楊宏志全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室醫(yī)案分享（1-10篇）
??醫(yī)案一
初診日期：2022.7.22
主訴：反復(fù)胃脘隱痛4年
現(xiàn)病史：患者于4年前開(kāi)始出現(xiàn)胃腕部隱痛，反復(fù)發(fā)作，曾服用中西藥仍不能好轉(zhuǎn)，近期胃口不好，進(jìn)食后腹脹，大便偏稀，四肢麻木，倦怠無(wú)力，勞動(dòng)時(shí)頭昏胸悶，氣短，休息時(shí)緩解，曾在外院行胃鏡就檢查提示慢性淺表性胃炎。
既往史：體健
過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：舌淡，苔白，脈虛弦
輔助檢查：無(wú)
中醫(yī)診斷：胃脘痛
證候診斷：脾胃虛弱 氣虛
西醫(yī)診斷：胃炎
治 ???法：益氣健脾 緩中和胃
處 ???方：黃芪30g ?黨參15g ?白術(shù)15g 茯苓30g??薏苡仁30 g??山藥30g??桂枝10g???白芍15g??甘草6g??陳皮10g??佛手19g??山楂15g ????7劑 ?日一劑
二診： 胃痛已消，大便正常，但是仍然食納欠佳，原方加麥芽30克，紅曲15克，7劑
三診： 患者胃納增加，守方繼續(xù)治療。
心得體會(huì)：方中白術(shù)，茯苓，薏仁，山藥能健脾滲濕，促進(jìn)水谷精微的吸收，黨參，黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，能增強(qiáng)脾運(yùn)，促進(jìn)消化、吸收、輸布等功能，陳皮，佛手，山楂，理氣和胃，桂枝溫中。脾氣升，胃氣和則納運(yùn)正常.氣血生化有源，故精神，體力恢復(fù) ?????????????????????????????
指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：本患者乃脾虛運(yùn)化無(wú)力，消化，吸收功能減弱，故納差難消化，大便不實(shí)，以致宗氣虛弱，血不榮腦，故頭昏，胸悶，氣短，四肢不舒，不耐煩勞。治療應(yīng)已健脾補(bǔ)宗氣和胃為主。
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醫(yī)案二
初診日期：2022.11.11
主訴：胃脘隱痛3年
現(xiàn)病史：患者3年前出現(xiàn)胃脘灼熱，疼痛拒按，曾做胃鏡提示慢性淺表性胃炎，服用西藥治療后癥狀不能緩解，目前癥狀加重，伴咽干，喜涼飲，咳白厚痰不利，顏面潮紅，形體豐腴，咽部充血，手心灼熱，
既往史：無(wú)
過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：舌紅，苔薄微黃，脈緩滑
輔助檢查：無(wú)。
中醫(yī)診斷：胃脘痛
證候診斷：陰虛胃熱 痰熱蘊(yùn)肺
西醫(yī)診斷：胃炎
治 ???法：養(yǎng)陰清熱 理氣通絡(luò)和胃
處 ???方：沙參30g??麥冬20g??蒲公英30g??陳皮10g??佛手10g??山楂30g??桃仁10g???丹參15g??元胡10g??五靈脂10g??冬瓜子30g??7劑
二診： 服藥后胃脘灼熱、脹痛減輕，飲食睡眠正常，但咳痰干澀不利，右胸悶痛，喜涼飲，掌心灼熱，脈緩滑，舌偏紫，苔薄黃，胃熱已減，陰液未復(fù)，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，肺氣不肅，守前方加川貝10克，地龍15清熱化痰.14劑
三診：上方服用14劑后，胃脘灼痛已消，咳痰減少且容易咳出，脈緩滑，掌心灼熱，舌偏紫，苔白。胃氣已和，痰熱未清，守上方去冬瓜子、元胡、川貝，加瓜蔞仁20克，黃芩10克，繼續(xù)服用7劑.
后隨訪(fǎng)，飲食，睡眠，大便均正常，痰減少。
心得體會(huì)：本病用沙參，麥冬等甘寒清養(yǎng)畏陰，陳皮、佛手理氣，兼治養(yǎng)陰之滋膩，再配蒲公英清熱，再加宣肺化痰之品冬瓜仁，抓住了主要矛盾，療效較為顯著 ?。 ??????
