楊宏志全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室醫(yī)案分享（11-20篇）
醫(yī)案十一???????????????????????????????????????
初診日期： 2022.3.22
主訴：大便異常數月
現(xiàn)病史：患者數月前開始出現(xiàn)大便異常，表現(xiàn)為進食后，即欲排便。為稀便，但時有腹痛。尿濁，進食生冷食物后尤甚。喜歡喝水。精神差，納尚可，睡眠尚可。無里急后重感，無粘液膿血便，無口干口苦。
既往史：體健
過敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：舌質淡紅，苔薄白，脈緩。形體消瘦。雙手指甲月牙6個。
輔助檢查：無
中醫(yī)診斷：下利
證候診斷：脾胃寒濕 上焦熱
西醫(yī)診斷：腸功能紊亂？
治 ???法：燥濕運脾，清上焦熱
處 ???方：陳皮10g??蒼術10g??厚樸9g?干姜6g??桔梗10g??浙貝母15g??炙甘草6g???山藥15g??芡實15g???雞內金10g???神曲20g??七劑，顆粒劑 每日一劑
復診：2022.3.29復診，大便較前成形，查體：舌質淡紅，苔薄白脈緩。
治療：守前方繼續(xù)治療一周。
心得體會：患者進食后給予排大便,大便質稀。時有腹痛，進食生冷后尿濁,考慮脾胃有寒，但患者喜飲，考慮存在熱象，故方中予桔梗，浙貝母清肺熱，待肺熱清后，在溫中，應能取得良好效果???????????????????????????????
指導老師評語：傷寒論第273條太陰病提綱：太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。因此考慮患者為太陰病。脾屬太陰，故考慮患者中焦脾胃虛寒。當用理中湯。但太陰病為里寒證，傷寒論第277條：自利不渴者屬太陰，以其臟有寒故也。但該患者喜飲，考慮上焦有熱，故當先清上焦熱。上焦熱清了之后，則可與以理中湯之類，對于六經辨證一定要全面，同時還要注重患者的各種癥狀，抓細節(jié)。就這樣才能用藥精準。
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醫(yī)案十二??
初診日期： 2022.9.6 初診、復診 發(fā)病節(jié)氣：白露
主訴：雙側頭痛三年余
現(xiàn)病史：患者三年前開始出現(xiàn)，兩側太陽穴處疼痛，伴失眠，難入睡，睡眠淺，頸部酸痛，咽部不適，時有稀白痰，頸部怕風，在省中醫(yī)院就診后睡眠改善，但仍有兩側頭痛，偶有胃部不適，食納可，大便兩次/天，成形，小便黃。
既往史：體健
過敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：舌質淡，苔微黃厚膩，舌尖紅，舌下靜脈瘀，脈弦，雙手指甲不平。
輔助檢查：無
中醫(yī)診斷：頭痛 喉痹 不寐
證候診斷：少陽頭痛，少陰喉痹，肝血不足，瘀熱證。
西醫(yī)診斷：頭痛、失眠癥 胃炎
治 ???法：通絡止痛，和解少陽，解肌，安神
處 ???方：葛根15g?麻黃6g，桂枝6g，苦杏仁9g，黨參9g，大棗10g，甘草9g，柴胡9g，黃芩9g，半夏9g，蜈蚣9g，當歸10g，黃連3g，干姜9g，桔梗9g，酸棗仁20g，全蝎6g.
復診：服藥一周后兩側頭痛好轉，但仍然存在，頸部偶有酸痛，咽中有痰難咳出，胃痛好轉，納可，大便稀，每天2~3次，小便黃。口干，偶有口苦，自汗。查體，舌尖紅，邊有瘀痕，苔黃厚膩，舌下靜脈瘀，脈弦。
治療：前方基礎上加用白芍、細辛止痛。
心得體會：患者頭痛日久，特點表現(xiàn)為兩側頭痛，伴有頸部酸痛，因此除了考慮少陽頭痛之外，還需考慮太陽傷寒，治療上可以桂枝湯加小柴胡湯為主，對于頑固性頭痛，可適量加用蟲類藥祛風通絡止痛，效果好。同時，要兼顧患者其他癥狀，患者胃部不適，時有疼痛，故予半夏瀉心湯治療患者胃部不適。 ???????????????????????????????????????
