楊宏志全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室醫(yī)案分享（31-40篇）
?醫(yī)案三十一??????
就診日期： 2023.10.31
主訴：多汗四年余
現(xiàn)病史：患者4年前開(kāi)始出現(xiàn)頭部、頸部多汗，稍微一動(dòng)則汗流不止，浸潤(rùn)毛發(fā)，每天需更換兩到三次衣服，夜間盜汗，浸濕衣物，畏風(fēng)畏寒，頭后部游走性疼痛，下午頭后部皮膚發(fā)麻，下肢發(fā)脹，心煩，口干口苦，喜飲苦茶，睡眠差，入睡困難，需藥物助眠，大便2～3次/每天，成形，小便色黃，飲食可。
既往史：膝關(guān)節(jié)酸痛十余年，上樓梯困難，頸肩痛，爬樓梯時(shí)胸悶胸痛，心悸。
月經(jīng)史：月經(jīng)周期30天，經(jīng)期6天，有血塊，經(jīng)量正常。
過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：舌體胖大，苔黃膩，脈弦數(shù)。雙手指甲有豎棱，無(wú)月牙。65kg/161cm
輔助檢查：無(wú)
中醫(yī)診斷：汗證、不寐、少陽(yáng)病、痹癥、肥胖癥
證候診斷：肝血不足，太陽(yáng)頭痛，少陰不寐
西醫(yī)診斷：多汗癥、睡眠障礙，關(guān)節(jié)痛
治 ???法：疏肝養(yǎng)血，安神，祛濕止汗，活血止痛
處 ???方： ?柴胡 9g 黃芩9g ?法下9g ?生姜6g 干姜9g ?黃柏9g ?牡蠣30g ?紅芪10g
黨參15g ?大棗15g ??甘草9 ?黃連6g ?當(dāng)歸15g ?丹參15g 乳香10 g ?沒(méi)藥15g ?葛根15g ?滑石20g茯苓15g ?豬苓15g 澤瀉15g ???七劑，顆粒劑 每日一劑
復(fù)診：2019.11.7復(fù)診，患者精神好轉(zhuǎn)，手酸脹感消失，胃脹減輕，出汗減少，但仍有出汗，肩頸酸脹感減輕，走路較前有力，現(xiàn)仍有口苦口干，飲食可，大便粘，1次/天。
查體：同前。
處方：在前方基礎(chǔ)上加用烏梅15g
心得體會(huì)：該患者病情復(fù)雜，癥狀繁多，但要抓住主癥，治療時(shí)以六經(jīng)辨證為主，兼顧兼癥，故可取得良好效果。 ???????????????????????
指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：臨床上，遇到患者癥狀多時(shí)，需抓住重點(diǎn)，該患者癥狀多，如用臟腑辨證，則難以遣方用藥，但如用六經(jīng)辨證，該患者有太陽(yáng)頭痛、少陰不寐、少陽(yáng)證，故治療時(shí)以小柴胡湯、桂枝葛根湯、五苓散為主加減治療，可起到良好效果。五苓散治療肥胖癥效果顯著。 ???
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醫(yī)案三十二
就診日期： 2023.9.5
主訴：陰囊潮濕5月
現(xiàn)病史：?病人半年前出現(xiàn)少腹會(huì)陰不適感，伴小便頻數(shù)，5月前無(wú)誘因出現(xiàn)陰囊潮濕癥狀，有如水洗浸泡過(guò)，在外院診治，診斷為前列腺炎，予治療后（具體不詳）癥狀無(wú)改善，遂到我科就診，就診時(shí)，患者乏力，易出汗，肢冷畏寒，腰酸腿軟，陽(yáng)痿，食冷易腹瀉，陰囊潮濕冰冷，小腹略有不適感，尿后有白濁。
既往史：體健
過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：淡苔白滑，脈沉無(wú)力。
輔助檢查：無(wú)
中醫(yī)診斷：?陽(yáng)痿、尿濁
證候診斷：脾腎陽(yáng)虛
西醫(yī)診斷：慢性前列腺炎、陽(yáng)痿
治 ???法：健脾溫腎壯陽(yáng)
處 ???方：??? 何首烏30g?淫羊藿25g??肉桂15g??蛇床子20g 蒼術(shù)15g??茯苓30g???白術(shù)20g??烏賊骨30g 土茯苓30g?萆薢20g ???七劑 每日一劑
復(fù)診：7劑后，陰囊潮濕癥狀明顯減輕，余癥亦減輕，但仍有乏力、易出汗，在原方基礎(chǔ)上加黃芪60g 益氣止汗，繼服10日，最終諸癥皆消。
心得體會(huì)：患者肢冷畏寒，腰酸腿軟，陽(yáng)痿，食冷易腹瀉，為脾腎陽(yáng)虛之證，陽(yáng)虛不能蒸化水濕，水濕泛濫，浸淫腎囊，故見(jiàn)陰囊潮濕，冰冷，濕濁侵及精室，傷及精血，從而敗精濁毒乃生，故見(jiàn)小腹不適，尿后見(jiàn)白濁，故治療應(yīng)以溫腎壯陽(yáng)為主。 ???????????????????