導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：?《內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)：陰虛生內(nèi)熱。胃陰不足，虛熱內(nèi)生，固見(jiàn)胃脘隱痛或灼熱，還可見(jiàn)顏面潮紅，手心灼熱，但因兼有痰熱蘊(yùn)肺，固咳白厚痰且不利，本病抓住了患者的主要錨段，因此在治療上已補(bǔ)益胃陰為主，而監(jiān)治其他癥狀，較為全面。
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 醫(yī)案三????????????????????????????????
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初診日期： 2022.6.13??
主訴：發(fā)現(xiàn)肝癌一天。
現(xiàn)病史：患者三個(gè)月前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟低回聲光團(tuán)，昨日性上腹部CT發(fā)現(xiàn)小肝癌，肝硬化，脾大。遂前來(lái)就診?，F(xiàn)證見(jiàn)眠差難以入睡，易醒，無(wú)夜尿，納差，口干，口苦，有口臭，大便1-2日/次，質(zhì)干，小便黃，平時(shí)畏熱，全身易汗出，右脅肋隱痛，脹悶。
既往史：小三陽(yáng)30年、慢性胃炎病史數(shù)年。
過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn) ??????????
體格檢查：舌紅苔黃脈弦細(xì)。肢溫，指甲不平，無(wú)月牙
輔助檢查：舌紅苔黃脈弦細(xì)。肢溫，指甲不平，無(wú)月牙
中醫(yī)診斷：肝癌 ?鼓脹 積聚 不寐 ??????????
證候診斷：少陽(yáng)病合肝血不足
西醫(yī)診斷：原發(fā)性肝癌、 乙肝肝硬化、脾大、慢性胃炎
治 ???法：和解少陽(yáng)，補(bǔ)血散結(jié)
處 ???方：柴胡10g ?黃芩10g ?法半夏10g ?生姜3片 黨參15g ?大棗15g 炙甘草10g ?內(nèi)金15g ?當(dāng)歸10g ?熟地20g ?白芍15g ?牡蠣30g ?糯稻根20g ?麻黃根20g 半邊蓮15g??膽南星10g ?三七5g ??白英10g ?紅芪1袋 ?桃仁10g??阿膠3g ?藿香10g 菖蒲10g ?制為膏方，服用2月
復(fù)診：患者于2022年8月25日復(fù)診， 其于7月行肝癌切除術(shù)。服用前方癥狀改善。體格檢查：T：36.8℃，舌暗紅苔薄白膩，脈弦細(xì)。
復(fù)查B超示：肝臟部分切除術(shù)后，膽囊切除術(shù)后，脾大。
2022年12月20日復(fù)查B超未提示脾大。
心得體會(huì)：肝癌基本病變?yōu)橛佟⒍?、虛；治療?yīng)以標(biāo)本兼治，扶正祛邪為原則?；颊邽樯訇?yáng)病，同時(shí)又有肝血不足，其氣滯血瘀痰凝而致鼓脹、積聚，舌下脈絡(luò)淤滯、苔膩體現(xiàn)肝癌淤毒交結(jié)，現(xiàn)階段該病人以邪實(shí)為主兼見(jiàn)陰虛表現(xiàn)，故以化淤消痰，扶正散結(jié)為法，半邊蓮、膽南星、半夏、黃連等清熱解毒化痰，桃仁、三七、紅豆杉等活血化淤抗癌，輔以阿膠、熟地黃、白芍等滋養(yǎng)肝腎之陰。同時(shí)采用經(jīng)絡(luò)推針調(diào)理患者經(jīng)絡(luò)瘀堵，生機(jī)飲食提高自身免疫力，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。囑咐患者繼續(xù)生機(jī)飲食，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素，預(yù)防外感，規(guī)律作息，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。 ???????????????????????????????????????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：我認(rèn)為肝癌是慢性疾病，需要長(zhǎng)期嚴(yán)格的規(guī)范化管理與治療，以延長(zhǎng)生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量、減少?gòu)?fù)發(fā)與減輕痛苦為目標(biāo)。除中醫(yī)中藥的治療外，還應(yīng)輔助穴位敷貼、生機(jī)飲食、經(jīng)絡(luò)推經(jīng)等自然療法調(diào)動(dòng)人體的自愈能力，且本著無(wú)害的原則，從而使得經(jīng)絡(luò)得以疏通、改善局部的微循環(huán)、補(bǔ)充能量、提高免疫力，增強(qiáng)人體自我修復(fù)能力。最終達(dá)到改善患者的體質(zhì)，改善易生肝癌的內(nèi)環(huán)境。 ???????
