睡眠醫(yī)學(xué)中心病例速遞∣一例病毒感染后睡眠障礙治愈患者
患者情況
男，56歲，平素睡眠一般，早上早醒。2022年12月感染新冠后，患者入睡困難，大約1小時(shí)才能入睡，夜間易醒和多夢，容易早醒。2023年3月感染甲流后進(jìn)一步加重，出現(xiàn)嚴(yán)重睡眠障礙， 2-3小時(shí)方能入睡，伴有夜間頻繁蘇醒，醒后難以再入睡，總的睡眠時(shí)長2-3小時(shí)/晚，持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月。
2023年4月25號前來我院睡眠障礙麻醉與神經(jīng)阻滯疼痛治療門診就診。測評結(jié)果：匹茲堡睡眠評分17分（睡眠質(zhì)量差），PHQ-9抑郁評分12分（中度抑郁），GAD-7焦慮評分15分（中度焦慮）。自述空腹血糖在正常偏高水平，其余否認(rèn)高血壓、甲亢、肝炎等基礎(chǔ)疾病。
?制定全方位治療計(jì)劃（WCC-SOD）
經(jīng)綜合評估后，團(tuán)隊(duì)為患者制定了如下診療方案：
1.（W）Watch-運(yùn)動手表監(jiān)測睡眠：建議購買帶有睡眠參數(shù)的運(yùn)動手表，監(jiān)測每天的睡眠參數(shù)并發(fā)回給診療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分析，實(shí)施動態(tài)評估。
2.（C）Further Consultation-定期復(fù)診：定期復(fù)診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行專業(yè)的睡眠指導(dǎo)治療。
3.（C）CBT-I療法-認(rèn)知行為療法：向患者科普睡眠認(rèn)知行為療法，包括：睡眠限制、刺激控制、放松訓(xùn)練、睡眠衛(wèi)生、認(rèn)知療法等。
4.（S）SGB療法-超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯：排除星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的禁忌癥，建議患者可以嘗試一個(gè)療程8-10次的超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療。
5.（O）OZONE自體血回輸療法-三氧大自血療法：抽血檢查排除患者共存甲亢、G6PD缺乏、地中海貧血、凝血功能障礙等疾病，排除三氧大自血治療禁忌癥，為患者制定個(gè)體化治療措施。
6.（D）Drug療法-藥物療法：建議按需口服短中效非苯二氮卓類助眠藥。
此外，團(tuán)隊(duì)為患者制定規(guī)律的運(yùn)動作息時(shí)間，并交代暫時(shí)戒除煙酒和濃茶，保持適當(dāng)放松和心理減壓。在診治過程中，糾正患者下半夜進(jìn)食點(diǎn)心習(xí)慣，改為入睡前一小時(shí)喝熱牛奶，利用牛奶富含色氨酸的特性幫助患者入眠；同時(shí)創(chuàng)造睡眠舒適環(huán)境，例如開空調(diào)保證房間合適的睡眠溫度、做好防蚊措施等。
?治療過程
2023年4月25日? ??嘗試首次SGB治療。
▲ 超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）治療中
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2023年4月26日? ??嘗試首次三氧大自血治療。
2023年4月27日? ??首次入睡前30min口服助眠藥。
2023年4月28日? ??首次佩戴運(yùn)動手表監(jiān)測睡眠參數(shù)并從5月2號開始發(fā)回監(jiān)測結(jié)果給診療團(tuán)隊(duì)。
▲ 患者治療早期睡眠參數(shù)（5月2日）
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2023年5月31日? ??大約一個(gè)月時(shí)間內(nèi)，共接受10次星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，8次三氧大自血治療，睡眠情況有明顯改善。
2023年5月中旬? ??助眠藥物劑量減半。
2023年6月1日? ??自此完全停用助眠藥，并延長SGB和三氧大自血的治療間隔時(shí)間，從每周2次到每1-2周1次，作為停藥后鞏固治療。
2023年7月1日? ??自此完全停用助眠藥物及星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等治療并隨訪至今，患者睡眠情況穩(wěn)定。
本例患者睡眠障礙特點(diǎn)
患者感染新冠與甲流后發(fā)生嚴(yán)重睡眠障礙，2-3小時(shí)方能入睡，伴有夜間頻繁蘇醒，醒后難以再入睡，夜間總的睡眠時(shí)間僅有2-3小時(shí)。
而新冠及甲流感染后出現(xiàn)失眠的原因包括：
1. 病毒感染后失眠與機(jī)體免疫系統(tǒng)功能和炎癥狀態(tài)有關(guān)。
2. 病毒感染后產(chǎn)生的緊張、焦慮、恐懼、神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高等因素可造成機(jī)體過度覺醒，從而導(dǎo)致睡眠障礙。
3. 病毒感染及其產(chǎn)生的身體不適、生物節(jié)律紊亂、睡眠驅(qū)動力下降、抗病毒藥物不良反應(yīng)等均是影響睡眠質(zhì)量的原因。
病毒感染后睡眠障礙的舒眠安方（WCC-SOD）
1.（W）Watch：建議購買帶有睡眠參數(shù)的運(yùn)動手表，監(jiān)測每天的睡眠參數(shù)并發(fā)回給診療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分析，實(shí)施動態(tài)評估。
2.（C）Further Consultation：定期復(fù)診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行專業(yè)的睡眠指導(dǎo)治療。
3.（C）CBT-I療法：向患者科普睡眠認(rèn)知行為療法，包括：睡眠限制、刺激控制、放松訓(xùn)練、睡眠衛(wèi)生、認(rèn)知療法等。
4.（S）SGB療法：排除星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的禁忌癥，建議患者可以嘗試一個(gè)療程8-10次的超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療。
