下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥

間歇性跛行——下肢動(dòng)脈閉塞的征兆

有些老年人在行走一段距離后會(huì)出現(xiàn)小腿肚的疼痛、麻木、乏力等不適,停止行走休息片刻后癥狀可以消失,繼續(xù)行走后將再度出現(xiàn)上述情況，這在醫(yī)學(xué)上稱作間歇性跛行，往往是下肢動(dòng)脈硬化閉塞的早期表現(xiàn)。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院血管外科殷恒諱主任建議廣大老年患者對此應(yīng)該認(rèn)真對待,及時(shí)到血管外科門診就診，以防止誤診誤治。

下肢動(dòng)脈閉塞是血管外科的常見病、多發(fā)病,病程長、痛苦大是該類疾病的主要特征之一。該病在早中期以間歇性跛行為主要表現(xiàn)，癥狀逐漸加重后出現(xiàn)靜息痛，夜間尤為明顯，病人往往屈膝撫足，不食不眠，身體和精神逐漸消耗。疾病后期則因持續(xù)的缺血而導(dǎo)致組織細(xì)胞變性壞死,并釋放致痛物質(zhì),加重疼痛。如合并感染，則炎癥與缺血互為因果,形成惡性循環(huán)，最終難逃截肢厄運(yùn)。

本病主要見于老年人, 多數(shù)有高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病或大量吸煙病史。隨著生活水平的提高，下肢動(dòng)脈硬化閉塞的發(fā)病率也逐年上升。早期診斷和恰當(dāng)?shù)闹委熌軌蛴行Ц纳瓢Y狀，減輕病人痛苦，降低截肢率。

診斷：下肢動(dòng)脈硬化閉塞的診斷并不復(fù)雜。足部動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失是最直接的體征，而血管彩超可以準(zhǔn)確地判斷動(dòng)脈狹窄和閉塞的存在，增強(qiáng)CT能直觀地顯示病變嚴(yán)重程度及范圍。

治療：下肢動(dòng)脈硬化閉塞的治療手段主要包括運(yùn)動(dòng)療法、糾正危險(xiǎn)因素、藥物治療和手術(shù)治療。

對于輕度缺血，跛行距離>200米并沒有組織壞死的病人，保守治療的效果相當(dāng)確切。具體措施包括戒煙、保暖、避免損傷、功能鍛煉以及使用降壓、降脂、抗血小板和擴(kuò)血管藥物等。

對于缺血癥狀嚴(yán)重的病人（包括跛行距離<200米、靜息痛、肢端組織壞死），及時(shí)采用手術(shù)治療開通閉塞動(dòng)脈、重建下肢血供是可以信賴的選擇。手術(shù)方式包括人工血管或自體大隱靜脈旁路以及腔內(nèi)球囊擴(kuò)張和支架成形等。恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)干預(yù)結(jié)合合理的保守治療手段可以是多數(shù)病人的癥狀得到持久緩解，生活質(zhì)量明顯改善。