神外科普丨垂體瘤科普系列1
垂體泌乳素腺瘤的診斷
泌乳素腺瘤是最常見的良性垂體腺瘤，目前病因不明。泌乳素腺瘤約占成人垂體功能性腺瘤的40-66%，以20-50歲的女性多見，成人患者男女比例約1：10。
成人的泌乳素瘤患病率約為60-100/百萬人。規(guī)范診治垂體泌乳素腺瘤對恢復(fù)和維持正常腺垂體功能、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)等意義重大。
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臨床上診斷泌乳素腺瘤的流程如下：??
01臨床表現(xiàn) :
I 性腺功能減退：
1.?青春期前女孩原發(fā)性閉經(jīng)，男孩無青春發(fā)育，睪丸容積小。
2. 育齡期女性多有月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng)，不孕，溢乳，陰毛脫落，外陰萎縮，陰道分泌物減少，骨質(zhì)疏松等。
3. 育齡期男性患者性欲減退，陽萎，射精量及精子數(shù)目減少、不育，男性乳房發(fā)育，骨質(zhì)疏松等。
II 腫瘤局部壓迫癥狀：
1. 多見于大腺瘤。
2. 最常見是頭痛（典型為額部和顳部的頭痛）、視野缺損(典型為雙顳側(cè)偏盲)。
3. 侵犯海綿竇，可引起眼臉下垂、瞳孔對光反射消失、復(fù)視、眼球運動障礙、面部疼痛或者麻木等。
4. 壓迫垂體前葉導(dǎo)致其功能低下，如甲狀腺功能減退或腎上腺皮質(zhì)功能減退等。
III 垂體卒中：
1. 多見于大腺瘤。
2. 表現(xiàn)為劇烈頭痛，常伴惡心嘔吐，嚴重者可有急性視神經(jīng)障礙、眼臉下垂及垂體危象的表現(xiàn)。
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02?血清泌乳素測定：? ? ??
I?測定方法：抽血測血清泌乳素（可吃早餐后再抽血、需休息30min后再抽血)
II?正常值范圍：女性小于30ug/L，男性小于20ug/L。
III?結(jié)果分析：
1. 血清泌乳素>100-200μg/L（中度升高，正常值5-10倍），并排除其他特殊原因（如妊娠、乳頭刺激或應(yīng)激），則支持診斷泌乳素腺瘤。
2. ?血清泌乳素<100μg/L（輕度升高，5倍以下），則不一定是泌乳素腺瘤。需排除其他引起高泌乳素血癥的情況( 見下*）。
03? 影像學(xué)檢查:? ? ?
1.包括CT和MR檢查，其中垂體MR動態(tài)延遲增強掃描檢查最常用，可同時評估腫瘤及垂體組織的情況。
2.根據(jù)影像學(xué)檢查，臨床上可對垂體瘤進一步分型:
??(1) 根據(jù)腫瘤大小分型：
i.?微腺瘤小于1cm
ii.?大腺瘤1-3cm
iii.?巨大腺瘤大于3cm
（2）根據(jù)垂體瘤和海綿竇位置關(guān)系分型（knosp分級）
0級：腺瘤在紅線內(nèi)側(cè)；
1級：腺瘤超過紅線，但未觸及黃線；
2級：腺瘤超過黃線，但未觸及藍線；
(注意：0-2級均為腺瘤向外推擠海綿竇內(nèi)側(cè)壁所致，并非真正侵入海綿竇)
3a級：腺瘤超過了藍線，但只侵入上海綿竇；
3b級：腺瘤侵入到下海綿竇，半包繞海綿竇ICA(頸內(nèi)動脈）；
4級：腺瘤完全包繞海綿竇ICA。
病理性高泌乳素血癥：
1. 下丘腦-垂體腫瘤、浸潤性或炎癥性疾病、結(jié)節(jié)病、肉芽腫以及外傷、放射性損傷等。
2. 原發(fā)性甲減、應(yīng)激刺激導(dǎo)致泌乳素釋放因子增多引起高泌乳素血癥。
3. 慢性腎功能衰竭患者腎小球濾過清除障礙而導(dǎo)致高泌乳素血癥。
4. 肝硬化患者泌乳素滅活障礙致血泌乳素升高。
生理性高泌乳素血癥：
1.妊娠。
2.乳頭刺激。
3.應(yīng)激。
藥物性高泌乳素血癥：
1. ?藥物可引起泌乳素水平升高。
2. 多巴胺受體拮抗劑：具有安定、鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)吐作用以及抗抑都、抗精神病類藥物，在常用劑量時泌乳素水平一般不超過100ug/L；氯丙嗪和甲氧氯普胺的作用最強，25mg氯丙嗪可使正常人血清催乳素水平增加5-7倍。
3. 含雌激素的口服避孕藥。
4. 某些抗高血壓藥。
5. 阿片制劑。
6.?H2受體阻滯劑等。
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