血液透析通路

血管通路（VA）是血液透析患者的生命線，通路的構(gòu)建和維護(hù)面臨諸多困難，致瘺管成熟不良或者不能使用/失效。

自體動(dòng)靜脈瘺不成熟指通路建立至少8周,但血流量仍不能實(shí)施成功透析者。自體動(dòng)靜脈瘺不成熟及血栓形成的主要原因?yàn)閯?dòng)靜脈吻合口(47.1%)或近動(dòng)脈吻合口(63.9%)狹窄,其次是周圍靜脈狹窄(58.8%)，多部位混合性病變占71.4%。PTA治療可以改善流量,促使內(nèi)瘺成熟, 在血栓形成前技術(shù)成功率可達(dá)75%-90%，80%以上自體動(dòng)靜脈瘺可獲挽救,其I年一期輔助通暢率可達(dá)83%,2年為74%。PTA治療后失效主要是擴(kuò)張部位狹窄復(fù)發(fā),通常需要再次進(jìn)行治療，3年二期通暢率為86%。但仍然有一小部分狹窄難以通過PTA解決,這部分患者需要進(jìn)行外科手術(shù)治療或放棄病變通路。血管通路中靜脈屬支分流也是導(dǎo)致自體動(dòng)靜脈瘺不成熟的原因。較小的屬支可通過腔內(nèi)放置彈簧圈封堵,對(duì)于直徑較大的分流靜脈應(yīng)采用外科手術(shù)結(jié)扎,使全部血液流入主干靜脈。

透析通路不能使用/失效是血液透析患者常見的并發(fā)癥,也是導(dǎo)致患者住院治療的主要原因。通路不能使用/失效的臨床表現(xiàn)：僅有明顯搏動(dòng)而震顫消失；聽診通路血管雜音由連續(xù)性中等音調(diào)雜音轉(zhuǎn)變?yōu)槎虝旱母哒{(diào)雜音或雜音消失,或僅有收縮期雜音；通路側(cè)肢體腫脹、淺靜脈曲張；或患者出現(xiàn)同側(cè)面部血管擴(kuò)張、肩部及胸壁出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)靜脈；透析通路雖然通暢但雜音、震顫細(xì)微,提示存在流入道解剖性狹窄?？傮w上講,介入治療適用于兩類透析通路不能使用:①對(duì)于長期使用的自體動(dòng)靜脈瘺或人工血管動(dòng)靜脈瘺通路,因流出道靜脈(包括中心靜脈)狹窄引起通路血流下降和血栓形成；②中心靜脈透析導(dǎo)管纖維鞘形成也可利用介入方法進(jìn)行治療。對(duì)于部分自體動(dòng)靜脈瘺不能使用患者,外科手術(shù)治療可能獲益更大。對(duì)于自體動(dòng)靜脈瘺不能使用經(jīng)處理后仍不能恢復(fù)通暢而放棄的患者，可以考慮行人工血管內(nèi)瘺術(shù)。