指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：該方契合患者脈證，方中何首烏補(bǔ)腎填精以化生腎氣，使陽(yáng)出有根，淫羊藿，肉桂，蛇床子大補(bǔ)元陽(yáng)，使陽(yáng)氣旺而離空當(dāng)照，陰霾自散，陰囊得以溫煦，其冰冷自除，蒼術(shù)，白術(shù)，茯苓健脾以利濕，烏賊骨，蛇床子收濕，土茯苓，萆薢清化濕濁，引邪外出。全方使脾腎之陽(yáng)健旺，從而水濕之邪自散，加上逐邪之品增強(qiáng)療效，陰囊潮濕因而獲愈。
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醫(yī)案三十三
就診日期： 2023.9.19
主訴：耳鳴數(shù)月，加重10余日
現(xiàn)病史：患者數(shù)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)耳鳴，時(shí)發(fā)時(shí)止，耳鳴如蟬，多于前一夜睡眠不足時(shí)耳鳴加重，夜里耳鳴時(shí)又影響睡眠，近10余日耳鳴加重，聲大無(wú)休止，影響心情，在外院診斷為腦供血不足（具體不詳），遂來(lái)求治。就診時(shí)患者，耳鳴無(wú)休止，響聲較大，伴頭昏，有時(shí)頭痛，失眠健忘，面部時(shí)而烘熱，腰腿酸軟無(wú)力。?
既往史：體健
過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：形體消瘦，面色晦暗，舌有微顫，舌質(zhì)黯，苔薄微黃膩，脈細(xì)澀。
輔助檢查：無(wú)
中醫(yī)診斷：耳鳴
證候診斷：肝腎虧虛，腎精不足
西醫(yī)診斷：耳鳴
治 ???法：滋補(bǔ)肝腎，益精填髓，安神
處 ???方：龜板30g ?何首烏30g ?白芍30g ?酸棗仁20g ?膽南星10g 白僵蠶15g 地龍20g ?土鱉蟲20g ??川芎15g ??石菖蒲15g 葛根50g ?蔓荊子30g ???7劑，顆粒劑，囑患者復(fù)診
復(fù)診： 耳鳴時(shí)發(fā)時(shí)止，較前減輕，失眠實(shí)，余癥減，繼服7天，基本痊愈。
心得體會(huì)：??病人年過(guò)五旬，肝腎不足，精血虧虛，故見(jiàn)失眠健忘，腰膝酸軟，虛火上炎，故見(jiàn)面部烘熱，陰血不足，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故見(jiàn)失眠，舌顫，虛火灼傷津血，內(nèi)生痰瘀，阻于清竅，故見(jiàn)頭昏頭痛，腦供血不足而耳鳴頑固，方中龜板，何首烏，白芍，酸棗仁補(bǔ)血添精，潛陽(yáng)安神，益腎榮耳，治其本虛；痰瘀為虛火熏灼而生，用藥宜涼，故選膽南星，白僵蠶清化熱痰，地龍，土鱉蟲涼血祛瘀，川芎行氣血，石菖蒲開(kāi)諸竅，葛根，蔓荊子升清開(kāi)竅利耳，從而使瘀化痰除，耳竅宣通，氣血精津能上行入竅，濡養(yǎng)內(nèi)耳，此為治其實(shí)，最終本虛得補(bǔ)，標(biāo)實(shí)得消，而耳鳴漸愈。 ???????????????????????????
