楊宏志全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室醫(yī)案分享（11-20篇）
醫(yī)案十一???????????????????????????????????????
初診日期： 2022.3.22
主訴：大便異常數(shù)月
現(xiàn)病史：患者數(shù)月前開(kāi)始出現(xiàn)大便異常，表現(xiàn)為進(jìn)食后，即欲排便。為稀便，但時(shí)有腹痛。尿濁，進(jìn)食生冷食物后尤甚。喜歡喝水。精神差，納尚可，睡眠尚可。無(wú)里急后重感，無(wú)粘液膿血便，無(wú)口干口苦。
既往史：體健
過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩。形體消瘦。雙手指甲月牙6個(gè)。
輔助檢查：無(wú)
中醫(yī)診斷：下利
證候診斷：脾胃寒濕 上焦熱
西醫(yī)診斷：腸功能紊亂？
治 ???法：燥濕運(yùn)脾，清上焦熱
處 ???方：陳皮10g??蒼術(shù)10g??厚樸9g?干姜6g??桔梗10g??浙貝母15g??炙甘草6g???山藥15g??芡實(shí)15g???雞內(nèi)金10g???神曲20g??七劑，顆粒劑 每日一劑
復(fù)診：2022.3.29復(fù)診，大便較前成形，查體：舌質(zhì)淡紅，苔薄白脈緩。
治療：守前方繼續(xù)治療一周。
心得體會(huì)：患者進(jìn)食后給予排大便,大便質(zhì)稀。時(shí)有腹痛，進(jìn)食生冷后尿濁,考慮脾胃有寒，但患者喜飲，考慮存在熱象，故方中予桔梗，浙貝母清肺熱，待肺熱清后，在溫中，應(yīng)能取得良好效果???????????????????????????????
指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：傷寒論第273條太陰病提綱：太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬。因此考慮患者為太陰病。脾屬太陰，故考慮患者中焦脾胃虛寒。當(dāng)用理中湯。但太陰病為里寒證，傷寒論第277條：自利不渴者屬太陰，以其臟有寒故也。但該患者喜飲，考慮上焦有熱，故當(dāng)先清上焦熱。上焦熱清了之后，則可與以理中湯之類，對(duì)于六經(jīng)辨證一定要全面，同時(shí)還要注重患者的各種癥狀，抓細(xì)節(jié)。就這樣才能用藥精準(zhǔn)。
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醫(yī)案十二??
初診日期： 2022.9.6 初診、復(fù)診 發(fā)病節(jié)氣：白露
主訴：雙側(cè)頭痛三年余
現(xiàn)病史：患者三年前開(kāi)始出現(xiàn)，兩側(cè)太陽(yáng)穴處疼痛，伴失眠，難入睡，睡眠淺，頸部酸痛，咽部不適，時(shí)有稀白痰，頸部怕風(fēng)，在省中醫(yī)院就診后睡眠改善，但仍有兩側(cè)頭痛，偶有胃部不適，食納可，大便兩次/天，成形，小便黃。
既往史：體健
過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：舌質(zhì)淡，苔微黃厚膩，舌尖紅，舌下靜脈瘀，脈弦，雙手指甲不平。
輔助檢查：無(wú)
中醫(yī)診斷：頭痛 喉痹 不寐
證候診斷：少陽(yáng)頭痛，少陰喉痹，肝血不足，瘀熱證。
西醫(yī)診斷：頭痛、失眠癥 胃炎
治 ???法：通絡(luò)止痛，和解少陽(yáng)，解肌，安神
處 ???方：葛根15g?麻黃6g，桂枝6g，苦杏仁9g，黨參9g，大棗10g，甘草9g，柴胡9g，黃芩9g，半夏9g，蜈蚣9g，當(dāng)歸10g，黃連3g，干姜9g，桔梗9g，酸棗仁20g，全蝎6g.
