如何守護(hù)甲亢患者心靈的窗戶——患了甲亢突眼怎么辦？
48歲的許先生（化名）1年前開始出現(xiàn)怕熱、心慌、出汗和消瘦，伴突眼、畏光、流淚、眼痛、復(fù)視，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“甲亢、甲狀腺相關(guān)性眼病”，經(jīng)藥物治療后效果欠佳，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，后到我院內(nèi)分泌與代謝病學(xué)科甲狀腺亞?？浦魅瘟执T副主任醫(yī)師門診就診，考慮“甲亢、中重度甲狀腺相關(guān)性眼病”，經(jīng)入院系統(tǒng)評估，林主任為他制定了綜合治療方案（基礎(chǔ)治療+ 抗甲亢+糖皮質(zhì)激素治療等），出院時許先生心慌、畏光、流淚、眼痛等癥狀有了明顯改善。經(jīng)過半年左右的治療，許先生的眼球突出有明顯的改善，無流淚、疼痛、復(fù)視等，工作生活恢復(fù)正常。
許先生的情況屬于典型的“甲亢眼病”（甲狀腺相關(guān)性眼?。谞钕傧嚓P(guān)性眼病的診治關(guān)鍵是早期診斷和規(guī)范治療，對眼病的嚴(yán)重程度和活動性分期是制定治療方案的核心。眼病患者在起病一年內(nèi)治療效果較好，但多數(shù)基層醫(yī)院醫(yī)生對甲狀腺相關(guān)性眼病的認(rèn)識欠深入，對眼病的診治普遍較晚，評估和治療欠規(guī)范，可能導(dǎo)致患者錯過了最佳的治療時機(jī)。下面讓我們來了解一下甲狀腺相關(guān)眼病的相關(guān)知識。
甲狀腺相關(guān)性眼病的主要表現(xiàn)是什么？
甲狀腺相關(guān)性眼病，也稱為甲亢突眼或格雷夫斯眼?。℅raves眼?。?，是與甲狀腺疾病密切相關(guān)的一種器官特異自身免疫性疾病，是Graves?。ㄗ畛Ｒ姷募卓侯愋停┗颊咦畛Ｒ姷募谞钕偻獗憩F(xiàn)，可見于25-50%的甲亢患者，也可發(fā)生于少數(shù)甲減患者和甲狀腺功能正常人群。主要癥狀包括畏光、流淚、異物感、眼球疼痛、雙眼突出、眼瞼腫脹、復(fù)視、視力下降等，甚至可導(dǎo)致失明，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
?
為什么會得甲狀腺相關(guān)性眼?。?/b>
目前尚不清楚引起甲狀腺相關(guān)性眼病的確切原因，既往研究顯示，這可能與遺傳背景、環(huán)境、自身免疫系統(tǒng)紊亂、吸煙、精神刺激、缺硒等多種因素有關(guān)。吸煙是導(dǎo)致該病加重和發(fā)展的主要危險因素之一，患有眼病的患者必須戒煙。
甲狀腺相關(guān)性眼病如何診斷？
2022年中國甲狀腺相關(guān)眼病診斷和治療指南參考Bartley標(biāo)準(zhǔn)并基于指南共識專家組意見，提出以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1. 以眼瞼退縮為首發(fā)癥狀：須合并以下3項體征或檢查結(jié)果之一，并排除其他原因，即可診斷。（1）甲狀腺功能或甲狀腺相關(guān)抗體［FT3、FT4、T3、T4、TSH、促甲狀腺激素受體抗體（thyrotrophin receptor antibody，TRAb）］之一異常；（2）眼球突出：眼球突出度大于正常值，或雙眼突出度差值>2 mm，或進(jìn)行性眼球突出；（3）眼外肌受累：眼眶CT或眼眶MRI顯示不累及肌腱的單條或多條眼外肌中后段規(guī)則性增粗。
2. 以甲狀腺功能或甲狀腺相關(guān)抗體異常為首發(fā)癥狀：須合并以下3項體征之一：（1）眼瞼退縮；（2）眼球突出；（3）眼外肌受累，并排除其他原因后即可診斷。
如何評估眼病的嚴(yán)重程度和活動性？
目前較常用的眼病嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)主要有EUGOGO分級和NOSPECS分級，如EUGOGO分級，主要依據(jù)臨床癥狀，包括眼瞼退縮、眼球突出、復(fù)視、視神經(jīng)受壓迫表現(xiàn)及角膜暴露性病變等，分為輕度、中重度和極重度3級。
對于甲狀腺相關(guān)性眼病的活動性判斷，目前臨床上多采用臨床活動性評分量表（CAS評分）+眼眶磁共振評估，如CAS評分≥3 分為活動期或者眼眶MRI提示眼外肌或其它眼眶周圍組織存在炎癥水腫表現(xiàn)，提示眼病存在活動。
甲狀腺相關(guān)性眼病如何治療？
甲狀腺相關(guān)性眼病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，輕者可無主觀癥狀，重者可嚴(yán)重?fù)p傷視功能，影響日常生活，甚至造成角膜潰瘍、穿孔和失明。約95%眼病為輕度，5%為中重度及以上程度。眼病根據(jù)其病程可分為活動期和非活動期，患者可能經(jīng)過18~24個月的疾病活動期后逐漸進(jìn)入非活動期?；顒悠谘鄄』颊邔λ幬镏委熜Ч^好，非活動期患者藥物治療通常無效。因此，臨床需要根據(jù)眼病的嚴(yán)重程度及分期情況，選擇合理、有效的治療方案。