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醫(yī)案四???
出診日期：2022.6.7
主訴：咳嗽伴聲嘶20余日。
現(xiàn)病史：患者近半年來(lái)經(jīng)常感冒，頸部。上腹。腰背怕冷，四末涼。怕風(fēng)甚。20余日前再次外感后咳嗽不愈，聲啞，有痰難以咳出，痰白粘，咽干欲飲水，咽痛，無(wú)汗，后枕部疼痛，背部惡風(fēng)。自覺(jué)上腹不適，大便爛十余年，1次/日，完谷不化，進(jìn)食熱性食物則咽中不適，進(jìn)食生冷則腹中不調(diào)，納可，眠差，難以入睡，多夢(mèng)。 ????
既往史：有低血糖、低血壓病史
過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：面色淡白，舌淡苔白膩寸關(guān)浮，尺弱。指甲不平。
輔助檢查：2022.5.31我院查胸片心肺未見(jiàn)異常，鼻咽鏡診為慢性鼻竇炎、慢性咽炎.
中醫(yī)診斷：咳嗽、頭痛、喉痹、，不寐
證候診斷：厥陰病、少陰咽痛
西醫(yī)診斷：咳嗽，慢性咽炎，頸椎病
治 ???法：清上溫下
處 ???方：甘草桔梗湯合烏梅丸加減
??????????甘草10g? ?桔梗10g??葛根15g? ?桂枝5g ?白芍15g??玉竹10g?烏梅15g??黃連5g??黃柏5g???附子5g?干姜5g?細(xì)辛3g ?當(dāng)歸10g??天冬10g??炙甘草10g??白術(shù)10g
??????????黨參10g?山香圓葉1袋 五味子10g??
復(fù)診：患者于2022年6月15日復(fù)診，患者上證均有所好轉(zhuǎn)，自汗。守上方加茯苓5g，糯稻根15g，黃芪10g，制為膏方服用。
三診：患者于2022年8月17日復(fù)診，咳嗽已愈，服用膏方期間未再感冒，大便爛改善，畏寒現(xiàn)象好轉(zhuǎn)。守上方再服之。
心得體會(huì)：患者因久咳易感冒就診，但詳細(xì)詢(xún)問(wèn)發(fā)現(xiàn)患者為太陽(yáng)表虛證兼有厥陰病。其反復(fù)大便爛是由于厥陰病。其咽痛為少陰咽痛：“少陰病，咽痛者，可與甘草。不差，與桔梗湯”?！案什轀?，甘草二兩，上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，溫服七合，日二服” 。清熱解毒，利咽止痛，用治傷寒少陰陰火上擾所致咽痛，用生甘草二兩。（《傷寒論》用甘草之處不止一方，生用者唯此一方）。要求以水三升，煮取一升半，每日1劑，分2次服，其目的在于直入少陰，清少陰伏火，解陰經(jīng)之熱毒，緩急而止咽痛。甘草生用清熱解毒，炙用或久煎力緩。?????????????????????????
指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：?傷寒論311：少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯，不差，與桔梗湯。劉渡舟認(rèn)為此為少陰陰不足病。少陰病出現(xiàn)咽喉的證候原因：少陰經(jīng)脈走于咽部，少陰之脈從腎上貫肝膈，入肺中，尋喉嚨，其支別者，從肺出絡(luò)心注胸中。少陰陰虧不能滋潤(rùn)咽喉。少陰之火發(fā)生的咽喉痛，當(dāng)與肺胃火鑒別，前者沒(méi)有惡寒、發(fā)熱、大便秘結(jié)、咳嗽等癥，只是嗓子疼，咽喉充血比較輕，脈細(xì)、小便不利而色黃。臨床中見(jiàn)咽痛當(dāng)詳辯六經(jīng)。 ?
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醫(yī)案五??