復(fù)診：服藥一周后兩側(cè)頭痛好轉(zhuǎn)，但仍然存在，頸部偶有酸痛，咽中有痰難咳出，胃痛好轉(zhuǎn)，納可，大便稀，每天2~3次，小便黃。口干，偶有口苦，自汗。查體，舌尖紅，邊有瘀痕，苔黃厚膩，舌下靜脈瘀，脈弦。
治療：前方基礎(chǔ)上加用白芍、細(xì)辛止痛。
心得體會(huì)：患者頭痛日久，特點(diǎn)表現(xiàn)為兩側(cè)頭痛，伴有頸部酸痛，因此除了考慮少陽(yáng)頭痛之外，還需考慮太陽(yáng)傷寒，治療上可以桂枝湯加小柴胡湯為主，對(duì)于頑固性頭痛，可適量加用蟲(chóng)類藥?kù)铒L(fēng)通絡(luò)止痛，效果好。同時(shí)，要兼顧患者其他癥狀，患者胃部不適，時(shí)有疼痛，故予半夏瀉心湯治療患者胃部不適。 ???????????????????????????????????????
指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：頭痛有少陽(yáng)頭痛，有厥陰頭痛，少陽(yáng)頭痛，陽(yáng)明頭痛，因此在臨床中一定要分清楚，少陽(yáng)頭痛多表現(xiàn)為兩側(cè)頭痛，厥陰頭痛為巔頂痛，太陽(yáng)頭痛多于頭后部疼痛，頭痛有一經(jīng)病變，也有多經(jīng)病變，對(duì)于頑固性頭痛，適量加用蟲(chóng)類藥?kù)铒L(fēng)通絡(luò)止痛，效果好。
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醫(yī)案十三
初診日期： 2022.9.20
主訴：面部痤瘡一年余
現(xiàn)病史：患者一年前開(kāi)始出現(xiàn)面部痤瘡，面部可見(jiàn)紅色丘疹，有膿包，心煩浮躁，易疲勞，四肢欠溫，夜間易醒，醒后口干，食納可，大便稀。
既往史：體健
過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：舌淡苔，稍膩，脈濡弦。
輔助檢查：無(wú)
中醫(yī)診斷：痤瘡 不寐
證候診斷：厥陰病
西醫(yī)診斷：痤瘡
治 ???法：清上溫下
處 ???方：烏梅30g，黃連10g，黃柏6g，附子6g，桂枝10g，細(xì)辛3g，川椒3g，干姜6g，黨參10g，當(dāng)歸6g??7劑，顆粒劑，囑患者復(fù)診
復(fù)診：患者9.27復(fù)診，復(fù)診時(shí)，患者痤瘡新發(fā)較前明顯減少，下半夜醒的次數(shù)減少，四肢轉(zhuǎn)溫，醒后仍稍渴，仍易疲勞，查體：舌淡，苔膩，脈濡弦。
治療：前方基礎(chǔ)上加黃芪20，黃柏10，繼續(xù)服用14劑。
三診：患者諸證好轉(zhuǎn)，沒(méi)有新發(fā)痤瘡，睡眠明顯改善，大便成形，查體：舌淡，苔薄，脈弦細(xì)，繼續(xù)吃七劑鞏固療效。
心得體會(huì)：患者夜間醒后口干，大便稀，四肢欠溫，考慮厥陰病，故用烏梅湯。復(fù)診時(shí)，患者癥狀好轉(zhuǎn)，加用黃芪增強(qiáng)補(bǔ)氣行血之力，但仍口渴，加大黃柏，滋腎除渴?；颊唠m以痤瘡為主癥，但治療時(shí)應(yīng)考慮整體，這就是六經(jīng)辯證的優(yōu)勢(shì)。 ???????????????????????????????
指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：此患者說(shuō)明，臨床上，只要有符合六經(jīng)病的證侯，辯證準(zhǔn)確，治療時(shí)不必盯著患的某一癥狀，而是要整體治療，這更體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念。此病抓住患者夜寐易醒，傷寒論中說(shuō)，厥陰病欲解時(shí)，丑至寅，患者醒后口干，四肢欠溫，大便稀等，符合厥陰樞機(jī)不利，寒熱錯(cuò)雜的病機(jī)，故烏梅丸有奇效。
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醫(yī)案十四
就診日期： 2022.9.14?