指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)： 耳鳴為病，一因腎精不足，腦髓空虛，二因痰瘀上犯，阻于耳竅，又使氣血不通，內(nèi)耳失養(yǎng)，用藥自然要滋補(bǔ)肝腎，活血化痰，開(kāi)竅充耳。 ???
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醫(yī)案三十四
就診日期： 2023.9.18
主訴：發(fā)熱、氣促1周
現(xiàn)病史：患者1周前開(kāi)始出現(xiàn)高熱（體溫不詳），伴咳喘，痰色不明，在外院就診，先后服射干麻黃湯和麻杏石甘湯加減，并服用頭孢治療，癥狀無(wú)明顯緩解，故到我科就診。就診時(shí)，患者發(fā)熱，體溫39攝氏度，無(wú)汗，咳嗽氣促，喉間痰鳴，咳痰不利，面浮目紅，口微渴，食納減少，大便干，每日一次，小便短黃。
既往史：體健。平素飲食不節(jié)。
過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：雙肺可聞及干濕性啰音，舌質(zhì)不紅、苔白膩，脈沉細(xì)數(shù)。
輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)11,2*109/L，中性66%
中醫(yī)診斷：喘證、發(fā)熱
證候診斷：痰熱內(nèi)蘊(yùn)
西醫(yī)診斷：支氣管肺炎
治 ???法：宣肺化痰平喘
處 ???方：炒葶藶子15g ?蘇子10g ?白芥子10g ?瓜蔞仁殼15g ?桑白皮15g ?白前10g ??炒萊菔子10g ?紫菀15g ?淡竹葉10g ???蘆根20g ???5劑，每日一劑
復(fù)診：前方服五劑后，發(fā)熱減輕，精神好轉(zhuǎn)，咳痰利，食納增加，小便微黃，大便正常，脈轉(zhuǎn)沉滑，舌質(zhì)正常苔黃膩。體溫已趨正常，咳喘俱減，再以調(diào)和肺胃，清燥化痰，前方去葶藶子、竹葉加浙貝母15g ，枇杷葉20g ，竹茹10g ，5劑。
患者服5劑后癥狀消失
心得體會(huì)：本例因平時(shí)飲食不節(jié)，食積生痰化熱，微感外邪，引動(dòng)痰熱，阻塞肺氣，以致咳喘痰鳴，高熱無(wú)汗，雖服解表之劑而病勢(shì)不減?；颊叽蟊愀桑诳?，尿黃而短，脈沉不浮，其病不在表，治宜降泄痰熱，兼透表邪，以三子養(yǎng)親湯加味，痰熱降，表亦解，肺胃調(diào)和，諸證皆平。 ?????????????????????????????
