多學(xué)科全院血糖管理--為住院患者的血糖管理保駕護(hù)航
最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病患病率已達(dá)12.8%，有超1.4億人患糖尿病。同樣，院內(nèi)高血糖人數(shù)逐步增長(zhǎng)，超高90%的糖尿病患者分布在全院各大科室。對(duì)非內(nèi)分泌科住院的高血糖患者，如何更加優(yōu)化血糖管理呢？
為協(xié)助相關(guān)科室做好血糖管理，減少高血糖相關(guān)并發(fā)癥和感染風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者住院時(shí)間，2023年4月起，我院內(nèi)分泌科專家牽頭，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)，開展多學(xué)科全院血糖管理項(xiàng)目，同時(shí)建設(shè)虛擬云病房，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的血糖管理，希望能使每一位院內(nèi)高血糖患者受益。
全院血糖管理，具體怎么實(shí)施呢？
近日，48歲的秦女士（化名）因?yàn)椤绑w檢發(fā)現(xiàn)血壓升高2天”入住心血管內(nèi)科，入院后檢查發(fā)現(xiàn)血糖較高，監(jiān)測(cè)指尖血糖，空腹17mmol/L左右，餐后血糖波動(dòng)在16-22mmol/L，糖化血紅蛋白11.7%。心血管內(nèi)科醫(yī)生對(duì)其病情進(jìn)行充分評(píng)估后建議秦女士使用胰島素治療，并請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診協(xié)助血糖管理。經(jīng)內(nèi)分泌科醫(yī)師會(huì)診評(píng)估后，決定啟動(dòng)多學(xué)科全院血糖管理，建議患者安裝胰島素泵及動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。
我們向秦女士展示了佩戴裝備，如下圖所示，胰島素泵分為三部分，泵體本身、儲(chǔ)藥器（內(nèi)裝胰島素注射液）和輸注管路。在一側(cè)中腹部皮下植入一段輸注管路（為軟管），迷你的防水敷貼固定管路，軟管連接胰島素泵儲(chǔ)藥器，通過(guò)馬達(dá)推動(dòng)可持續(xù)不斷地向皮下注射微量胰島素。腹部另一側(cè)皮下植入血糖監(jiān)測(cè)探頭，連接類似于小貝殼樣的發(fā)送器，能夠?qū)崟r(shí)傳輸患者血糖數(shù)據(jù)到醫(yī)護(hù)端。全院血糖管理醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)可以通過(guò)手機(jī)或平板APP，實(shí)時(shí)觀察血糖，便于精細(xì)化管理，根據(jù)血糖情況及時(shí)增減胰島素劑量。設(shè)備很小巧，佩戴期間不影響休息，也不會(huì)讓您感覺(jué)疼痛，洗澡前，只需讓護(hù)士把胰島素泵分離即可。做放射性檢查（胸片、CT、MR等）前，需要讓護(hù)士協(xié)助把胰島素泵和小貝殼樣發(fā)送器都取下。
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有了以上血糖管理流程和診療路徑，患者可及時(shí)獲得專業(yè)的同質(zhì)化診療。秦女士在科室間合作下，血糖快速達(dá)標(biāo)。經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)秦女士有左側(cè)腎血管狹窄，擬轉(zhuǎn)入血管外科手術(shù)治療。我們內(nèi)分泌科“全院血糖管理”團(tuán)隊(duì)繼續(xù)為秦女士后續(xù)順利手術(shù)保駕護(hù)航。住院期間，秦女士平均血糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間達(dá)到93%。目前秦女士手術(shù)成功，準(zhǔn)備出院，我們也進(jìn)一步為其制定了后續(xù)降糖方案，指導(dǎo)居家血糖監(jiān)測(cè)及藥物調(diào)整原則。
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非內(nèi)分泌科的醫(yī)生，怎樣啟動(dòng)全院血糖管理？
無(wú)論患者在哪個(gè)科室哪個(gè)病區(qū)，只要出現(xiàn)血糖異常，您只需要發(fā)一個(gè)內(nèi)分泌科會(huì)診，標(biāo)明“申請(qǐng)全院血糖管理”，內(nèi)分泌科血糖管理團(tuán)隊(duì)就會(huì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行評(píng)估。
啟動(dòng)全院血糖管理，將會(huì)提供哪些診療服務(wù)？
健康宣教：內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一糖尿病健康知識(shí)宣教，從飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、特殊事件處理、高低血糖應(yīng)對(duì)等方面進(jìn)行綜合指導(dǎo)。
降糖方案調(diào)整：內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)每日現(xiàn)場(chǎng)查房，詢問(wèn)飲食情況，檢查裝備情況，并根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量和/或口服藥，讓患者血糖快速安全達(dá)標(biāo)。
營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生同步為患者制定疾病狀態(tài)下的營(yíng)養(yǎng)支持方案，并對(duì)圍手術(shù)期患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)方案調(diào)整。
制定出院方案：內(nèi)分泌科協(xié)助制定出院后續(xù)降糖方案。
啟動(dòng)全院血糖管理的時(shí)機(jī)是什么呢？
住院期間，所有血糖控制不佳的糖尿病患者；比如血糖持續(xù)≥10.0 mmol/L；或血糖波動(dòng)大；
需要短期胰島素強(qiáng)化治療的新診斷或已診斷的T2DM患者；
T2DM患者伴應(yīng)激狀態(tài)；
糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制；
糖尿病患者伴特殊情況：比如應(yīng)用腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)、糖皮質(zhì)激素、糖尿病酮癥酸中毒或高滲狀態(tài)；
心腦血管疾病高危人群或者合并心腦血管疾病，有低血糖風(fēng)險(xiǎn)人群；
孕期高血糖；
因病情需要使用激素治療中，引起血糖升高；
其他任何主管醫(yī)生認(rèn)為有必要更加精細(xì)化血糖管理的患者。
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目前，全院血糖管理團(tuán)隊(duì)與院內(nèi)多個(gè)科室成功合作，為患者及時(shí)、高效、平穩(wěn)控制血糖，獲得了其他科室的醫(yī)師及患者的普遍好評(píng)，也希望通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，打通科室壁壘，未來(lái)可以為更多的非內(nèi)分泌科住院患者提供全程血糖管理服務(wù)。
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