除甲地孕酮外，化療后食欲減退還能如何應(yīng)對？

“王先生接受化療后食欲不振，醫(yī)生卻開具“甲地孕酮片”，對此，王先生充滿疑惑?！?/p>

什么是甲地孕酮？甲地孕酮是黃體酮衍生物，主要調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡，有孕激素和抗促性腺激素的作用，國內(nèi)適應(yīng)癥為：用于治療閉經(jīng)、功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜異位癥；用于1個(gè)月以內(nèi)的短期避孕；用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌，另外還可改善晚期腫瘤患者的食欲和惡病質(zhì)。

甲地孕酮如何發(fā)揮作用？腫瘤患者治療過程中引起的食欲下降會導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，可使腫瘤患者對抗腫瘤治療的耐受性及療效降低、生活質(zhì)量下降。孕酮主要通過D2受體可降低神經(jīng)肽Y神經(jīng)傳遞的負(fù)調(diào)節(jié)因子酪氨酸羥化酶、多巴胺活性，甲地孕酮則是天然孕激素合成衍生物，可改善患者食欲和體重，且體重增加主要增加了脂肪，不一定會引起體液儲留。

甲地孕酮片如何服用？一項(xiàng)研究表明，當(dāng)醋酸甲地孕酮的劑量范圍為160-800mg/d時(shí)，食欲刺激與醋酸甲地孕酮劑量增加之間呈正相關(guān)，但更高劑量(1280mg/d)不會更有效。但是，在同時(shí)應(yīng)用化療的患者中，甲地孕酮可增加水腫、血栓栓塞事件風(fēng)險(xiǎn)，因此請?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用。

1. 病因治療：首先評估并確定導(dǎo)致患者厭食的原因，針對可逆性原因進(jìn)行治療。疼痛、腫瘤治療引起的惡心、嘔吐、疲乏等均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)厭食。應(yīng)積極控制疼痛，改善因放化療引起的惡心嘔吐，改善疲乏等癥狀。評估患者是否存在口腔問題，如口腔潰瘍、口腔念珠菌感染、牙齒問題等，給予對癥治療。抑郁患者也會發(fā)生食欲減退，建議精神科醫(yī)生協(xié)助診治，若符合抑郁診斷應(yīng)行抗抑郁治療。

3. 非藥物治療優(yōu)先選擇營養(yǎng)教育和膳食指導(dǎo)，以達(dá)到能量和蛋白質(zhì)的日需要量。其次可以選擇心理治療、針灸療法、穴位按摩等中醫(yī)療法。

（1）營養(yǎng)教育。在營養(yǎng)治療中強(qiáng)化營養(yǎng)教育有利于改善腫瘤患者的體重與營養(yǎng)狀況, 需要接受長期、可持續(xù)的營養(yǎng)教育,以維持健康飲食習(xí)慣和良好生活習(xí)慣，提高治療依從性。在營養(yǎng)教育過程中,患者應(yīng)充分認(rèn)識相關(guān)飲食誤區(qū),了解營養(yǎng)對疾病康復(fù)的重要性,養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣；鼓勵患者定期監(jiān)測體重、適量運(yùn)動，鼓勵其通過進(jìn)行身體鍛煉來維持和改善食欲,并根據(jù)健康狀況和身體功能水平增減運(yùn)動強(qiáng)度。由于運(yùn)動鍛煉會增加機(jī)體能量的消耗,為避免患者減輕體重,保持肌肉含量,在運(yùn)動干預(yù)時(shí)應(yīng)同時(shí)提供充足的能量和蛋白質(zhì)補(bǔ)充。

（2）膳食指導(dǎo)。對于可以進(jìn)食的患者推薦少食多餐，膳食應(yīng)注重?zé)崃繑z入 (如雞蛋、營養(yǎng)補(bǔ)充液)，且可以通過變換食物烹飪方式和用餐時(shí)間等，增加患者的進(jìn)食量；在接受化療之前或兩次治療之間，可鼓勵患者多進(jìn)食；患者可優(yōu)先食用高營養(yǎng)且喜愛的食物，但應(yīng)避免食用油膩、辛辣等易引起惡心或產(chǎn)生濃烈刺激性氣味的食物。此外，還可通過與家人共同進(jìn)餐、欣賞音樂、更換餐具、布置餐桌等方法，營造一個(gè)輕松愉快的進(jìn)餐氛圍，改善情緒同時(shí)可明顯改善食欲。對于存在營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)考慮給予腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)。

化療是惡性腫瘤治療的重要手段，但化療可引起食欲不振、惡心、嘔吐、體重減輕、體質(zhì)下降、免疫功能減弱等不良反應(yīng)，使患者對化療產(chǎn)生恐懼，減少了患者對治療的順應(yīng)性，造成治療中斷，病程延長，甚至喪失進(jìn)一步治療的信心。盡管臨床上可通過某些藥物改善腫瘤患者厭食狀況并增加體重，但仍需權(quán)衡這些藥物的不良反應(yīng)，且需要不斷改進(jìn)相關(guān)的護(hù)理措施、對患者進(jìn)行心理關(guān)愛、教育患者進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)等，以提高腫瘤患者化療期間的生活質(zhì)量、減輕化療的毒副作用、達(dá)到更好的臨床療效。

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