體檢發(fā)現腎上腺結節(jié)，需要處理嗎？

近年來健康體檢的人群越來越多，很多體檢項目包含胸部CT。有些朋友拿到體檢報告后，可能會發(fā)現胸部CT結論中提及“腎上腺結節(jié)”、“腎上腺增生”、“腎上腺腺瘤”等字眼。那么，體檢發(fā)現腎上腺結節(jié)，需要處理嗎？

一、腎上腺在哪里？它有什么作用？

????腎上腺是人體重要的內分泌器官，由于位于兩側腎臟的上方，所以把它叫作“腎上腺”。腎上腺左右各一，左腎上腺呈半月形，右腎上腺為三角形。腎上腺腺體分腎上腺皮質和腎上腺髓質兩部分，周圍部分是皮質，內部是髓質，兩者在發(fā)生、結構與功能上均不相同。

腎上腺示意圖

腎上腺皮質主要分泌糖皮質激素（皮質醇）、鹽皮質激素（醛固酮）、性激素，而腎上腺髓質主要分泌兒茶酚胺。這些激素對我們維持正常的血壓及電解質水平（血鈉、血鉀等）起到了重要作用。當腎上腺細胞過度生長時，就可能出現腎上腺結節(jié)、增生、腺瘤等影像改變。

二、腎上腺結節(jié)如何評估？

按結節(jié)是否分泌激素，腎上腺結節(jié)可分為無功能結節(jié)及有功能結節(jié)，其中無功能結節(jié)占70%以上。有功能結節(jié)包括分泌醛固酮（原發(fā)性醛固酮增多癥）、皮質醇（庫欣綜合征）、兒茶酚胺（嗜鉻細胞瘤）等。

按結節(jié)的良惡性區(qū)分，腎上腺結節(jié)可分為良性和惡性結節(jié)，其中良性包括腺瘤、增生、囊腫、髓樣脂肪瘤、出血或血腫、感染性病變等，惡性包括腎上腺皮質癌、轉移癌、嗜鉻細胞瘤、淋巴瘤、神經母細胞瘤等。

為了準確評估腎上腺結節(jié)的良惡性及有無功能，建議患者至內分泌科就診，完善抽血（如高血壓三項、血漿皮質醇、血生化等）、驗尿（皮質醇、兒茶酚胺代謝產物等）及影像學檢查（如腎上腺CT或MR），以明確診斷，指導治療。

雙側腎上腺結節(jié)的CT圖像

三、腎上腺結節(jié)必須手術治療嗎？

大多數腎上腺結節(jié)為良性且無功能，并不需要手術切除，主要以隨訪為主。對于影像學有惡性征象和（或）導致激素分泌功能異常的結節(jié)，可能需要手術切除。此外，對于良性腎上腺結節(jié)，還可考慮超聲引導下腎上腺結節(jié)消融術。內分泌科醫(yī)生將聯合泌尿外科、超聲科、影像科專家為患者制定合適的治療方案。

參考文獻：

[1]腎上腺意外瘤多學科管理專家組. 腎上腺意外瘤多學科管理專家共識. 中華內分泌外科雜志，2021，15(04):325-336.

附：中山三院內分泌科垂體-腎上腺-性腺亞專科簡介

中山大學附屬第三醫(yī)院內分泌與代謝病學科垂體-腎上腺-性腺亞?？浦铝τ谘芯考霸\治下丘腦-垂體-靶腺軸相關疾病，包括下丘腦疾?。òㄋ?、體溫、進食、性功能障礙、尿崩癥等）、垂體疾?。ù贵w瘤、垂體功能減退癥等）、腎上腺疾?。ㄔl(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征等）、性腺疾?。柭C合征、特納綜合征等）、電解質紊亂（低鉀查因、低鈉查因等）。

內分泌科與介入科、超聲科、放射科及核醫(yī)學科等學科開展多學科診療，現已常規(guī)開展雙側腎上腺靜脈取血、腎上腺病灶消融術、巖下竇采血等先進技術，年開展例數和成功率均居全國前列，手術緩解率高，為垂體-腎上腺-性腺疾病患者提供全流程、多選擇的精準診療方案。內分泌科對出院患者進行長期跟蹤隨訪、定期復查和健康宣教，保證治療方案的長期有效性和安全性。

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