5.（O）OZONE自體血回輸療法：抽血檢查甲狀腺功能7項(xiàng)、G6PD缺乏、乙型肝炎、血常規(guī)、肝功能等項(xiàng)目，排除三氧大自血治療禁忌癥，并為患者制定個(gè)體化治療藥物。
6.（D）Drug療法：使用短中效非苯二氮卓類助眠藥物等，建議按需睡覺前30分鐘口服適當(dāng)劑量。
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治愈后加強(qiáng)隨訪，繼續(xù)加強(qiáng)睡眠障礙的認(rèn)知行為療法（CBT-I），防止復(fù)發(fā)
實(shí)施規(guī)范化的SGB圍治療期管理，對于避免SGB治療后再次出現(xiàn)睡眠障礙及延遲復(fù)發(fā)是十分重要的。在SGB治療過程和治療后也要結(jié)合認(rèn)知行為療法（CBT-I）等治療方法，可以鞏固SGB治療失眠的效果。
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睡眠醫(yī)生的作用
睡眠醫(yī)生可以通過指導(dǎo)患者改善睡眠習(xí)慣、調(diào)節(jié)生活習(xí)慣，以及實(shí)施物理療法、藥物療法、輔助治療等綜合性方案，達(dá)到改善患者睡眠、治療睡眠障礙疾病的目的。
1. 睡眠醫(yī)生可以根據(jù)患者的睡眠日記、睡眠數(shù)據(jù)等更好地掌握患者的睡眠變化趨勢和生活方式偏好，針對患者的不良行為或者錯(cuò)誤認(rèn)知，及時(shí)進(jìn)行針對性干預(yù)，為患者提供正確的睡眠行為指導(dǎo)。
2. 在睡眠行為指導(dǎo)同時(shí)，睡眠醫(yī)生可根據(jù)患者睡眠障礙病因及疾病情況等綜合分析，選擇藥物治療、認(rèn)知行為療法、rTMS、CES、針灸乃至本病例中使用的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等治療技術(shù)，為失眠患者提供系統(tǒng)化、個(gè)性化、科學(xué)化醫(yī)療服務(wù)。
3. 睡眠醫(yī)生對患者治療進(jìn)度進(jìn)行實(shí)時(shí)跟進(jìn)以及針對性隨訪，及時(shí)給出診療調(diào)整指導(dǎo)。
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睡眠醫(yī)學(xué)中心睡眠障礙麻醉與神經(jīng)阻滯疼痛治療分部簡介及診療技術(shù)特點(diǎn)
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院成立了睡眠醫(yī)學(xué)中心于2022年6月成立，設(shè)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病分部、非器質(zhì)性睡眠障礙分部、阻塞性呼吸睡眠障礙（鼾癥）分部、兒童睡眠障礙分部、睡眠障礙康復(fù)治療分部、睡眠障礙麻醉與神經(jīng)阻滯疼痛治療分部。
睡眠障礙麻醉與神經(jīng)阻滯疼痛治療分部掛靠醫(yī)院手術(shù)麻醉中心疼痛睡眠專科，主打睡眠障礙的綠色療法，即星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、頰針和平衡麻醉睡眠誘導(dǎo)治療，診療中團(tuán)隊(duì)會為每一位患者建立睡眠檔案和制定專屬的治療方案。自2022年開展以來，已經(jīng)在頑固性原發(fā)失眠、病毒感染后失眠、更年期失眠、術(shù)后睡眠障礙、睡眠障礙合并耳鳴、睡眠障礙合并各種頭痛等多類患者中實(shí)施，并成功使患者睡眠質(zhì)量和相關(guān)癥狀得到明顯改善。實(shí)施治療次數(shù)超過3000例，治療有效率達(dá)70%以上，副作用少見。
超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）：是指在超聲引導(dǎo)下將少量局麻藥物注射到星狀神經(jīng)節(jié)周圍的軟組織內(nèi)，短暫、可逆地抑制交感神經(jīng)節(jié)的活性，從而發(fā)揮抑制交感神經(jīng)過度興奮、擴(kuò)張頭面部血管、抗炎抗應(yīng)激和調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用，可有效延長睡眠時(shí)間、提高睡眠質(zhì)量、改善神經(jīng)功能和防治認(rèn)知功能障礙；同時(shí)，對于病毒感染后引發(fā)的頭痛、乏力、心動過速和頻發(fā)室性早搏、耳鳴及聽力下降等都有改善作用。
三氧大自血療法：用抗氧化專用血袋將患者自身的血液抽出100ml左右，再往血袋內(nèi)注入等體積的醫(yī)用三氧，通過醫(yī)用三氧的特殊理化特性對血液進(jìn)行過濾處理，氧化血液中的脂肪物質(zhì)與蛋白多糖復(fù)合體，殺滅致病微生物例如本例病例的新冠病毒、甲流病毒等，最終回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。整個(gè)治療過程約20-30分鐘，一般情況下10次為一個(gè)療程。
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門診地點(diǎn)
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院天河院區(qū)門診樓11樓中庭 ——疼痛和睡眠門診
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門診專家及門診時(shí)間
周少麗
主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師、手術(shù)麻醉中心黨總支部書記、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心副主任、手術(shù)麻醉中心疼痛與睡眠專科主任。
出診時(shí)間：周一 上午
李響
副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，手術(shù)麻醉中心教職工第一黨支部書記。
出診時(shí)間：周三 上午?
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邢紀(jì)斌
副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。
出診時(shí)間：周五 上午