主訴：失眠3年
現(xiàn)病史：患者入睡難，有時(shí)整夜難以入睡，就診時(shí)，患者坐立不安，記憶力下降，反應(yīng)能力下降，每日靠服用“安定片10mg”才可入睡，時(shí)有胸痛，乏困無(wú)力，納少，無(wú)口干口苦，無(wú)頭暈，二便調(diào)。
既往史：體健
過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：查體：舌質(zhì)紅，苔薄黃，舌下靜脈曲張，脈弦細(xì)。
輔助檢查：多次檢查心電圖、胸片、胸部CT、頭顱CT未見(jiàn)異常。
中醫(yī)診斷：不寐
證候診斷：痰熱內(nèi)擾，肝氣郁結(jié)。
西醫(yī)診斷：失眠癥。
治 ???法：化痰安神，疏肝理氣
處 ???方：茯苓15g，半夏10g，枳實(shí)10g 陳皮5g, 大棗15g，香附15g,郁金15g，珍珠母30g，酸棗仁30g，川楝子15g，元胡15g，合歡花6g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，柏子仁15 麥冬15.14劑，顆粒劑，每日一劑
復(fù)診：2周后復(fù)診，患者睡眠改善，精神改善，無(wú)坐立不安，停安眠藥每晚可入睡，每晚可睡5小時(shí)。查體：舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。繼續(xù)原方治療14劑。
心得體會(huì)：失眠中醫(yī)叫不寐，主要是因?yàn)殛?yáng)不得入陰常留于陽(yáng)而導(dǎo)致，失眠病因有虛有實(shí)，實(shí)中痰熱內(nèi)擾最多見(jiàn)，肝氣郁結(jié)，心火旺亦不少見(jiàn)，虛證多由于脾虛或氣血虧虛導(dǎo)致。此患者痰熱與肝郁并見(jiàn)，自然難以入眠，治療時(shí)清熱化痰，疏肝行氣安神，自然能取得好效果。
指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：治療痰熱內(nèi)擾，溫膽湯最為經(jīng)典，溫膽湯原治；“心膽虛怯，觸事易驚，或夢(mèng)寐不詳，或異象感惑??或短氣悸乏，或復(fù)自汗，四肢浮腫，飲食無(wú)味，心虛煩悶，坐臥不安?！?，在治療過(guò)程中，需隨癥加減，兼心腎不交加用交泰丸交通心腎；兼肝氣郁結(jié)加用香附、郁金，行氣開(kāi)郁，痰濁兼盛，加以膽星、石菖蒲；痰蒙清竅者，加入煅龍牡、珍珠母，以重鎮(zhèn)安神。
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醫(yī)案十五
初診日期： 2021.12.7
主訴：背部皮膚灼熱兩月余
現(xiàn)病史：患者2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腋窩麻感，后逐漸進(jìn)展為右側(cè)腋下燒灼熱感，夜間側(cè)臥后麻木，繼而背部灼熱感，無(wú)皮疹等。肩部酸痛。天氣炎熱時(shí)背部多汗，汗出如水，天氣轉(zhuǎn)涼后多汗減少，夜間頭汗多，口干口苦，臍右側(cè)肌肉疼痛，平素易腹瀉，大便1-2次/日，或偶有便秘，大便質(zhì)粘，小便黃，無(wú)夜尿，納可，眠尚可。
既往史：飲酒史，長(zhǎng)期冷水沐浴。轉(zhuǎn)氨酶升高（原因不明），血糖升高。有高尿酸血癥。
過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：舌青紫尖紅，苔白膩，脈右寸浮，余沉滑。指甲不平。
輔助檢查：無(wú)
中醫(yī)診斷：少陽(yáng)病，厥陰泄瀉，盜汗
證候診斷：太陽(yáng)表虛，營(yíng)衛(wèi)不和
西醫(yī)診斷：感覺(jué)異常查因，胃腸功能紊亂
治 ???法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，和解少陽(yáng)
處 ???方：柴胡10g?黃芩10g?法夏10g??生姜3片 黨參15g??大棗10g?炙甘草10g??桂枝10g??白芍15g??陳皮10g??昆布30g??牡蠣30g?黃連5g??附子5g??干姜5g???細(xì)辛3g??當(dāng)歸10g??牡丹皮10g??烏梅15g???丹參破壁1袋 ??顆粒7劑，并制為膏方服用2月
復(fù)診：患者于2022年01月04日復(fù)診，服前藥后皮膚灼熱感消失，但仍有雙側(cè)腋下、左肩胛及右側(cè)腰部、臍右側(cè)皮膚疼痛，夜間明顯。飲酒控制，體重下降，口干口苦，大便2次/日，便爛，小便臭，無(wú)夜尿。
查體：舌淡紫苔白膩，脈沉滑。
處方：守上方加雞血藤20g??紫草15g??茯苓20g?