指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：根據(jù)此例患者的治療經(jīng)驗(yàn)，體現(xiàn)出在臨床上審脈求因辨證的重要性，脈之沉浮，便之干溏，舌之紅淡，苔之黃白燥潤(rùn)，病機(jī)之所在，均宜具體分析，加以區(qū)別。
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醫(yī)案三十五
就診日期： 2023.10.24
主訴：腰痛4個(gè)月
現(xiàn)病史：患者4月余前出現(xiàn)腰痛，腰酸痛伴有冷汗出，平素汗多，汗出濕冷，睡眠差，口干飲不多，飲食偏涼則胃痛，大便易溏，小便不利。
既往史：體健
過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：舌淡苔黃膩，脈滑。
輔助檢查：無(wú)
中醫(yī)診斷：腎著 ?腰痛
證候診斷：寒濕著腰，久而化熱，
西醫(yī)診斷：腰痛
治 ???法：清熱利濕止痛
處 ???方：炒白術(shù)15g?白茯苓15g??干姜15g??炙甘草5g 蒼術(shù)20g???熟附子15g??黨參15 g?懷牛膝20g 黃柏10g??薏苡仁15g ?7劑，水煎服
二診（2023年10月31日）：前藥后腰酸痛大減，自汗減輕，余證同前，患者補(bǔ)充平素易口腔潰瘍及感冒，改用柴胡桂枝干姜湯合交泰丸??北柴胡15g??肉桂6g???干姜6g??黃芩10g
炙甘草15g??天花粉10g??煅牡蠣30g??黃連5g ?山茱萸40g ?治療其郁熱。后隨訪癥狀有所減輕。
心得體會(huì)：患者汗多濕冷如條文“腰中冷，如坐水中，形如水狀”之描述，腎著之病當(dāng)“反不渴，小便自利”，而此患者口干飲不多，小便不利乃因寒濕久而化熱，故而出現(xiàn)濕熱的癥狀，但根源本于寒濕。故而抓其病機(jī)，活用經(jīng)方，方證雖可相對(duì)，但不可死執(zhí)條文，不知變通，且合用四妙散清熱利濕利腰脊，另加用茅蒼術(shù)、熟附子增強(qiáng)止痛祛濕之效，冀達(dá)標(biāo)本兼治之效。二診腰痛已大減，改為調(diào)體治郁熱
指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：患者雖然沒(méi)有如條文描述之腰中冷以及身體重的情況，但腰酸痛伴有冷汗出亦是腰中冷的一種情況，故可用腎著湯加減
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醫(yī)案三十六
就診日期： 2023.10.17
主訴：雙下肢及臀部畏寒2年余
現(xiàn)病史：患者2年余前開(kāi)始出現(xiàn)雙下肢畏寒，以雙膝關(guān)節(jié)以下為甚，伴臀部畏寒，不能吹冷風(fēng)，覺(jué)悟肢體麻木，無(wú)身體其他部位畏寒，平素?zé)o多汗，僅運(yùn)動(dòng)時(shí)出汗，頭部脹悶不適（雙太陽(yáng)穴附近），偶有口干口苦，上腹脹，偶有噯氣，無(wú)反酸，食納可，大便每日一次，成形，尿頻，夜尿3—4次，睡眠差，易醒，醒后難再入睡。 ????????????????????????????????????????
既往史：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，前列腺肥大
過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：面色暗，舌暗紅，苔黃厚膩，脈沉弦，指甲豎棱明顯，170cm/68kg。
輔助檢查：暫無(wú)
中醫(yī)診斷：少陽(yáng)病、陽(yáng)郁 厥證 胃痞
證候診斷：太陽(yáng)表虛，少陰不寐
西醫(yī)診斷：下肢冷查因 ?睡眠障礙 胃炎？
治 ???法：疏肝理氣 和解少陽(yáng)，養(yǎng)血安神，益氣溫陽(yáng)
處 ???方：柴胡9g ?黃芩9g ?生姜6g ?黨參15g ?大棗15g ?炙甘草9g ?當(dāng)歸15g ?熟地30g ?白芍20g ?川芎10g ??麥冬15g ?黃連6g ?干姜9g ?陳皮9g ?燈盞花10g ?熟附子6g
?牡蠣30g ?紅芪10g ?桂枝6g ???7劑 每日一劑，每日兩次
復(fù)診：患者于2023年10月24日復(fù)診， 服藥后雙下肢畏寒明顯減輕，但臀部仍畏寒，耳鳴，小便有少許泡沫，怕吹冷風(fēng)，吹自然風(fēng)無(wú)恙，無(wú)頭脹，食納可，大便正常，夜尿4—5次，精神可，睡眠稍改善，但仍多夢(mèng)易醒，醒后約1小時(shí)可再入睡，無(wú)口干，無(wú)口苦，無(wú)多汗。查體：舌紅，苔微黃，脈沉弦。診斷：陽(yáng)郁 腎虛，余同前
處理：前方基礎(chǔ)上加用田七5g 水蛭5g 蒼術(shù)9g ?細(xì)辛3g 花椒3g 硫磺3g 加強(qiáng)活血 溫陽(yáng)。
心得體會(huì)：該患者雙膝以下冷為主，不是全身畏寒，考慮陽(yáng)郁，故予四逆散加減，患者有少陽(yáng)樞機(jī)不利的表現(xiàn)，故予以小柴胡湯加減，但考慮患者年過(guò)5旬，腎陽(yáng)漸衰，故適量予以溫腎助陽(yáng)之品。 ???????????????????????????????
