神外資訊丨神奇的脊髓電刺激，幫他走的更穩(wěn)，更有信心！
今年五月，中山三院神經(jīng)外科為一位脊髓炎后下肢疼痛伴有運(yùn)動(dòng)障礙的患者李先生成功進(jìn)行了脊髓電刺激術(shù)，顯著改善了患者近兩年來慢性疼痛、行走不穩(wěn)及大小便困難的苦惱。目前李先生正在電刺激治療下逐漸恢復(fù)正常的生活與工作。
輾轉(zhuǎn)問醫(yī)，愁苦毫無起色
李先生今年只有37歲，在國外生活多年。2023年2月因發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了體外碎石治療，術(shù)后7天李先生突然感到下肢疼痛、麻木伴有乏力，右腿更明顯。
起初李先生以為是術(shù)后不適，但后來癥狀卻一直沒有緩解。于是李先生趕快到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)檢查后被診斷為“脊髓炎”，隨后李先生住院接受了激素沖擊治療，但癥狀非但沒有緩解，反而更加嚴(yán)重，并且還出現(xiàn)了大小便困難。
李先生隨即決定回國，回到家鄉(xiāng)廣州，輾轉(zhuǎn)問醫(yī)，最終被診斷為“脫髓鞘性脊髓炎”和“痙攣性癱瘓”，經(jīng)過激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、緩解肌張力、改善循環(huán)以及針灸、康復(fù)等綜合治療，李先生雙下肢的乏力疼痛以及麻木雖沒有繼續(xù)加重，但也未見明顯改善，同時(shí)，走起路來步態(tài)搖搖晃晃，緩慢異常，看起來非常奇怪，并且步態(tài)不穩(wěn)很容易摔跤，嚴(yán)重影響了日常生活工作，同時(shí)也給李先生帶來了沉重的心理負(fù)擔(dān)。
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柳暗花明，喜望科技新寵
憂心焦慮的李先生無意中了解到脊髓神經(jīng)電刺激治療可能會(huì)改善他的癥狀，于是慕名來到中山三院神經(jīng)外科就診咨詢。
經(jīng)充分了解李先生的發(fā)病過程及就診需求后，功能神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)建議可考慮行脊髓神經(jīng)電刺激術(shù)。經(jīng)過充分的溝通后，李先生同意手術(shù)治療。
脊髓神經(jīng)電刺激術(shù)(Spinal Cord Stimulation,?SCS)
脊髓神經(jīng)電刺激術(shù)是通過穿刺或開放手術(shù)的方式將電極植入到脊髓硬膜外，通過導(dǎo)線連接脈沖發(fā)生器，產(chǎn)生的電脈沖不斷刺激脊髓，從而發(fā)揮神經(jīng)調(diào)控的作用（圖1）。
每位患者的刺激參數(shù)由醫(yī)生與工程師根患者的病情和耐受程度進(jìn)行調(diào)節(jié)。這樣，通過每天進(jìn)行不間斷的微電流刺激，從而達(dá)到治療疾病的目的。
脊髓神經(jīng)電刺激器植入示意圖
圖片來自Tim J?et al. Advanced Innovations for Pain.?Mayo Clin Proc, 2016
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SCS簡(jiǎn)介
SCS是一種近年來在國際上新興的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，屬于功能神經(jīng)外科范疇。
從最初的用于多種藥物難治性疼痛，到目前拓展到昏迷病人促醒、腦卒中或脊髓損傷后的運(yùn)動(dòng)障礙以及脈管炎、糖尿病引發(fā)的周圍血管病變等多個(gè)領(lǐng)域，SCS為既往很多治療手段受限的疑難病癥帶來了新的希望。
其中，在疼痛治療方面，中美SCS管理慢性疼痛共識(shí)工作組經(jīng)協(xié)商后達(dá)成一致意見，形成了《脊髓電刺激管理慢性疼痛中美專家共識(shí)（2024）》，更加規(guī)范了SCS對(duì)疼痛的治療模式；在恢復(fù)運(yùn)動(dòng)障礙方面，近年不斷有臨床案例及臨床研究報(bào)道SCS對(duì)脊髓損傷或腦卒中后肢體癱瘓的恢復(fù)有療效（圖2A-B），引發(fā)了醫(yī)療界對(duì)SCS治療運(yùn)動(dòng)障礙的熱切期待。
在我國，隨著近年來國產(chǎn)設(shè)備的崛起和被納入醫(yī)保，使得該技術(shù)逐漸得到普及，被更多患者所接受。
臨床報(bào)道SCS治療脊髓損傷（A）或卒中（B）后肢體癱瘓示意圖
圖片來自（A）Henri et al. Walking naturally after spinal cord injury using a brain-spine interface.Nature, 2023.（B）Marc P et al. Epidural stimulation of the cervical spinal cord for post-stroke upper-limb paresis.Nat Med, 2023.