初診日期： 2022.3.17 初診、復(fù)診 發(fā)病節(jié)氣：
主訴：反復(fù)胸悶、心悸一月余。
現(xiàn)病史：患者于一月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)夜間陣發(fā)胸悶、心悸，無(wú)伴胸痛。影響睡眠，需坐起后半小時(shí)左右可緩解。我院心電圖及心臟彩超未見(jiàn)異常，患者遂前來(lái)就診。就診時(shí)神疲乏力，無(wú)頭痛頭暈等，納可，無(wú)口干口苦，眠差，小便稍黃，大便正常。
既往史：體健
過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：舌紫暗，舌下脈絡(luò)瘀曲，苔白膩，脈沉弦。
輔助檢查：常規(guī)心電圖及心臟彩超未見(jiàn)異常。
中醫(yī)診斷：胸痹
證候診斷：痰瘀互結(jié)
西醫(yī)診斷：心絞痛？
治 ???法：通陽(yáng)散結(jié)，行氣祛痰。
處 ???方：柴胡12g，白芍15g，枳殼12g，川芎12g，丹參15g，薤白15g，瓜蔞子20g，桃仁10g，紅花10g，葛根15g，姜半夏15g，田七9g，五指毛桃30g， 甘草6g ??共7劑，煮水200ml，飯后溫服
復(fù)診：2022年3月24日
患者訴服藥及后無(wú)明顯不適，稍有口干，胃納睡眠可，二便調(diào); 舌暗紅，苔白膩，舌下脈絡(luò)淤紫，脈沉弦。
藥物：原方加天冬10g。共予以14劑，諸癥消失。
心得體會(huì)： 胸痹是以胸膺部窒塞疼痛為主的病證，古代亦稱(chēng)“心痛”或“真心痛”。諸陽(yáng)受氣于胸中而轉(zhuǎn)行于背，胸中陽(yáng)氣不振，津液不得輸布，津停痰聚，阻礙氣機(jī)，故胸部悶痛，甚則胸痛徹背；痰阻氣滯，肺失宣降，則見(jiàn)喘息，咳唾；陽(yáng)虛痰凝氣滯，故見(jiàn)舌苔白膩，脈沉弦或緊。本證病機(jī)為胸陽(yáng)不振，痰阻氣滯。治以通陽(yáng)散結(jié)，行氣祛痰。方中瓜蔞實(shí)為君，理氣寬胸、滌痰散結(jié)，該藥擅長(zhǎng)利氣散結(jié)以寬胸，并可稀釋軟化稠痰以通胸膈痹塞。薤白為臣，通陽(yáng)散結(jié)，行氣止痛。因本品辛散苦降，溫通滑利，善散陰寒之凝滯，行胸陽(yáng)之壅結(jié)，故為治胸痹之要藥。瓜蔞實(shí)配伍薤白，既祛痰結(jié)，又通陽(yáng)氣，相輔相成，為治療胸痹的常用對(duì)藥。佐以白酒，辛散溫通，行氣活血，既輕揚(yáng)上行而助藥勢(shì)，又可加強(qiáng)薤白行氣通陽(yáng)之力。臨床上我常用來(lái)治療冠心病心絞痛等，起效迅速。
指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：《金匱玉函經(jīng)二注》 ：“寒濁之邪，滯于上焦，則阻其上下往來(lái)之氣，塞其前后陰陽(yáng)之位，遂令為喘息，為咳唾，為痛，為短氣也。陰寒凝泣，陽(yáng)氣不復(fù)自舒，故沉遲見(jiàn)于寸口，理自然也；乃小緊數(shù)復(fù)顯于關(guān)上者何耶？邪之所聚，自見(jiàn)小緊，而陰寒所積，正足以遏抑陽(yáng)氣，故反形數(shù)。然陽(yáng)遏則從而通之，瓜蔞實(shí)最足開(kāi)結(jié)豁痰，得薤白白酒佐之，既辛散而復(fù)下達(dá)，則所痹之陽(yáng)自通矣?！迸R證如辨證準(zhǔn)確，經(jīng)方的應(yīng)用療效立竿見(jiàn)影。
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醫(yī)案六??????????
