楊宏志全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室醫(yī)案分享（41-50篇）

指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：該病例屬少陽(yáng)頭痛，以小柴胡湯為主治療，辨證準(zhǔn)確，故療效明顯，但該病例癥狀描述不夠全面，在今后的診療過(guò)程中，對(duì)患者癥狀描述應(yīng)更全面，只有這樣，辨證才能更準(zhǔn)確。

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醫(yī)案四十六

就診日期：2020.6.12

主訴： 失眠數(shù)年

現(xiàn)病史患：患者近幾年來(lái)一直失眠，入睡困難，早醒，醒后不能再入睡，伴口苦，口干、心煩，全身多汗，動(dòng)則出汗，睡醒后胸悶，食納可，大便正常，月經(jīng)近半年不規(guī)則，無(wú)頭暈，無(wú)耳鳴，夜尿1次。

既往史：“甲亢”病史2年，服用“賽治”治療，甲功仍未正常。

過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)

體格檢查：舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)，雙手指甲月牙8個(gè)。

輔助檢查：無(wú)。

中醫(yī)診斷：不寐 汗證

證候診斷：少陰不寐，少陽(yáng)病、氣虛

西醫(yī)診斷：睡眠障礙

治 ???法：養(yǎng)陰除煩安神，疏利少陽(yáng)、固表止汗

處 ???方：黃連6g ?阿膠珠3g ?黃芩10g ?白芍10g ?龍骨15g ?牡蠣30g 柴胡10g 黨參10g ?半夏10g 大棗10g 生姜3片 麥冬15g ?淡豆豉10g 炙甘草6g ?瓜蔞子15g ?酸棗仁30g ?茯苓15g 五味子9g ?浮小麥30g ?7劑，日一劑　　

復(fù)診：2023.6.19 ?服藥后癥狀好轉(zhuǎn)，每晚基本能入睡，每晚可睡6個(gè)小時(shí)左右，口干、口苦減輕，心煩減輕，睡覺(jué)時(shí)出汗減少，白天仍多汗，胸悶，食納可，大便正常，精神可。查體：舌淡紅，苔薄白，脈沉。治療：在前方基礎(chǔ)上加用紫蘇梗10g ?糯稻根30g 寬胸，止汗。14劑，日一劑

三診：繼續(xù)好轉(zhuǎn)，每晚可睡至凌晨五點(diǎn)，精神可，二便正常，仍有多汗，口干。查體：舌淡紅，苔黃，脈細(xì)。治療：收前方繼續(xù)服用七劑。

心得體會(huì)：本方證的診斷要點(diǎn)有三：（l）因有陰虛，所以口干、脈細(xì)，（2）因?yàn)樯訇?yáng)、少陰合病，故心煩不能寐，口苦，（3）因?yàn)闅馓摚食龊苟?。故治療抓住以上三個(gè)要點(diǎn)，予黃連阿膠湯+小柴胡湯+牡蠣散為主治療，可取良好，療效。 ?????????????????????

指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：該患者辨證準(zhǔn)確，小柴胡湯治療少陽(yáng)病，黃連阿膠雞子黃湯治療少陰不寐，牡蠣散加減止汗，牡蠣可治全身之汗，故療效顯著。

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醫(yī)案四十七

就診日期：2023.6.5

主訴：胸口痛3天

現(xiàn)病史：患者3天前開(kāi)始出現(xiàn)胸口痛，予止痛處理后疼痛消失，但之后又出現(xiàn)胸口刺痛，伴腹瀉，數(shù)次/天，小便黃，口干，怕冷，食納可，睡眠差，入睡難，易醒，多夢(mèng)，睡覺(jué)時(shí)流口水，腹脹，矢氣多，一側(cè)頭痛，月經(jīng)周期正常，月經(jīng)期3天，月經(jīng)量少，無(wú)血塊。

既往史：有甲狀腺結(jié)節(jié)病史，胃息肉切除病史

過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)

體格檢查：舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

輔助檢查：無(wú)

中醫(yī)診斷：胸痹、少陽(yáng)病、不寐、頭痛

證候診斷：瘀血阻絡(luò) 樞機(jī)不利 熱擾心神 肝血不足

西醫(yī)診斷：胸痛查因、睡眠障礙、頭痛

治 ???法：疏利氣機(jī)、活血止痛、養(yǎng)血清心安神

處 ???方：柴胡9g ?黃芩9g ?法半夏9g ?生姜6g ?甘草9g ?赤芍30g ?大黃6g ?黃連6g ?當(dāng)歸15g ?乳香15g ?沒(méi)藥15g ?丹參10g 共7劑，日一劑。

復(fù)診：2023.6.12復(fù)診，服上藥后，患者胸痛消失且未再?gòu)?fù)發(fā)，睡眠明顯改善，仍小便黃，口少苦，大便不成形，頸部不適，胃寒。舌淡紅，苔白厚，脈弦，月牙6個(gè)。治療：守前方去大黃，加葛根15g ?桂枝6g 干姜9g ??共7劑，日一劑.