心得體會(huì)：患者夜間皮膚灼熱明顯。仲景明言：期之旦日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日、厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應(yīng)，故期之旦日夜半愈。再加之厥陰病提綱條文：厥陰之為病，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐，下之，利不止。就已經(jīng)告訴提示了心中疼熱的典型臨床表現(xiàn)?；颊叱霈F(xiàn)了后背發(fā)熱；陰陽(yáng)氣不相順接的臨床表現(xiàn)。《傷寒論》云：凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥。就是因?yàn)殛庩?yáng)氣不相順接，所以厥陰病寒熱錯(cuò)雜，死證最多。予以烏梅丸加減。?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：方證辨證，即有是證，用是方的辨證方法，有稱之為“方證對(duì)應(yīng)”的，有稱為湯證（或方劑）辨證的，此為《傷寒雜病論》之一大特色。不少疑難重癥，在書(shū)中不僅有精辟論述，而且從方證辨證角度出示了高效方藥。當(dāng)代不少中醫(yī)學(xué)家稱《傷寒雜病論》是“治療疑難病的專書(shū)”，“經(jīng)方能起大病”等，經(jīng)方大家胡希恕老先生更是提出了“辨方證是辨證的尖端”，其一生的醫(yī)療實(shí)踐證實(shí)了《傷寒雜病論》的方證辨證體系的科學(xué)性和實(shí)用性。方證辨證體系的主要內(nèi)容，雖由“方”和“證”兩方面組成，但其關(guān)鍵和核心在于“證”。即首先要病者身上確實(shí)有客觀存在的“證”，才能去討論相應(yīng)的“方”；客觀的證決定了主觀的方，有是證，才立是方，有是證，才用是方。該患者三經(jīng)合病，因此使用3個(gè)方合用。
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醫(yī)案十六
就診日期： 2022.8.4
主訴：失眠3-4年
現(xiàn)病史 夜間口渴嚴(yán)重，需要飲水大約1L才稍微緩解，仍渴。無(wú)畏寒，汗出較多，滿頭汗，口干口苦冬季更明顯，頭暈，精神差，坐下就想睡覺(jué)，失眠，難入睡。納可，夜尿多，2-3次，大便正常，腰酸。 ????????????????????????????????????????
既往史：體健
過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：舌紅苔黃膩，脈沉細(xì)弱，指甲不平，月牙少，158cm／56kg。
輔助檢查：輔助檢查：2021年1月9日外院：肝臟多發(fā)囊腫、脂肪肝；左腎少量積液。
中醫(yī)診斷：不寐 自汗
證候診斷：少陽(yáng)自汗證 ?少陰不寐證 ?
