神經(jīng)調(diào)控技術(shù)均是無創(chuàng)性腦刺激技術(shù)。這些神經(jīng)調(diào)控技術(shù)看起來似乎高深莫測，讓人膽怯，但實(shí)際上，它們具有副作用小、成癮率低、安全等特點(diǎn)，其臨床應(yīng)用可行性更強(qiáng)，且不影響肝腎功能，尤其適合對(duì)藥物不耐受、藥物治療效果差、因肝腎功能損害不能進(jìn)行藥物治療或不愿意接受藥物治療的失眠患者。
睡眠醫(yī)學(xué)中心睡眠障礙康復(fù)治療分部專家門診（康復(fù)醫(yī)學(xué)科睡眠障礙專家門診）
針對(duì)失眠患者的康復(fù)治療，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心設(shè)有睡眠障礙康復(fù)治療分部，出診醫(yī)生包括高級(jí)職稱、中級(jí)職稱、初級(jí)職稱。下面介紹睡眠障礙康復(fù)治療分部的專家門診出診信息，希望為失眠患者提供新的康復(fù)治療手段，提高生活質(zhì)量。
圖4?睡眠醫(yī)學(xué)中心——睡眠障礙康復(fù)治療分部
胡昔權(quán)
教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，?廣東省醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任，嶺南醫(yī)院管理委員會(huì)主任，腦病中心副主任，睡眠醫(yī)學(xué)中心副主任，神經(jīng)語言臨床研究室副主任。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)副主任委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病專委會(huì)副主任委員、腦功能檢測與調(diào)控康復(fù)專委會(huì)副主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)主任委員，廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長兼神經(jīng)康復(fù)分會(huì)會(huì)長等。
擅長睡眠障礙的評(píng)估與康復(fù)治療；神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙等各種功能障礙的康復(fù)。
門診信息：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院（天河院區(qū)），周一上午。
溫紅梅
主任醫(yī)師，美國哈佛醫(yī)學(xué)院Spaulding康復(fù)醫(yī)院、香港中文大學(xué)、芬蘭 Jyvaskyla 大學(xué)訪問學(xué)者，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任、二區(qū)主任。擔(dān)任中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)吞咽障礙康復(fù)分會(huì)常務(wù)委員，廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)吞咽障礙康復(fù)分會(huì)主任委員等。
擅長睡眠障礙的評(píng)估與康復(fù)治療；對(duì)腦卒中后吞咽、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知障礙的康復(fù)診療經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長肉毒毒素注射治療肢體痙攣、環(huán)咽肌失弛緩，尤其擅長喉鏡吞咽功能評(píng)估及氣管切開后吞咽障礙的診治等。
門診信息：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院（天河院區(qū)），周四上午。
鄭海清
主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，美國南卡羅來納醫(yī)學(xué)大學(xué)神經(jīng)科訪問學(xué)者，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任兼嶺南醫(yī)院康復(fù)科主任。擔(dān)任世界神經(jīng)康復(fù)聯(lián)合會(huì)（WFNR)常委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)青委副組長、神經(jīng)康復(fù)學(xué)組委員等。
擅長睡眠障礙的評(píng)估與康復(fù)治療；神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能障礙的評(píng)估與康復(fù)治療等。
門診信息：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院（蘿崗院區(qū)），周二上午、周三下午。
衛(wèi)小梅
副主任醫(yī)師，美國哈佛醫(yī)學(xué)院麻省總醫(yī)院訪問學(xué)者。擔(dān)任廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)吞咽康復(fù)分會(huì)常務(wù)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)帕金森病與運(yùn)動(dòng)障礙分會(huì)理事等。
擅長睡眠障礙的評(píng)估與康復(fù)治療；各種神經(jīng)疾病的康復(fù)治療，尤其擅長各種疾病所致的吞咽障礙的評(píng)估與治療; 同時(shí)擅長肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的超聲診斷及超聲引導(dǎo)介入治療等。
門診信息：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院（天河院區(qū)），周五上午。
張麗穎
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，從事康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)10余年，擔(dān)任中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)評(píng)定委員會(huì)委員兼秘書長、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)阿爾茨海默病與認(rèn)知功能障礙專業(yè)委員會(huì)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員等。
擅長睡眠障礙的評(píng)估與康復(fù)治療；神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)治療，尤其是認(rèn)知障礙的康復(fù)等。
門診信息：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院（蘿崗院區(qū)），周一下午、周三上午、周五下午。
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