糖尿病足

不少糖尿病老病友會(huì)出現(xiàn)“老爛腳”，醫(yī)生稱之為糖尿病足，是指發(fā)生在糖尿病患者下肢的感染、潰瘍和深部組織壞死的慢性并發(fā)癥，治療困難而且費(fèi)用高，是老年人非外傷截肢的主要原因之一。血管外科醫(yī)生告訴您這不是普通的“爛腳趾”，發(fā)現(xiàn)了請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，否則任其發(fā)展會(huì)出現(xiàn)截肢的嚴(yán)重后果。下面由中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院血管外科主任殷恒諱教授給大家介紹一下糖尿病的具體情況：

隨著認(rèn)識(shí)的深入，人們發(fā)現(xiàn)糖尿病足是一組的綜合征，具備如下特點(diǎn)：糖尿病、足部潰瘍或壞疽、伴有神經(jīng)血管病變。目前我國(guó)的糖尿病足患者以混合型（缺血+神經(jīng)）為主，其次為缺血型，神經(jīng)型少見(jiàn)。臨床中糖尿病下肢缺血的癥狀與體征往往比單純動(dòng)脈硬化下肢缺血更嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為足部麻木、皮膚發(fā)涼、疼痛、足部潰瘍、組織壞疽等。

目前糖尿病患者下肢缺血的發(fā)生機(jī)率非常高，據(jù)調(diào)查我國(guó)50歲以上糖尿病患者發(fā)生下肢動(dòng)脈病變的比例為19．47％，而有調(diào)查則提示北京地區(qū)2型糖尿病患者下肢血管病變發(fā)生率高達(dá)90．8％。糖尿病足的發(fā)生又有以下規(guī)律：4/5的糖尿病足患者的潰瘍是因?yàn)橥鈧T發(fā)或惡化；一般糖尿病患者雙下肢的缺血情況是對(duì)稱的；糖尿病患者的動(dòng)脈缺血發(fā)病年齡更小，病變發(fā)生在更遠(yuǎn)端。

通常糖尿病的周圍血管病變通常可以用以下簡(jiǎn)單的臨床檢查發(fā)現(xiàn)：皮膚顏色及溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、踝部血壓測(cè)定、彩超、下肢血管CTA。糖尿病足的治療需要聯(lián)合多方面的措施，主要包括“控制病因、抗感染、清創(chuàng)換藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、清除壞疽病變、重建血流”6個(gè)方面。戒煙是所有人的目標(biāo)，降脂、降壓、控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)是藥物治療的重要方面，在此基礎(chǔ)上重建下肢動(dòng)脈血流是治療糖尿病足最重要和最關(guān)鍵的措施。血管外科操作的經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈內(nèi)成形(球囊擴(kuò)張術(shù)加上支架成形術(shù))是重建血流的常用方法，同時(shí)這是一種微創(chuàng)手段，尤其適用于年老體弱或伴有其他疾病無(wú)法耐受開(kāi)刀手術(shù)的患者。介入治療成功會(huì)出現(xiàn)疼痛緩解、肢體回暖、潰瘍面愈合情況、截肢平面的降低等。

而對(duì)于廣大糖尿病患者，在出現(xiàn)糖尿病足之前需注意加強(qiáng)足部護(hù)理，以避免出現(xiàn)足部損傷；注意穿戴寬松柔軟的鞋襪；每天應(yīng)檢查鞋內(nèi)有無(wú)沙礫等異物，保持鞋墊平整；不要穿人字拖；足部與趾間如有抓傷或破損及時(shí)診治；保持適當(dāng)?shù)腻憻捜绮叫杏?jì)劃等。