指導老師評語：頭痛有少陽頭痛，有厥陰頭痛，少陽頭痛，陽明頭痛，因此在臨床中一定要分清楚，少陽頭痛多表現(xiàn)為兩側頭痛，厥陰頭痛為巔頂痛，太陽頭痛多于頭后部疼痛，頭痛有一經病變，也有多經病變，對于頑固性頭痛，適量加用蟲類藥祛風通絡止痛，效果好。
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醫(yī)案十三
初診日期： 2022.9.20
主訴：面部痤瘡一年余
現(xiàn)病史：患者一年前開始出現(xiàn)面部痤瘡，面部可見紅色丘疹，有膿包，心煩浮躁，易疲勞，四肢欠溫，夜間易醒，醒后口干，食納可，大便稀。
既往史：體健
過敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：舌淡苔，稍膩，脈濡弦。
輔助檢查：無
中醫(yī)診斷：痤瘡 不寐
證候診斷：厥陰病
西醫(yī)診斷：痤瘡
治 ???法：清上溫下
處 ???方：烏梅30g，黃連10g，黃柏6g，附子6g，桂枝10g，細辛3g，川椒3g，干姜6g，黨參10g，當歸6g??7劑，顆粒劑，囑患者復診
復診：患者9.27復診，復診時，患者痤瘡新發(fā)較前明顯減少，下半夜醒的次數減少，四肢轉溫，醒后仍稍渴，仍易疲勞，查體：舌淡，苔膩，脈濡弦。
治療：前方基礎上加黃芪20，黃柏10，繼續(xù)服用14劑。
三診：患者諸證好轉，沒有新發(fā)痤瘡，睡眠明顯改善，大便成形，查體：舌淡，苔薄，脈弦細，繼續(xù)吃七劑鞏固療效。
心得體會：患者夜間醒后口干，大便稀，四肢欠溫，考慮厥陰病，故用烏梅湯。復診時，患者癥狀好轉，加用黃芪增強補氣行血之力，但仍口渴，加大黃柏，滋腎除渴?；颊唠m以痤瘡為主癥，但治療時應考慮整體，這就是六經辯證的優(yōu)勢。 ???????????????????????????????
指導老師評語：此患者說明，臨床上，只要有符合六經病的證侯，辯證準確，治療時不必盯著患的某一癥狀，而是要整體治療，這更體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念。此病抓住患者夜寐易醒，傷寒論中說，厥陰病欲解時，丑至寅，患者醒后口干，四肢欠溫，大便稀等，符合厥陰樞機不利，寒熱錯雜的病機，故烏梅丸有奇效。
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醫(yī)案十四
就診日期： 2022.9.14?
主訴：失眠3年
現(xiàn)病史：患者入睡難，有時整夜難以入睡，就診時，患者坐立不安，記憶力下降，反應能力下降，每日靠服用“安定片10mg”才可入睡，時有胸痛，乏困無力，納少，無口干口苦，無頭暈，二便調。
既往史：體健
過敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：查體：舌質紅，苔薄黃，舌下靜脈曲張，脈弦細。
輔助檢查：多次檢查心電圖、胸片、胸部CT、頭顱CT未見異常。
中醫(yī)診斷：不寐
證候診斷：痰熱內擾，肝氣郁結。
西醫(yī)診斷：失眠癥。
治 ???法：化痰安神，疏肝理氣
處 ???方：茯苓15g，半夏10g，枳實10g 陳皮5g, 大棗15g，香附15g,郁金15g，珍珠母30g，酸棗仁30g，川楝子15g，元胡15g，合歡花6g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，柏子仁15 麥冬15.14劑，顆粒劑，每日一劑
復診：2周后復診，患者睡眠改善，精神改善，無坐立不安，停安眠藥每晚可入睡，每晚可睡5小時。查體：舌質淡紅，苔薄黃，脈弦細。繼續(xù)原方治療14劑。
心得體會：失眠中醫(yī)叫不寐，主要是因為陽不得入陰常留于陽而導致，失眠病因有虛有實，實中痰熱內擾最多見，肝氣郁結，心火旺亦不少見，虛證多由于脾虛或氣血虧虛導致。此患者痰熱與肝郁并見，自然難以入眠，治療時清熱化痰，疏肝行氣安神，自然能取得好效果。