西醫(yī)診斷：失眠，肝囊腫，脂肪肝，腎積液
治 ???法：和解少陽(yáng)，養(yǎng)陰安神
處 ???方：柴胡10g ?黃芩10g ?法半夏10g生姜3片 太子參15g 大棗10g炙甘草5g ?????????黃連6g ?生地20g ?麥冬15g ?天冬15g ?當(dāng)歸10g 女貞子15g ?墨旱蓮15g ??陳皮10g??茯苓15g ?酸棗仁20g ?知母10g??天花粉15g ?防己15g ?阿膠3g???????顆粒*7 并制為膏方
復(fù)診：患者于2022年10月14日復(fù)診， 服前藥后上證好轉(zhuǎn)，夜間口干明顯緩解。處方：守上方為膏方服用
心得體會(huì)：黃連阿膠雞子黃湯為《傷寒論》方 ,主治“少陰病 ,得之二三日以上 ,心中煩 ,不得臥”。辯證要點(diǎn)為心中煩躁 ,輾轉(zhuǎn)不眠 ,手足心熱 ,口干盜汗 ,小便短赤 ,舌質(zhì)紅、脈弦。雞子黃不可與藥同煮 ,應(yīng)該用煮好后的湯液沖服 ,雖味腥難咽 ,但效果明顯 ,一般兩劑后病人可平煩躁而安靜。若陰虛明顯 ,加用麥門(mén)冬、天門(mén)冬、五味子、生地黃等。用小柴胡湯疏解膽熱，用益胃湯補(bǔ)陰生津，緩解口渴癥狀。同時(shí)配以酸棗仁知母，養(yǎng)心安神。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：失眠癥治療關(guān)鍵在辨證論治。臨床中靈活選用經(jīng)方 ,可以有很好的療效。但需提出的是 ,經(jīng)方應(yīng)用時(shí)也要注意隨證加減 ,藥量也應(yīng)因人因證而異 ,不能生搬硬套、原方照抄。而且可以兩個(gè)或兩個(gè)以上的經(jīng)方結(jié)合使用 ,能取得更好的療效。經(jīng)方還可配合時(shí)方、土方 ,取長(zhǎng)補(bǔ)短 ,提高療效。失眠癥的治療是復(fù)雜而且持久的過(guò)程 ,不能偏執(zhí)于方藥的作用 ,要重視病人的心理、生活習(xí)慣等方面的調(diào)節(jié)才能夠達(dá)到治愈目的。
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醫(yī)案十七 ?
初診日期：2022.10.24
主訴：舌頭不適、脹大感半年余。
現(xiàn)病史：2022年8月洗澡后吹空調(diào)，之后出現(xiàn)舌頭不適，舌頭脹大感，曾多次在外院就診（具體不詳），無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)患者仍有以上癥狀，伴口淡，口水多，飲水多，無(wú)口干，無(wú)口苦，飲食可，無(wú)頭痛，大便爛，睡眠欠佳，凌晨一到兩點(diǎn)即醒，醒后不能再入睡，夜尿2~3次，無(wú)頭暈，無(wú)腰酸，無(wú)出汗，無(wú)噯氣反酸，無(wú)腹脹腹痛，無(wú)畏寒患。
既往史：高血壓病史，血壓控制可
過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：舌質(zhì)稍暗，苔微黃脈弦細(xì)，尺脈弦，舌下靜脈瘀，雙手指甲有豎紋，無(wú)光澤，月牙三個(gè)。Bp：181/80mmHg ?身高158cm ?體重80kg
輔助檢查：無(wú)
中醫(yī)診斷：太陽(yáng)病 ?不寐
證候診斷：脾虛夾濕夾瘀
西醫(yī)診斷：高血壓病 ?肥胖癥
治 ???法：祛風(fēng)散寒，溫中健脾，安神
處 ???方：麻黃9g，桂枝9g，白芍12g，生姜9g，大棗15g，炙甘草6g，干姜15g，白術(shù)15g，黨參15g，附子6g，遠(yuǎn)志10g，當(dāng)歸10g，陳皮15g，茯苓15g，昆布30g，牡蠣30g，蓮子15g，芡實(shí)15g，?酸棗仁30g，澤瀉15g，豬苓15g，燈盞花10g。???7劑 ?顆粒劑