初診日期： 2022.2.8
主訴：因發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性20余年
現(xiàn)病史：患者20余年前發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性，未治療，數(shù)月前發(fā)現(xiàn)肝硬化、門(mén)脈高壓，無(wú)口苦，睡眠差，難入睡，輕微口干，無(wú)腹脹腹痛，無(wú)鼻及牙齦出血，精神、食納可，二便正常。
既往史：“乳腺癌術(shù)后”病史9年、糜爛性胃炎病史3年
過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：面色黧黑，肝病面容，鞏膜輕微黃染，舌紅，苔薄黃，脈弦。肝掌陰性，蜘蛛痣陰性。
輔助檢查：外院肝功能：ALT,AST,升高，TBIL：41.2umol/L，ALB：27.6g/L
中醫(yī)診斷：鼓脹、黃疸，不寐
證候診斷：肝膽濕熱，黑疸，心肝火旺
西醫(yī)診斷：乙肝后肝硬化（失代償期），乳腺癌術(shù)后，糜爛性胃炎，失眠癥
治 ???法：清肝利膽，利濕退黃，清心安神
處 ???方：茵陳40g??梔子15g?大黃6g??芒硝3g??枯礬3g???柴胡9g???黃芩10g??法夏9g ?郁金30g??甘草10g??黃連6g??生地20g 當(dāng)歸10g??白芍15g??麥冬15g??雞內(nèi)金20g
? ? ? ? ? ? ? ?川芎5g???14劑 顆粒劑
復(fù)診：2022.2.23復(fù)診 患者睡眠改善，口干減輕，精神、食納可，二便正常。囑其復(fù)查肝功能
心得體會(huì)：該患者診斷明確，治療以茵陳蒿湯+硝石礬石散+疏肝利膽藥及清心肝之火之藥為主，再輔以雞內(nèi)金軟堅(jiān)而無(wú)出血之虞，加用四物湯補(bǔ)肝血，因熟地滋膩礙胃，故以生地代之，并取其涼血活血之功。方中硝石礬石散出自《金匱 黃疸病脈證并治》，為治黑疸之方，患者面色黧黑，當(dāng)屬黑疸，故用硝石礬石散。硝石礬石散除治療黑疸外，還用于治療各種結(jié)石，如膽囊結(jié)石，腎結(jié)石等等，楊老師云，該方可化多種石頭。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：《金匱》黃疸病脈證并治云“膀胱急，少腹熱。額上黑，足下熱，因作黑疸，用硝石礬石散主之。在臨床上，遇到黃疸，除了知道陽(yáng)黃、陰黃之外，對(duì)于慢性肝病，反復(fù)黃疸患者，后期往往面色黧黑，此為黑疸，硝石礬石散對(duì)黑疸療效確切臨床上，肝病換陣往往存在肝血虧虛的表現(xiàn)，此時(shí)一定要重視補(bǔ)肝血。
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醫(yī)案七????
初診日期： 2022.2.21
主訴：疲乏無(wú)力3月余就診。
現(xiàn)病史：患者近3個(gè)月來(lái)疲乏無(wú)力，精神差，氣短，休息不好使易頭痛，夜尿一次，無(wú)口干口苦，食納可，大便正常，月經(jīng)周期正常，經(jīng)期5天，量中等，睡眠可。
既往史：體健
過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：查體：面色萎黃，舌淡紅，苔白膩，脈沉細(xì)弱，雙手指甲月牙一個(gè)，Bp:97/65mmHg.
輔助檢查：無(wú)
中醫(yī)診斷：虛勞
證候診斷：氣虛氣陷，夾濕 肝血虛
西醫(yī)診斷：疲勞綜合征
治 ???法：補(bǔ)氣升陽(yáng)舉陷，養(yǎng)血祛濕
處 ???方： ?黃芪45g??知母10g??柴胡9 g??桔梗15g 升麻9g???黨參15g??白術(shù)15g???茯苓15g ?當(dāng)歸9g???白芍10g???川芎6g???熟地黃15g ?山藥15 ?炙甘草6 ?七劑 顆粒劑
復(fù)診：患者2022.2.28復(fù)診，患者疲乏無(wú)力明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)，氣短減輕，夜尿一次，無(wú)口干口苦，食納可，大便正常。查體:：面色仍萎黃，舌淡紅，苔白，脈沉細(xì)，Bp:108/70mmHg.守前方繼續(xù)服用7劑。
心得體會(huì)：患者青年女性，疲乏無(wú)力，面色萎黃，氣短，血壓低，脈弱一派氣虛氣陷、血虛之象，對(duì)于此類(lèi)患者，用張錫純升陷湯，黃芪配伍升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷，并以知母之涼潤(rùn)，桔梗載藥上行，故可起到很好的效果，患者面色萎黃，血壓低，脈沉細(xì)弱考慮亦存在血虛，故應(yīng)氣血雙補(bǔ)。同時(shí)加用健脾之藥促進(jìn)脾胃運(yùn)化，祛濕。
指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：升陷湯出自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，原方主要用于大氣下陷，此方一定要重用黃芪以達(dá)到補(bǔ)氣之效果，臨床用于氣虛氣陷之證療效甚佳，可治療低血壓，還可治療形體消瘦之人的內(nèi)臟下垂，比如胃下垂，子宮脫垂，肛門(mén)脫垂等。但對(duì)于真實(shí)假虛之人不可用。
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醫(yī)案八???????