甲狀腺相關(guān)性眼病的治療方案制定可能需要多學(xué)科聯(lián)合診療，通常是在內(nèi)分泌科和眼科醫(yī)生的主導(dǎo)下，主要使用藥物、手術(shù)或放射治療等方法進(jìn)行治療。藥物治療通常包括皮質(zhì)類固醇、生物制劑和免疫抑制劑等。對于輕度眼病，一般通過積極治療甲亢或甲減，維持甲功正常，同時控制吸煙、血脂異常等危險因素，如有畏光、流淚等癥狀可予局部治療，大部分患者可得到改善。對于中重度眼病，如考慮存在活動性，首選一線治療為靜脈糖皮質(zhì)激素治療。如一線治療無效應(yīng)考慮眼眶放療、生物制劑或其它免疫抑制劑治療，如眼病處于非活動期，而患者視功能仍明顯受損，應(yīng)評估是否需要手術(shù)治療。如為極重度眼病，視神經(jīng)受累需盡快使用靜脈糖皮質(zhì)激素沖擊治療，如激素效果不佳或壓迫較嚴(yán)重應(yīng)考慮外科行眼眶減壓+視神經(jīng)松解術(shù)。如并發(fā)角膜潰瘍需要眼科評估，必要時需要手術(shù)治療。
我院內(nèi)分泌與代謝病學(xué)科甲狀腺亞?？茖谞钕傧嚓P(guān)性眼病有豐富的診治經(jīng)驗，聯(lián)合眼科、耳鼻喉科、甲乳外科、核醫(yī)學(xué)科、放療科、放射科、超聲科等科室成立了甲狀腺眼病MDT團(tuán)隊，由我科醫(yī)師主導(dǎo)，MDT團(tuán)隊全程協(xié)作，提高了對眼病患者的治療效果。近年來共診治了近500例中重度以上眼病患者，臨床有效率達(dá)80-90%。
總之，診斷或疑診甲狀腺相關(guān)性眼病的患者，應(yīng)及時到內(nèi)分泌科就診接受系統(tǒng)評估和治療。盡早規(guī)范治療可提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。同時，在治療的同時應(yīng)注意保持健康的生活方式，包括低碘飲食，避免熬夜和精神緊張，戒煙，避免暴曬，減少電腦或手機(jī)等使用時間。
?
曾龍驛教授
內(nèi)分泌科門診（天河院區(qū)）：周一上午/周二上午，特診（天河院區(qū)）：周四上午
簡介：教授/主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，內(nèi)分泌與代謝病學(xué)科首席專家，甲狀腺多學(xué)科診療中心副主任。
1993年創(chuàng)建本院內(nèi)分泌科并任科主任至2018年5月，2019年3月至2022年3月任學(xué)科帶頭人。研究方向－糖尿病及其并發(fā)癥防治。主持包括國家自然科學(xué)基金面上項目在內(nèi)的省部級以上課題6項。發(fā)表論著140余篇，其中第一及通信作者論著70余篇。獲國家科技進(jìn)步獎二等獎（2011年）及霍英東教育基金會青年教師獎三等獎（1996年）。擅長糖尿病及其并發(fā)癥、甲狀腺疾?。卓骸⒓诇p、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)等）的診治。
?
?
林碩副主任醫(yī)師
內(nèi)分泌科門診（天河院區(qū)）：周五上午（甲狀腺疾病）、周五下午、周六上午（甲狀腺疾?。?/p>
簡介：博士，碩士研究生導(dǎo)師，內(nèi)分泌科甲狀腺疾病?？浦魅危瑥V東省醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會青年委員，廣東省保健協(xié)會糖尿病分會副主任委員，廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會內(nèi)分泌代謝科管理分會常委，擅長糖尿病、甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病的診治，對痛風(fēng)、血脂異常、肥胖、腎上腺及垂體疾病也有豐富的診治經(jīng)驗。
?
王曼曼副主任醫(yī)師
內(nèi)分泌科門診（天河院區(qū)）：周二下午/周四上午/周三下午（甲狀腺疾?。?/p>
簡介：廣東省女醫(yī)生協(xié)會糖尿病專業(yè)委員會委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會慢病防治及管理專業(yè)委員會委員。從事臨床工作二十年，擅長糖尿病及其并發(fā)癥、甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)、高脂血癥、高尿酸血癥、骨質(zhì)疏松等內(nèi)分泌代謝疾病的診治。
?
鄧洪容副主任醫(yī)師
門診時間：周一下午（甲狀腺疾病）/周五上午/周六上午（甲狀腺疾病）
簡介： 中山大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會內(nèi)分泌代謝科管理分會秘書。擅長甲狀腺相關(guān)疾病（甲亢，甲減，眼病、脛前粘液性浮腫等）、糖尿病、脂肪肝、高血壓、痛風(fēng)等常見內(nèi)分泌代謝病的防治以及性腺疾病、腎上腺疾病等少見內(nèi)分泌代謝病的診治。
?
供稿：林碩
