血管變異不可怕，PTIPS技術(shù)有辦法

? ? ? ?肇慶曾大叔患有慢性乙型肝炎多年，一直未規(guī)律抗病毒治療。2年前開始反復(fù)出現(xiàn)消化道出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為乙肝肝硬化失代償期、門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水，曾接受過藥物以及內(nèi)鏡下治療。2018年12月，曾大叔飯后再次發(fā)生了消化道大出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救，擬行“經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）”。TIPS手術(shù)是一種類似古代“都江堰”治水原理的介入微創(chuàng)手術(shù)，將壓力高的門靜脈血流通過建立肝內(nèi)分流道引至壓力低的腔靜脈。然而，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者血管存在先天變異，上腔靜脈移位到左側(cè)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院未能完成手術(shù)，醫(yī)生建議其轉(zhuǎn)院到中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院介入科進(jìn)一步診治。

? ? ? ?12月21日，曾大叔轉(zhuǎn)院至我院。經(jīng)CTV檢查后，確認(rèn)患者為“永存左側(cè)上腔靜脈”變異。常規(guī)TIPS手術(shù)是通過穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈，將介入器械通過上腔靜脈（通常人體的上腔靜脈位于右側(cè)）進(jìn)入肝靜脈，再從肝靜脈穿刺門靜脈以完成分流手術(shù)。而曾大叔的這種少見的先天性血管變異，進(jìn)行常規(guī)的TIPS手術(shù)幾乎是不可能的，而且風(fēng)險(xiǎn)極大。

? ? ? ?經(jīng)過科室討論，介入科黃明聲主任、姜在波主任醫(yī)師等決定為患者施行我科發(fā)明的PTIPS技術(shù)以解決患者的門靜脈高壓癥。與常規(guī)TIPS最大的不同是，PTIPS是通過門靜脈穿刺肝靜脈完成，優(yōu)勢在于其能克服因?yàn)檠茏儺?、閉塞等常規(guī)TIPS無法完成的困難。近年來，我科成熟地利用該技術(shù)已經(jīng)成功完成了上百例復(fù)雜門靜脈高壓癥患者的門體分流術(shù)，其中部分患者在國內(nèi)各大醫(yī)院因病情復(fù)雜而轉(zhuǎn)來我院治療。

? ? ? ?12月24日，在介入手術(shù)室各工作人員的一起努力下，經(jīng)過近2個(gè)多小時(shí)波瀾不驚、有條不紊的手術(shù)，姜在波主任醫(yī)師、吳春副主任醫(yī)師及科室團(tuán)隊(duì)按照原計(jì)劃為曾大叔完成了PTIPS手術(shù)。經(jīng)過術(shù)后4天的恢復(fù)，曾大叔已順利康復(fù)出院。

? ? ? ?PTIPS技術(shù)的創(chuàng)新者，姜在波主任醫(yī)師指出，我院是全國聞名治療肝病的特色醫(yī)院，每年接診大量來自全國各地的門靜脈高壓癥患者，介入科在我院強(qiáng)大的肝臟內(nèi)科、肝膽外科、消化科及肝移植科等兄弟科室的支持與合作下，每年為數(shù)百例肝硬化門靜脈高壓癥患者進(jìn)行介入微創(chuàng)治療，其中不乏合并有門靜脈血栓、門靜脈海綿樣變、布加綜合征等復(fù)雜、疑難病例。常規(guī)TIPS手術(shù)讓多數(shù)患者獲得了有效治療，然而對(duì)這些復(fù)雜疑難門脈高壓癥患者卻無能為力。我科創(chuàng)新的PTIPS技術(shù)，克服了技術(shù)難關(guān)，把復(fù)雜門脈高壓癥門體分流術(shù)的成功率由以往不足50%提高到90%以上，讓更多病情復(fù)雜的患者獲益。

? ? ? ?近幾年，介入科已使用PTIPS技術(shù)為上百例疑難門靜脈高壓癥患者完成介入手術(shù)，取得了滿意的療效，并將相關(guān)成果總結(jié)發(fā)表在European Radiology（歐洲放射學(xué)雜志）、中華醫(yī)學(xué)雜志、中華放射學(xué)雜志等國內(nèi)外權(quán)威學(xué)術(shù)期刊上，在國內(nèi)外推廣該技術(shù)及其相關(guān)理念。未來，介入科將砥礪奮進(jìn)，為廣大患者排憂解難！

▲手術(shù)進(jìn)行中