指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：陽(yáng)郁證和腎陽(yáng)虛是有區(qū)別的，陽(yáng)郁主要以手足不溫為主，而無(wú)全身畏寒，乃 陽(yáng)氣內(nèi)蘊(yùn)，不能達(dá)四肢末梢所致，與陽(yáng)衰陰勝的四肢厥逆有區(qū)別，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)記。
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醫(yī)案三十七
就診日期：2023.7.21
主訴：頸椎病術(shù)后惡心、嘔吐2年余
現(xiàn)病史：患者2年余前頸椎手術(shù)后低頭則出現(xiàn)易惡心、嘔吐，頭暈，左手麻木，左側(cè)膽經(jīng)部位覺(jué)冷感，左足踩棉花樣感覺(jué)，雙膝關(guān)節(jié)冷，吃冷食則陰部發(fā)癢，有異味，無(wú)胸悶，無(wú)口干口苦，大便稀溏，1—2次/日，小便黃，睡眠差，易醒，睡眠淺，月經(jīng)經(jīng)常提前，量多，有血塊，本月月經(jīng)未來(lái)潮。
既往史：體健
過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：舌稍紅，苔薄白，脈沉弱，雙手月牙少。Bp：107/77mmHg
148cm/59kg
輔助檢查：無(wú)
中醫(yī)診斷：太陽(yáng)病、頸肩綜合征，不寐
證候診斷：表虛 肝血不足 血瘀
西醫(yī)診斷：頸椎病 ?肥胖癥 睡眠障礙
治 ???法：解肌活血止痛，利水滲濕
處 ???方：葛根15g ?桂枝6g ?白芍15g ?生姜3片 炙甘草9g 澤瀉15g ?白術(shù)15g 茯苓15g ?豬苓15g ?當(dāng)歸10g ?熟地30g ?川芎5g ?乳香15g 沒(méi)藥15g ??7劑 ?日一劑
復(fù)診：2013.7.28復(fù)診 患者服前方后癥狀改善，但雙膝關(guān)節(jié)仍覺(jué)冷，無(wú)口苦，大便成形，小便頻，睡眠改善，低頭惡心嘔吐感減輕。
查體：舌紅，苔白，脈沉弱。
治療：在前方基礎(chǔ)上加用黃連5g ?紅芪10g ?熟附子6g ?川烏6g 細(xì)辛3g ?黨參20g ?干姜9g ?守宮5g ?蜈蚣2條 水蛭5g ?硫磺1g ?7劑
心得體會(huì)：患者頸椎手術(shù)后低頭惡心嘔吐感，從六經(jīng)辨證考慮乃太陽(yáng)經(jīng)病變，故予桂枝葛根湯為主治療，可取得良好效果，但患者雙膝關(guān)節(jié)，考慮陽(yáng)氣不足，故復(fù)診時(shí)以硫磺、熟附子、細(xì)辛等溫陽(yáng)，加用蜈蚣、水蛭通絡(luò)活血。?????????????????????????????