心得體會(huì)：?患者胸痛，考慮瘀血阻絡(luò)，一側(cè)頭痛，考慮膽經(jīng)不利，入睡難，多夢(mèng)，小便黃，考慮心火盛，月經(jīng)量少，考慮肝血不足，故治療以小柴胡湯+活絡(luò)效靈丹+黃連、大黃為主，共奏疏利氣機(jī)、活血止痛、養(yǎng)血清心安神之效。復(fù)診時(shí)，患者畏寒，頸部不適，考慮太陽(yáng)病表虛，故予桂枝加葛根湯治療，患者大便不成形，故去大黃。 ??????????????????????????????

指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：該病例辨證準(zhǔn)確，處方正確，小柴胡湯在臨床上應(yīng)用時(shí)，有很多變方，根據(jù)患者的癥狀可靈活應(yīng)用。如有脅痛時(shí)可加牡蠣，腹痛時(shí)可加白芍，口干時(shí)，可加天花粉等。

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醫(yī)案四十八

就診日期： 2020.6.12

主訴：周身困重?cái)?shù)年

現(xiàn)病史：患者近幾年來(lái)出現(xiàn)周身困重，大便黏滯，1次/天，精神尚可，食納可，睡眠可，口干，輕微口苦，無(wú)多汗，無(wú)頭暈，月經(jīng)正常，小便黃，熬夜。

既往史：無(wú)

過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)患

體格檢查：舌紅，有齒痕，苔白膩，脈沉，雙手指甲無(wú)月牙。67kg/155cm

輔助檢查：無(wú)

中醫(yī)診斷：濕阻病 少陽(yáng)病

證候診斷：痰濕熱內(nèi)蘊(yùn) 少陽(yáng)證 肝血不足

西醫(yī)診斷：肥胖癥

治 ???法：清熱利濕，疏利氣機(jī)，補(bǔ)肝血

處 ???方： 柴胡9g ?黃芩9g ?法半夏9g ?生姜6g ?黨參15g ?大棗15g ?炙甘草6g ?化濕20g ?阿膠珠3g ?澤瀉15g ?茯苓15g ?豬苓15g ?茵陳30g ?當(dāng)歸10g ?白芍15g ?熟地黃15g ?麥冬10g 。7劑，日一劑

復(fù)診：2023.6.21 復(fù)診時(shí)，患者周身困重感明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)，大便成形，黏滯感明顯減輕，口干減輕，無(wú)口苦，食納可，睡眠可。治療：守前方繼續(xù)服用7劑鞏固療效。

心得體會(huì)：患者周身困重，口干，大便黏滯，未明顯濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象，患者長(zhǎng)期熬夜，雙手指甲無(wú)月牙，考慮肝血不足，口苦，考慮少陽(yáng)樞機(jī)不利，故治療予以小柴胡湯+豬苓湯+四物湯加減，效果頗佳。 ????????????????????????????

指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：患者辨證準(zhǔn)確，治療方案正確，采用小柴胡湯+豬苓湯+四物湯加減，理法方藥合理，在這里，我要說(shuō)一下豬苓湯的應(yīng)用。該方出自傷寒論，為祛濕方藥，主治水熱互結(jié)證，具有利水而不傷陰之效，且能清熱養(yǎng)陰，故對(duì)于濕熱互結(jié)，有良好療效。除此之外，該方還能治療水熱互結(jié)之心煩不寐，總之，同時(shí)，對(duì)于痰濕內(nèi)蘊(yùn)之肥胖癥，也可用該方治療。

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醫(yī)案四十九

就診日期： 2023.5.15

主訴：咳嗽半年余

現(xiàn)病史：患者近半年來(lái)反復(fù)咳嗽，無(wú)痰，無(wú)咽痛，輕微咽癢，白天咳多，無(wú)多汗，無(wú)胸悶胸痛，無(wú)明顯氣喘，無(wú)氣短，無(wú)口干口苦，大便正常，睡眠可，食納可，月經(jīng)量少，月經(jīng)淋漓不斷。

既往史：體健。

過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)

體格檢查：舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。月牙2個(gè)。

輔助檢查：無(wú)