謀定后動(dòng)，智擇分期手術(shù)
經(jīng)過術(shù)前充分評(píng)估，功能神外團(tuán)隊(duì)決定為李先生實(shí)施脊髓神經(jīng)刺激器植入術(shù)兩步走計(jì)劃：第一步是臨時(shí)性電極植入，目的是測(cè)試該項(xiàng)技術(shù)是否真的可以為李先生帶來獲益。
臨時(shí)性電刺激時(shí)長(zhǎng)約為2周，經(jīng)過2周的刺激后，若患者反饋有效，則可以進(jìn)行第二步永久性刺激器植入，從而實(shí)現(xiàn)日常化的電刺激治療。
可喜的是，經(jīng)過第一步臨時(shí)性電極植入測(cè)試（圖3A），李先生發(fā)現(xiàn)既往自己下肢緊繃的感覺明顯好轉(zhuǎn)，疼痛感也減輕了很多。而當(dāng)李先生再次下地走路時(shí)，他驚訝地發(fā)現(xiàn)自己的步態(tài)相對(duì)之前有了明顯改善，走起路來穩(wěn)了許多，流暢了許多，不再有之前行走時(shí)那樣奇怪的步態(tài)了。
同時(shí)，自己的大小便困難也得到了改善。于是李先生在5月份毅然決定進(jìn)行永久性刺激器植入（圖3B-C），整個(gè)手術(shù)過程并不復(fù)雜，耗時(shí)大概3小時(shí)左右，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥相對(duì)較低。術(shù)后李先生的癥狀進(jìn)一步得到改善。
刺激器植入后X光圖
A：臨時(shí)性刺激電極；?B（正位）/ C（側(cè)位）：永久性刺激電極。
箭頭所指為電極，三角所指為電池
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新的生活，新的希望
目前，李先生每天仍在接受電刺激治療，同時(shí)也定期回醫(yī)院復(fù)診評(píng)估。在門診再次見到李先生時(shí)，他說在電刺激治療下，感覺自己的癥狀每天都會(huì)好一點(diǎn)點(diǎn)，自己也開始重新投入到了工作中。
“雖然不知道最終可以恢復(fù)到什么程度，但這次脊髓神經(jīng)刺激術(shù)的治療，已然讓自己比以前走的更穩(wěn)，同時(shí)也讓自己重新拾起了對(duì)未來的信心！”李先生笑著說到。
專家介紹
醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師?
從事神經(jīng)外科工作十余年，主要致力于帕金森病、肌張力障礙、頑固性癲癇、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、運(yùn)動(dòng)和意識(shí)障礙等功能性神經(jīng)疾病的外科治療和基礎(chǔ)研究。擅長(zhǎng)顱內(nèi)腫瘤的精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)，重要功能區(qū)腫瘤的喚醒手術(shù)和機(jī)器人輔助神經(jīng)外科手術(shù)。熟練掌握個(gè)體化多模態(tài)診療技術(shù)，注重醫(yī)學(xué)和工科結(jié)合，致力于精準(zhǔn)化和數(shù)字化臨床醫(yī)療。
現(xiàn)為廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)功能神經(jīng)外科學(xué)組組員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)功能與脊柱脊髓組組員，廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)神經(jīng)腫瘤分會(huì)委員，廣東省衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)協(xié)會(huì)神經(jīng)外科信息化應(yīng)用分會(huì)常務(wù)委員，廣東省數(shù)學(xué)會(huì)數(shù)理醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，廣東省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)植入器械與先進(jìn)制造分會(huì)委員。
主持廣東省自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目和廣東省重點(diǎn)領(lǐng)域研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目子課題各 1 項(xiàng)，作為課題骨干參與科技創(chuàng)新2030“腦科學(xué)與類腦研究重大項(xiàng)目”。以第一作者、共同第一作者和共同通訊作者在Nature Communications、Frontiers in Oncology、Aging-US、Turk Neurosurg等國際高水平期刊上發(fā)表論文數(shù)篇。獲多項(xiàng)發(fā)明專利和實(shí)用新型專利。主要研究方向：①精準(zhǔn)和智能神經(jīng)外科②腦機(jī)接口在腦功能康復(fù)中的應(yīng)用③干細(xì)胞治療腦卒中的基礎(chǔ)與轉(zhuǎn)化研究。
出診時(shí)間：周一（上午），周五（下午）