復(fù)診：2022.11.1復(fù)診 患者仍有舌頭不適，口口淡減輕，口水較前減少，服藥后睡眠改善，凌晨3:00左右醒，每日1~2次大便偏爛，夜尿2次，口不干，嘴唇干，無(wú)口苦，下肢有沉重感。查體：舌質(zhì)暗有裂紋，苔黃，脈弦尺脈弱。Bp：181/90mmHg
治療：守前方去麻黃，改桂枝為6g，加山藥30g，?石決明30g，三七5g，蒼術(shù)10g??水蛭5g??七劑顆粒劑
三診2022.11.10 服藥后，癥狀上午好轉(zhuǎn)，但是下午仍然有舌頭脹，覺(jué)得舌頭粗有顆粒感,雙下肢無(wú)力，有沉重感，大便稍爛，但較前成形，每日兩次，食納可，睡眠改善，醒的時(shí)間推后，口淡繼續(xù)減輕。查體：舌暗苔白，脈弦細(xì)，尺脈弱，血壓195/85mmHg。??治療守前方繼續(xù)服用7劑。
心得體會(huì)：該患者初診時(shí)因?yàn)榘Y狀不典型，不知從何下手，患者有脾虛，有高血壓，有血瘀，但舌頭脹大和以上并沒(méi)有明顯關(guān)系，因此如僅僅用健脾祛濕化瘀活血之法，可能效果不佳，因此可以根據(jù)患者的病史，從六經(jīng)辨證，患者是因?yàn)橄丛韬蟠悼照{(diào)導(dǎo)致的癥狀，因此需要考慮外邪，太陽(yáng)病，外邪不解，傳太陰，故見(jiàn)大便稀，傳少陰，故見(jiàn)夜尿?；颊叨\時(shí)，因血壓明顯升高，故加用石決明潛陽(yáng)，患者唇干，故去麻黃，加用蒼術(shù)、水蛭、三七加強(qiáng)活血通絡(luò)。
指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：該患者癥狀較少見(jiàn)，癥狀不典型，但患者有洗澡后吹空調(diào)的重要病史。因此從六經(jīng)辯證考慮患者外感風(fēng)寒后，寒邪入內(nèi)，導(dǎo)致太陽(yáng)經(jīng)病變，因此用麻桂各半湯，邪傳太陰，脾受損，故見(jiàn)口干，下利，傳少陰，腎受損，故夜尿多，早醒。因此治療上，予麻桂各半湯+理中湯+二陳湯為主，確會(huì)起效。患者高血壓病，形體肥胖，需加用蒼術(shù)、水蛭、三七、天麻等藥活血通絡(luò)，現(xiàn)在藥理學(xué)研究，以上藥物均有降脂、軟化血管等作用。
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醫(yī)案十八
就診日期：2021.11.19
主訴：發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性10余年，肝功能異常3月。
現(xiàn)病史：患者自幼發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗陽(yáng)性，肝功能均正常，未進(jìn)行規(guī)則治療，3月以前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查肝功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶：315U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶102U/L，予甘利欣等治療后肝功能好轉(zhuǎn)，有口干口苦，2022年11月18日外院復(fù)查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：636U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶203U/L，總膽紅素21.6umol/l,HBVDNA:7.21*107/L,伴口干口苦，精神一般，二便正常，食納可。
既往史：無(wú)
過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：形體肥胖，面部痤瘡，舌淡紅，苔白膩，脈弦，雙手月牙少。