指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：從本例患者可以考出，中醫(yī)辨證的優(yōu)勢(shì)及重要性，患者頸椎手術(shù)后低頭易惡心嘔吐，我們可暫不考慮其他病因抓住辨證要點(diǎn)，患者為太陽(yáng)表虛兼頸肩綜合征，故予以桂枝葛根湯為主治療，自然可取得良好療效。
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醫(yī)案三十八
就診日期：2023.11.13
主訴：反復(fù)上腹部脹滿不適三年
現(xiàn)病史：患者近三年來(lái)食欲不振，脘腹痞脹不適，飲食不慎或稍進(jìn)油膩食物即便糖或?yàn)a，行動(dòng)則有胃腸有水聲蕩漾，畏寒肢冷，日漸消瘦，體重僅四十公斤，心慌頭暈，站立、輕咳則昏昏欲脫。曾多次服用胃藥，但未獲療效。
既往史：無(wú)
過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：就診時(shí)患者面色萎黃，神疲氣餒，舌淡而小，苔薄根濁，脈細(xì)微帶數(shù)，BP：88/60毫米汞柱
輔助檢查：肝功能正常，胃鏡提示慢性淺表性胃炎，鋇餐提示胃下垂10厘米，伴有胃液潴留致。
中醫(yī)診斷：痞滿
證候診斷：脾胃虧虛，大氣下陷
西醫(yī)診斷：胃炎 胃下垂
治 ???法：溫中健脾逐飲，升陽(yáng)舉陷
處 ???方：茯苓30g ?桂枝12g ?白術(shù)15g ?炙甘草6g ?黨參10g ?制黃芪15g ?升麻9g，柴胡8g ?半夏15g ?陳皮10g ?干姜10g ?7劑
二診： 自覺(jué)腹中以溫，水蕩聲基本消失，食納改善，腹脹未平，治以健脾行氣，升陽(yáng)舉陷法 方藥：炒制殼15g ?炒蒼術(shù)10g 炒白術(shù)15g ?黨參20g ?制黃芪15g ?木香9g ??砂仁6g升麻9g ?柴胡8g ?茯苓25g ?桂枝10g ?7劑
三診： 服前藥后腹脹減輕，胃口倍增，可以吃葷菜，血壓106/70毫米汞柱，面色轉(zhuǎn)紅，精神好轉(zhuǎn)，體重增加。治療以益氣健中升提舉陷，補(bǔ)中益氣湯加味 治以：炙黃芪30g，炒白術(shù)5g，當(dāng)歸12g，紅參10g，升麻9g，柴胡9g枳殼12克12 ?葛根20g，補(bǔ)骨脂12g，炙甘草6g，生姜6g，大棗15g ??14劑。
心得體會(huì)：補(bǔ)中益氣湯，是治療胃下垂常用方劑，但該患者虛實(shí)夾雜，需先驅(qū)逐飲邪，故用苓桂術(shù)甘湯為主，待飲邪去，再行氣健脾，最后溫補(bǔ)，升陷，應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯，補(bǔ)益胃氣，升發(fā)脾陽(yáng)。故可起到良好療效。 ??????????????????????????????
導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)： 腎為胃之關(guān)，火為脾之元，溫補(bǔ)命門以助脾運(yùn)，是脾胃學(xué)派一大法門，治療胃病，一補(bǔ)一通，通補(bǔ)兼行，動(dòng)靜相繼，方可宣行氣機(jī)，升降得體而痛脹可除。
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醫(yī)案三十九
就診日期： 2023.9.4
主訴：反復(fù)上腹飽滿，發(fā)作性氣逆上沖一年余
現(xiàn)病史：患者一年前與鄰居吵架后出現(xiàn)感腹部飽滿，有包塊，隨氣涌動(dòng)，并有噯氣，呃力頻發(fā)，發(fā)作時(shí)感覺(jué)欲死痛苦不堪，多處求醫(yī)不見(jiàn)收效，多次相關(guān)檢查未見(jiàn)明顯器質(zhì)性病變。病程纏綿一年余，發(fā)作時(shí)甚為痛苦，甚至有輕生的念頭，西醫(yī)一直未明確診斷，故來(lái)求診中醫(yī)。就診時(shí)患者原有癥狀發(fā)作，訴腹脹，自覺(jué)有包塊走動(dòng)，噯氣頻頻?；颊邤?shù)訴近半年月經(jīng)先后不定期，量少，色暗紅；納差，大便干燥。
既往史：體健
過(guò)敏史：無(wú)
體格檢查：腹部未觸及包塊。形體偏瘦，舌淡紅，苔薄，脈弦細(xì)。
輔助檢查：腹部B超、CT檢查均未發(fā)現(xiàn)任何異常，查血常規(guī)正常
中醫(yī)診斷：奔豚氣
證候診斷：肝郁氣滯，氣逆上沖
西醫(yī)診斷：腹脹查因