初診日期： 2022.4.4
主訴：因反復(fù)咳嗽4月余
現(xiàn)病史：患者近4個(gè)月來(lái)反復(fù)咳嗽，咳嗽，怕風(fēng)，遇風(fēng)則癢，頭痛，遇冷鼻塞，黃色濃稠痰，在當(dāng)?shù)卦\所就診，與頭孢類(lèi)抗生素等治療后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，也在南方醫(yī)院就診，服中藥治療及藍(lán)芩口服液，抗病毒口服液等治療后可好轉(zhuǎn)。待兩三日后癥狀再發(fā)，目前患者仍有咳嗽，怕風(fēng)，咳嗽遇冷加劇，有白色稀痰，但伴咽癢，出汗，無(wú)咽痛，無(wú)氣喘。
既往史：高血壓數(shù)年
過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：舌淡紅，苔微黃，脈浮，咽不紅，雙肺未聞及干濕性啰音。
輔助檢查：無(wú)
中醫(yī)診斷：咳嗽
證候診斷：風(fēng)寒犯肺，太陽(yáng)表虛證
西醫(yī)診斷：咳嗽
治 ???法：溫肺化痰止咳
處 ???方： 桂枝6g???白芍10g??大棗10g??干姜9g??防風(fēng)10g??細(xì)辛3g??紫菀15g???款冬花15g??五味子9g??陳皮5g??法半夏10g??百合10g??茯苓15g??炙甘草6g??七劑，水煎服，1劑/日??結(jié)合穴位貼敷肺寒方（七次）以及和合治療儀治療（四次）
復(fù)診：未復(fù)診
心得體會(huì)：患者反復(fù)咳嗽，表現(xiàn)為咳嗽，稀白痰，咽癢，出汗，咳嗽，遇冷加劇，以上均為風(fēng)寒犯肺證，中醫(yī)治則：寒者熱之熱者寒之，風(fēng)寒犯肺，故治療以溫肺化痰止咳為主，傷寒論云有汗桂枝湯證，無(wú)汗麻黃湯證。故以桂枝湯為主方，用陳皮半夏茯苓取二陳湯化痰健脾之意，這久咳傷肺肺陰虧虛，故用百合斂肺止咳養(yǎng)肺陰。同時(shí)結(jié)合我科自然療法：穴位貼敷及和合治療儀治療，能取得更好的效果。????????????????????????????????
指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：對(duì)于咳嗽患者，一定要辨別外感和內(nèi)傷，外感還需辯風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥，內(nèi)傷需辯痰濕，痰熱，還需分虛實(shí)，辯氣虛、陰虛等，從六經(jīng)辯證來(lái)看，新發(fā)咳嗽或咳嗽病程短屬太陽(yáng)病，但是太陽(yáng)病還需辯表實(shí)、表虛。根據(jù)不同情況來(lái)用藥，如能辯證準(zhǔn)確，必能做到藥到病除。
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醫(yī)案九
初診日期： 2022.8.16
主訴：小便白，渾濁1月余。
現(xiàn)病史：患者1月余前淋雨，受寒后出現(xiàn)小便色白，渾濁，伴尿道有發(fā)癢感，小便后有精液滑出，伴身體疲憊，精神差，大便正常，食納尚可，睡眠可。
既往史：體健
過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：查體：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦，重按無(wú)力。
輔助檢查：無(wú)
中醫(yī)診斷：尿濁
證候診斷：肝風(fēng)，腎失封藏
西醫(yī)診斷：泌尿系統(tǒng)疾病
治 ???法：疏肝固腎，培補(bǔ)氣血
處 ???方：黃芪30g??山茱萸15g??山藥30g??龍骨30g?牡蠣30g??白芍15g??桂枝9g??生地10g??甘草5g???七劑，顆粒劑，水沖服，每日兩次
復(fù)診：七日后患者復(fù)診，訴已基本無(wú)尿濁，且精神明顯好轉(zhuǎn)，查體：脈沉，重按有力。因患者風(fēng)已去，故繼續(xù)予原方去桂枝，改生地為熟地，加強(qiáng)補(bǔ)血。
心得體會(huì)：此患者尿濁，考慮遇淋雨，風(fēng)寒后，寒邪入肝，肝風(fēng)得動(dòng)，致使疏泄太過(guò)，肝為腎行氣太過(guò)于疏泄，日久致腎失封藏，故尿白濁且精亦隨尿液而出，尿道發(fā)癢感，亦為風(fēng)邪內(nèi)襲之故。該方以黃芪為主，補(bǔ)氣，驅(qū)風(fēng)外出，桂枝祛風(fēng)寒，加山茱萸，龍骨，牡蠣收斂固澀，助腎封藏，同時(shí)，生地，山藥補(bǔ)脾腎，芍藥平肝，故能全方能起到良好療效。??????????????????????????????