輔助檢查：2021年11月18：外院 肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：636U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶203U/L，總膽紅素21.6umol/l,HBVDNA:7.21*107/L。
中醫(yī)診斷：肝著 少陽(yáng)病 肝血不足
證候診斷：肝膽濕熱
西醫(yī)診斷：慢性乙型病毒性肝炎（輕度）
治 ???法：清熱解毒，疏肝利膽，和解少陽(yáng)
處 ???方：柴胡9g，黃芩9g，半夏9g，黨參15g，大棗15g，炙甘草9g，雞內(nèi)金30g，陳皮10g，茯苓15g，昆布30g，牡蠣30g，山楂30g，皂角刺10g，蒼術(shù)15g，蜈蚣6g，當(dāng)歸10g，熟地黃20g，白芍15g，川芎9g，桃仁九9g，紅花9g，白背葉根10g??膏方2個(gè)月
復(fù)診：2022.1.21?患者手腳易出汗，余無(wú)明顯不適，飲食可，睡眠可，二便正常，無(wú)口干口苦。復(fù)查肝功能已正常。查體：舌紅，苔根部白膩，舌尖紅，脈弦。
繼續(xù)守前方加用紅芪10g ?2月膏方
心得體會(huì)：患者自幼HBsAg陽(yáng)性，一直免疫耐受，3月前開(kāi)始肝功能異常出現(xiàn)免疫激活，此時(shí)是抗病毒治療的好時(shí)機(jī)，中醫(yī)藥亦可以抗病毒，根據(jù)患者癥狀，患者有肝膽濕熱，有少陽(yáng)證，因此用小柴胡湯加減抗病毒治療，在我科的臨床研究中，小柴胡湯具有良好抗病毒療效。患者雙手月牙少，考慮肝血不足，因此給與四物湯治療?？共《局委煵皇潜仨毲鍩峤舛?，補(bǔ)肝養(yǎng)肝血亦可抗病毒治療。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：患者經(jīng)歷了很明顯的免疫耐受器，免疫激活期，此時(shí)抓住了時(shí)機(jī)采取了抗病毒治療，非常正確。我們既往對(duì)中醫(yī)四步免疫化纖療法治療乙肝進(jìn)行了長(zhǎng)期研究，取得了很好的效果，小柴胡湯亦有抗病毒療效。但在抗病毒治療過(guò)程中一定要定期檢測(cè)患者肝功能，如患者出現(xiàn)明顯黃疸，則用藥需謹(jǐn)慎，不能再用激活免疫的藥物。? ?
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醫(yī)案十九
就診日期： 2022.9.12
主訴：頭暈2月余
現(xiàn)病史：患者2月余前開(kāi)始出現(xiàn)
既往史：患者2月前開(kāi)始出現(xiàn)頭暈，心煩，惡心，欲嘔，上半身出汗，口干，怕風(fēng)，晨起有白色黏痰，頸肩部不適，雙下肢麻木，腰酸，雙膝節(jié)酸，無(wú)口苦，心慌，睡眠一般容易醒，食納可，大便有泡沫，吃生冷食物容易腹瀉。無(wú)天旋地轉(zhuǎn)感，無(wú)頭痛。
過(guò)敏史：頸椎病
體格檢查：舌淡紅，苔白，舌下V瘀，雙手指甲有豎紋，月牙2個(gè)，脈沉弱。Bp：122/70mmHg。
輔助檢查：無(wú)
中醫(yī)診斷：眩暈
證候診斷：少陽(yáng)病，太陽(yáng)表虛 ?厥陰下利 肝血不足
西醫(yī)診斷：眩暈綜合征
治 ???法：和解少陽(yáng)，解肌去寒，健脾補(bǔ)腎補(bǔ)肝血，通絡(luò)活血
處 ???方：葛根15g，桂枝6g，白芍15g，大棗15g，炙甘草6g，柴胡9g，黃金9g，半夏9g，雞血藤3g，黃連3g，干姜9g，茯苓15g，烏梅18g，當(dāng)歸10g，川芎10g，黃精15g，牡蠣30g，丹參破壁2g ?7劑 顆粒劑 查頸動(dòng)脈彩超 穴位貼敷小柴胡方
復(fù)診：2022.9.20復(fù)診，患者頭暈明顯減輕，頸部不適減輕，大便成形，無(wú)心煩，無(wú)惡心欲嘔。查體：舌淡紅，苔白，脈沉。Bp：126/70mmHg。
處方：繼續(xù)守前方7劑治療。