治 ???法：疏肝理氣，降逆平?jīng)_，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)
處 ???方：旋覆代赭湯 丹梔逍遙散。 旋復(fù)花10g，代赭石10g，太子參10g，柴胡10g，制半夏10g，黃芩10g，制殼10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，香附10g，川芎10g，丹皮10g，梔子10g，白術(shù)20g，茯苓20g，茯神20g，薄荷6g，玫瑰花6g，麥芽30g ?7劑 囑其勿緊張。
二診：服上藥后，患者近一周原有不適癥狀未再發(fā)作，經(jīng)精神開(kāi)導(dǎo)后情緒舒暢，但睡眠仍差，夢(mèng)多，上方加酸棗仁10g，夜交藤20g，服7劑。
三診：患者近一周病情穩(wěn)定，夜寐安，生氣后再次發(fā)作一次，舌脈同前，繼原方治療。7劑。
四診：患者病情穩(wěn)定，奔豚氣未發(fā)，食納好轉(zhuǎn)，月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮，繼續(xù)原方七劑，鞏固療效，之后予逍遙散調(diào)理。
心得體會(huì)：奔豚氣多與情緒有關(guān)，患者誘因明顯，故治療時(shí)疏肝理氣至關(guān)重要。在治療過(guò)程中，始終注重疏肝，兼以健脾養(yǎng)血，故取得良好效果。 ???????????????????????????????
指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：該患者治療過(guò)程中，辨證、處方用藥合理，故療效顯著，但疏肝過(guò)程中一定要記住，肝藏血，故要始終注意養(yǎng)肝血，肝血足，肝氣自調(diào)。
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醫(yī)案四十
就診日期：2023.11.14
主訴：中上腹脹10余年
現(xiàn)病史：患者10余年前出現(xiàn)反復(fù)腹脹不適，曾行胃鏡B超檢查無(wú)異常，用相關(guān)藥物治療后癥狀時(shí)輕時(shí)重，目前患者中上腹脹，腹脹如孕婦，納差，壓力大、情緒差時(shí)食欲更差，有慢性鼻炎20年，有白色鼻涕堵塞，頭目昏沉，記憶力差，白帶多而色綠。
既往史：慢性鼻炎20余年
過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：舌暗苔白，脈沉弦
輔助檢查：無(wú)
中醫(yī)診斷：痞滿
證候診斷：太陽(yáng)陽(yáng)明證
西醫(yī)診斷：胃炎
治 ???法：行氣消脹，宣通鼻竅
處 ???方：葛根湯和枳術(shù)湯，方藥如下：麻黃12g，桂枝10g，白芍10g，葛根30g，
大棗15g，甘草6g，蒼術(shù)10g，枳實(shí)15g，生姜三片 ?7劑 日一劑
復(fù)診：服藥后患者胃脹堵塞感減輕，稍腹脹，鼻塞明顯通暢，噴嚏、頭目昏沉，記憶力都改善。繼續(xù)原方案治療，10劑。
心得體會(huì)：該患者癥狀可歸納為三方面，一：胃脹腹脹等消化系統(tǒng)表現(xiàn)，二：鼻塞，頭目昏沉等慢性鼻炎表現(xiàn)，三：白帶多偏綠等婦科系統(tǒng)表現(xiàn)。但經(jīng)方診療只需辨證準(zhǔn)確，三方面癥狀均可通治。其鼻塞，頭目昏沉，記憶力差，均為葛根湯證，又葛根湯有振奮陽(yáng)氣作用，可緩解疲勞。故予葛根湯+枳術(shù)湯可取得良好療效?；颊甙讕Ф?，考慮濕重，故用蒼術(shù)代替白術(shù)加強(qiáng)化濕之力。 ????????????????????????????????
指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：該患者治療過(guò)程體現(xiàn)了經(jīng)方治療疾病的優(yōu)勢(shì)，辨證準(zhǔn)確則可通治不同疾病，葛根湯可治療鼻炎，枳術(shù)湯調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力效果好，甘草麻黃還可治水，金匱要略中講“里水，越婢加術(shù)湯主之，甘草麻黃湯亦主之”。
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備注：以上醫(yī)案僅供同行參考學(xué)習(xí)， 患者如未獲得專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)，請(qǐng)勿私下服用！