中醫(yī)診斷：咳嗽病

證候診斷：風(fēng)寒犯肺 肝血不足

西醫(yī)診斷：咳嗽

治 ???法：溫肺散寒，斂肺止咳，補(bǔ)肝血

處 ???方：訶子9g ?細(xì)辛3g ?荊芥9g ?黨參15g ?桔梗15g ?炙甘草9g ?茯苓15g ?五味子9g ?當(dāng)歸10g ?熟地黃30g ?白芍15g ?川芎5g ?蟲(chóng)草粉3g ?七劑，顆粒劑，水沖服，每日兩次

復(fù)診：七日后患者復(fù)診，咳嗽明顯減輕，偶有咳嗽，無(wú)咽癢，無(wú)牙痛，無(wú)口干口苦，無(wú)胸痛，無(wú)鼻塞。查體：舌淡紅，苔薄白，脈沉。處方：在原方基礎(chǔ)上加紫菀15g ，加強(qiáng)止咳。 ?????

心得體會(huì)：患者反復(fù)咳嗽半年，咽癢，舌淡紅，苔薄白，故考慮咳嗽為肺寒咳嗽，久咳必虛，故治療時(shí)以溫肺散寒，斂肺止咳為主，方用苓甘五味姜辛湯+溫肺止流飲為主，蟲(chóng)草份補(bǔ)肺止咳，對(duì)久咳肺虛療效顯著。 ????????????????????????????

指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：對(duì)于久咳患者，我認(rèn)為苓甘五味姜辛湯+溫肺止流飲效果顯著，但臨床治療咳嗽時(shí)，一定要辨證清楚寒和熱，這至關(guān)重要?；颊咴陆?jīng)量少，月牙2個(gè)，考慮肝血不足，故治療時(shí)予四物湯補(bǔ)肝血，補(bǔ)肝血不僅可治療肝血不足，對(duì)于久咳肺虛患者亦有療效，久咳傷肺，主要傷肺陰及肺氣，血屬陰，且致咳嗽之臟腑非獨(dú)肺也。肝主全身血脈，補(bǔ)肝血時(shí)肺陰得充，故亦可止咳。

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醫(yī)案五十

就診日期： 2020.7.7

主訴：多汗4年余

現(xiàn)病史：患者4年前開(kāi)始出現(xiàn)多汗，白天活動(dòng)或靜止時(shí)均易出冷汗，夜間盜汗，醒后汗出濕身，伴口干，惡風(fēng)，怕吹空調(diào)，無(wú)疲勞。無(wú)頭暈，無(wú)口苦，無(wú)畏寒，夜尿1次，大便1次/天，成形，活動(dòng)量大時(shí)胸悶。

既往史：體健

過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)

體格檢查：舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)弦。70Kg/164cm

輔助檢查：無(wú)

中醫(yī)診斷：汗證（自汗、盜汗）

證候診斷：氣陰兩虛 痰濕內(nèi)蘊(yùn)

西醫(yī)診斷：多汗證 肥胖癥

治 ???法：益氣養(yǎng)陰止汗，化濕

處 ???方：桂枝5g ?白芍15g ?生姜3片 ?大棗15g ?甘草9g ?黃芩9g ?黃連6g ?黃柏9g ?當(dāng)歸10g ?熟地黃20g ?黃柏9g ?當(dāng)歸10g ?熟地黃20g ?麥冬15g ?牡蠣30g ?黃芪15g ?浮小麥30g ?糯稻根30g ?茯苓15g ?澤瀉15g ?豬苓15g ?白術(shù)15g ?玉竹10g ?石斛10g

七劑 顆粒劑 每日一劑

復(fù)診：復(fù)診時(shí)，患者出汗明顯減少，夜間已無(wú)明顯盜汗，白天出汗亦減少?？诟蓽p輕，輕微惡風(fēng)。查體：舌淡紅，苔微黃，脈沉細(xì)。

處方：在前方基礎(chǔ)上改黃芪30g加強(qiáng)固表止汗。

心得體會(huì)：該患者體型肥胖，肥人多濕，痰濕內(nèi)生；惡風(fēng)，自汗、盜汗，屬氣陰兩虛。故治療以桂枝湯+當(dāng)歸六黃湯+五苓散為主，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，化濕和營(yíng)，益氣養(yǎng)陰，固表止汗。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：我們?cè)谥委熁颊邥r(shí)，要全面評(píng)估患者情況，該患者明顯形體肥胖，故在治療其主證的同時(shí)，需要考慮患者痰濕體質(zhì)，故用五苓散化濕。五苓散在臨床上治療肥胖癥效果顯著。

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備注：以上醫(yī)案僅供同行參考學(xué)習(xí)， 患者如未獲得專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)，請(qǐng)勿私下服用！