心得體會(huì)：此患者六經(jīng)辯證與臟腑八綱辯證結(jié)合，六經(jīng)辯證考慮三經(jīng)病變，故予小柴胡湯+桂枝加葛根湯+烏梅湯加減治療，因患者有明顯肝血不足及血瘀及筋脈失養(yǎng)表現(xiàn)，故予四物湯加通絡(luò)活血之藥，故取得良好效果。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：任何疾病都可以采取六經(jīng)辯證和八綱辨證，或臟腑辨證，但是六經(jīng)辨證比較全面。作為一名現(xiàn)代中醫(yī)，除了中醫(yī)，還要學(xué)習(xí)西醫(yī)，比如眩暈的患者，最常見(jiàn)的原因是頸椎病，但是還有內(nèi)耳眩暈癥，耳石癥、腦血管疾病，低血壓，高血壓等等，一定要分清楚原因。
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醫(yī)案二十
初診日期：2022.11.21
主訴：反復(fù)口腔潰瘍6月余。
現(xiàn)病史：患者近6個(gè)月每月月經(jīng)后出現(xiàn)口腔潰瘍伴有低熱，眼癢有黃痰，吞咽困難嚴(yán)重發(fā)作時(shí)全身發(fā)熱，汗少，胃寒，口干，口苦，口臭，頭暈胸悶，氣喘，睡眠差，難入睡，納差，反酸噯氣，胸背部不適，膝關(guān)節(jié)酸脹，左腿麻木感，大便臭穢，夜尿一次，月經(jīng)顏色深，無(wú)痛經(jīng)。
既往史：體健
過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：舌質(zhì)紅苔黃膩，舌尖紅，舌下靜脈瘀，指甲不平，無(wú)月牙，脈弦。
輔助檢查：無(wú)
中醫(yī)診斷：口瘡 不寐 呃逆
證候診斷：少陽(yáng)病 脾胃積熱
西醫(yī)診斷：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍
治 ???法：和解少陽(yáng) ?降逆止呃 瀉熱解毒 通絡(luò)
處 ???方：柴胡9g，黃芩9g，法夏9g，黨參9g，大棗九9g，甘草9g，黃連6g，天花粉15g，干姜9g，當(dāng)歸10g，地黃10g，白芍10g，川芎5g，麥冬10 g，?旋覆花10g，代赭石10g，蒲公英15g，蜈蚣6g，梔子10g，藿香9g，防風(fēng)9g，?石膏20 g??7劑顆粒劑
復(fù)診：2022.11.28 復(fù)診 患者未再新發(fā)潰瘍，口干口苦口臭減輕，無(wú)發(fā)熱，睡眠改善，無(wú)反酸噯氣。查體：舌質(zhì)紅苔黃，舌尖紅，舌下靜脈瘀，指甲不平，無(wú)月牙，脈弦。
治療：守前方繼續(xù)治療7劑。
心得體會(huì)：口腔潰瘍多屬于脾胃熱，既往經(jīng)常用瀉脾散治療，效果尚可，但既往治療口腔潰瘍比較少用到六經(jīng)辯證，此患既用臟腑辯證，又用六經(jīng)辨證，治療起來(lái)比較全面，故治療效果更好。
指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：患者反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍，伴有呃逆等癥狀，治療以小柴胡湯+瀉黃散+四物湯等為主，理法方藥準(zhǔn)確，雖然患者有脾胃積熱，四物湯看似較溫補(bǔ)，但患者肝血不足，血屬陰，陰虛易生內(nèi)熱，故采用四物湯并無(wú)不妥。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍一定要加蜈蚣，蜈蚣通絡(luò)止痛，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)蜈蚣含有多種微量元素，對(duì)潰瘍的愈合有好處。
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備注：以上醫(yī)案僅供同行參考學(xué)習(xí)， 患者如未獲得專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)，請(qǐng)勿私下服用！