指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：該病臨床上并不多見(jiàn)，《內(nèi)經(jīng)》云腎主蟄藏，肝主疏泄，風(fēng)氣通于肝，肝行腎之氣。該患者淋雨遇風(fēng)，受風(fēng)寒而導(dǎo)致尿濁，精液隨小便而出，故治療當(dāng)以疏肝，固腎為主。全方以黃芪為君藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》中說(shuō)黃芪主大風(fēng)，因此風(fēng)入臟，黃芪能祛風(fēng)外出，且黃芪善于補(bǔ)氣，氣盛自能固攝，使不能滑精。該病乃內(nèi)傷疾病，就診時(shí)患者毫無(wú)外感之象，但患者正處青壯年，不應(yīng)腎虛，所以一定有原因，細(xì)問(wèn)之下才知其有外感病史，因此，遇病一定要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史。須知外感可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷，內(nèi)傷日久更易致外感。
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?醫(yī)案十
初診日期：?2022.3.21
主訴：頭暈10天
現(xiàn)病史：患者10天前開(kāi)始出現(xiàn)頭暈，伴納差、乏力,眠差，多夢(mèng)，無(wú)天旋地轉(zhuǎn)感，無(wú)耳鳴，無(wú)頭痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)心煩，二便正常。
既往史：高血壓病史5年。
過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：體型肥胖，舌苔黃厚,舌下脈絡(luò)瘀曲，脈弦。血壓166/108mmHg.
輔助檢查：無(wú)
中醫(yī)診斷：眩暈。
證候診斷：肝陽(yáng)上亢，痰濕內(nèi)蘊(yùn)
西醫(yī)診斷：高血壓病二級(jí)
治 ???法：滋陰潛陽(yáng)，化痰祛濕
處 ???方：天麻15g??鉤藤15g??石決明15g??滑石15g?梔子15g??黃芩10g?生地15g???柴胡10g?枸杞10g??菊花15g??龍骨15g??牡蠣20g??白芷10g??牛膝10g??澤瀉10g??蒼術(shù)10g? ?三七9g??陳皮5g??半夏10g??當(dāng)歸10g??炙甘草10g? ? ?七劑? ?顆粒劑? ??每日一劑
穴位貼敷痰濕方 血瘀方
復(fù)診：2022.3.28復(fù)診，頭暈明顯減輕，精神可，無(wú)明顯乏力，睡眠加捻改善，仍有夢(mèng)，二便正常。查體：舌苔稍黃,舌下脈絡(luò)瘀曲，脈弦。血壓148/92mmHg.
心得體會(huì)：該患者很典型的肝陽(yáng)上亢，痰濕內(nèi)蘊(yùn)證，天麻鉤藤飲是中醫(yī)滋陰潛陽(yáng)經(jīng)典方，故對(duì)于該類(lèi)患者一般都有良好效果。對(duì)于此類(lèi)患者，中藥聯(lián)合穴位貼敷等自然療法，效果更佳。?????????????????????????????
指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：眩暈?zāi)吮咎摌?biāo)實(shí)之病，本虛以肝腎陰虛、氣血不足為本,風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。該患者頭暈，高血壓，形體肥胖，舌苔黃厚，舌下脈絡(luò)迂曲，除肝陽(yáng)上亢之外還存在痰瘀，故用藥時(shí)除了平肝潛陽(yáng)，一定要注重化痰祛瘀，同時(shí)對(duì)于形體肥胖有高血壓頭暈的患者，一定要查頸動(dòng)脈彩超，了解頸動(dòng)脈有無(wú)斑塊。在治療過(guò)程中可以用蒼術(shù)，天麻，田七，水蛭化痰祛瘀，軟化斑塊。
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備注：以上醫(yī)案僅供同行參考學(xué)習(xí)， 患者如未獲得專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)，請(qǐng)勿私下服用！
