《中國吞咽障礙康復(fù)管理指南（2023版）》正式發(fā)表
近日，《中國吞咽障礙康復(fù)管理指南（2023版）》在中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志正式發(fā)表。該指南是中國吞咽障礙首席專家竇祖林教授牽頭及策劃，由數(shù)十位吞咽障礙領(lǐng)域及中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會吞咽障礙康復(fù)專業(yè)委員會的專家共同努力與智慧的結(jié)晶。一經(jīng)發(fā)表后，受到了吞咽障礙領(lǐng)域以及不同專業(yè)同道的廣泛關(guān)注。
本指南工作組（按姓氏拼音排序）
2013年、2017年竇祖林教授牽頭，先后發(fā)布了《中國吞咽障礙評估與治療專家共識（2013版、2017版）》，對規(guī)范中國吞咽障礙的臨床實(shí)踐發(fā)揮了積極的推動作用。歷經(jīng)數(shù)年，國內(nèi)的吞咽障礙臨床、治療與護(hù)理等研究積累了更豐富的證據(jù)資料。但各種評估、治療的手段及技術(shù)層出不窮，亦更需要有足夠的循證證據(jù)研究來確認(rèn)其有效性。
本指南圍繞吞咽障礙的篩查與評估、干預(yù)治療、營養(yǎng)管理、口腔護(hù)理4個方面，按PICO原則確定了102個關(guān)鍵問題，對收集的問題經(jīng)指導(dǎo)委員會、共識專家組討論，最終凝練形成了16個基于循證的臨床問題。
指南工作小組在專業(yè)的方法學(xué)專家指導(dǎo)下對納入的關(guān)鍵問題按照PICO原則進(jìn)行拆解，分別在英文數(shù)據(jù)庫包括Medline，Embase，Cochrane Library，Web of science，以及中文數(shù)據(jù)庫包括中國知網(wǎng)（CNKI）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)（CBM）、維普、萬方數(shù)據(jù)庫進(jìn)行全面、系統(tǒng)的檢索。采用WHO推薦意見分級的證據(jù)質(zhì)量評價及推薦強(qiáng)度評級（grading of recommendation assessment, development and evaluation，GRADE）進(jìn)行證據(jù)分析。
按照分工，在方法學(xué)專家組的指導(dǎo)下，按內(nèi)容分為篩查與評估、干預(yù)治療、營養(yǎng)管理、口腔護(hù)理4部分，分別由溫紅梅教授、衛(wèi)小梅教授、唐志明教授、肖倩教授任組長，負(fù)責(zé)有關(guān)內(nèi)容的文獻(xiàn)檢索、分析與撰寫，并采用德爾菲調(diào)查問卷由專家組成員進(jìn)行投票評分并提出修改意見，歷經(jīng)9月余，共同撰寫完成了《中國吞咽障礙康復(fù)管理指南（2023版）》。該指南為醫(yī)務(wù)人員處理吞咽障礙評估、治療、營養(yǎng)和護(hù)理常見問題提供了證據(jù)等級及推薦強(qiáng)度，對吞咽障礙的現(xiàn)下診療和未來的規(guī)范發(fā)展具有重要的指導(dǎo)作用和價值。
△問卷調(diào)查內(nèi)容與設(shè)計(jì)
本指南對16個相關(guān)的臨床問題表述方式采用三段式說明。包括（1）提出問題：問題的凝練來自于臨床實(shí)踐，圍繞某個方面（篩查、評估、干預(yù)、治療、護(hù)理）經(jīng)過思考需要解答而又互為關(guān)聯(lián)的集合問題；（2）推薦意見：針對問題給出證據(jù)等級、推薦強(qiáng)度，基于臨床價值的推薦理由；（3）推薦意見說明。以下就4部分內(nèi)容分別列舉1個問題作為示例：
評估類問題
針對“吞咽造影和/或喉鏡吞咽檢查是否是口咽部吞咽障礙的首選方法，是否推薦盡早實(shí)施?”問題，指南證據(jù)等級列為中等，強(qiáng)推薦。在推薦意見說明中共檢索了4項(xiàng)吞咽造影相關(guān)的原始研究、1項(xiàng)納入8篇與喉鏡吞咽檢查相關(guān)文獻(xiàn)的Meta分析及3項(xiàng)原始研究，GRADE分級分析結(jié)果表明，在進(jìn)行吞咽障礙篩查和臨床評估后，對吞咽障礙者應(yīng)盡早進(jìn)行吞咽造影檢查和喉鏡吞咽檢查。針對吞咽功能評估兩者各有特點(diǎn)，相輔相成，互為補(bǔ)充。
治療類問題
針對“導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)是否可以改善神經(jīng)性吞咽障礙患者的吞咽功能？”問題，指南證據(jù)等級列為中等，強(qiáng)推薦。導(dǎo)管球囊擴(kuò)張技術(shù)是由竇祖林教授團(tuán)隊(duì)率先在國內(nèi)運(yùn)用、推廣。本指南文獻(xiàn)檢索了1項(xiàng)包含8篇RCT研究的Meta分析、5項(xiàng)原始研究進(jìn)行分析總結(jié)，表明導(dǎo)管球囊擴(kuò)張治療作為環(huán)咽肌功能障礙患者的安全、有效的治療方法，臨床上強(qiáng)烈推薦應(yīng)用，但使用時需要注意適應(yīng)的人群。
營養(yǎng)類問題
針對“管飼營養(yǎng)是吞咽障礙干預(yù)的首選，哪種管飼喂養(yǎng)有利于改善吞咽障礙患者的臨床結(jié)局”問題，指南證據(jù)等級為高等級，強(qiáng)推薦。推薦意見說明中對6項(xiàng)原始研究文獻(xiàn)進(jìn)行GRADE分析，結(jié)果顯示使用間歇置管管飼患者吞咽功能有顯著改善。因此，間歇置管在吞咽障礙患者中可以改善患者的營養(yǎng)、改善吞咽功能、減少誤吸等相關(guān)并發(fā)癥，在對患者進(jìn)行咽反射評估后，在取得患者及家屬同意的前提下可以采用該種方法進(jìn)食。
護(hù)理類問題
針對“口腔護(hù)理能否改善吞咽障礙患者的口腔清潔度、降低肺炎發(fā)生率？”問題，指南證據(jù)雖為低等級，但值得強(qiáng)推薦。推薦意見說明中納入2項(xiàng)分別納入5篇、16篇RCT的Meta分析的結(jié)果表明口腔護(hù)理能夠提高口腔清潔度、降低患者的肺炎發(fā)生率。其中刷牙沖吸式口腔護(hù)理和手指型牙刷協(xié)助刷牙法都有別于傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法，在改善患者相關(guān)健康結(jié)局的同時，提高患者舒適度，節(jié)省時間、操作簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。