指導老師評語：治療痰熱內擾，溫膽湯最為經典，溫膽湯原治；“心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不詳，或異象感惑??或短氣悸乏，或復自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安?！?，在治療過程中，需隨癥加減，兼心腎不交加用交泰丸交通心腎；兼肝氣郁結加用香附、郁金，行氣開郁，痰濁兼盛，加以膽星、石菖蒲；痰蒙清竅者，加入煅龍牡、珍珠母，以重鎮(zhèn)安神。
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醫(yī)案十五
初診日期： 2021.12.7
主訴：背部皮膚灼熱兩月余
現(xiàn)病史：患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)右側腋窩麻感，后逐漸進展為右側腋下燒灼熱感，夜間側臥后麻木，繼而背部灼熱感，無皮疹等。肩部酸痛。天氣炎熱時背部多汗，汗出如水，天氣轉涼后多汗減少，夜間頭汗多，口干口苦，臍右側肌肉疼痛，平素易腹瀉，大便1-2次/日，或偶有便秘，大便質粘，小便黃，無夜尿，納可，眠尚可。
既往史：飲酒史，長期冷水沐浴。轉氨酶升高（原因不明），血糖升高。有高尿酸血癥。
過敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：舌青紫尖紅，苔白膩，脈右寸浮，余沉滑。指甲不平。
輔助檢查：無
中醫(yī)診斷：少陽病，厥陰泄瀉，盜汗
證候診斷：太陽表虛，營衛(wèi)不和
西醫(yī)診斷：感覺異常查因，胃腸功能紊亂
治 ???法：調和營衛(wèi)，和解少陽
處 ???方：柴胡10g?黃芩10g?法夏10g??生姜3片 黨參15g??大棗10g?炙甘草10g??桂枝10g??白芍15g??陳皮10g??昆布30g??牡蠣30g?黃連5g??附子5g??干姜5g???細辛3g??當歸10g??牡丹皮10g??烏梅15g???丹參破壁1袋 ??顆粒7劑，并制為膏方服用2月
復診：患者于2022年01月04日復診，服前藥后皮膚灼熱感消失，但仍有雙側腋下、左肩胛及右側腰部、臍右側皮膚疼痛，夜間明顯。飲酒控制，體重下降，口干口苦，大便2次/日，便爛，小便臭，無夜尿。
查體：舌淡紫苔白膩，脈沉滑。
處方：守上方加雞血藤20g??紫草15g??茯苓20g?
心得體會：患者夜間皮膚灼熱明顯。仲景明言：期之旦日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日、厥反九日，復發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。再加之厥陰病提綱條文：厥陰之為病，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐，下之，利不止。就已經告訴提示了心中疼熱的典型臨床表現(xiàn)。患者出現(xiàn)了后背發(fā)熱；陰陽氣不相順接的臨床表現(xiàn)?！秱摗吩疲悍藏收撸庩枤獠幌囗樈?，便為厥。就是因為陰陽氣不相順接，所以厥陰病寒熱錯雜，死證最多。予以烏梅丸加減。?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
指導老師評語：方證辨證，即有是證，用是方的辨證方法，有稱之為“方證對應”的，有稱為湯證（或方劑）辨證的，此為《傷寒雜病論》之一大特色。不少疑難重癥，在書中不僅有精辟論述，而且從方證辨證角度出示了高效方藥。當代不少中醫(yī)學家稱《傷寒雜病論》是“治療疑難病的專書”，“經方能起大病”等，經方大家胡希恕老先生更是提出了“辨方證是辨證的尖端”，其一生的醫(yī)療實踐證實了《傷寒雜病論》的方證辨證體系的科學性和實用性。方證辨證體系的主要內容，雖由“方”和“證”兩方面組成，但其關鍵和核心在于“證”。即首先要病者身上確實有客觀存在的“證”，才能去討論相應的“方”；客觀的證決定了主觀的方，有是證，才立是方，有是證，才用是方。該患者三經合病，因此使用3個方合用。
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醫(yī)案十六
就診日期： 2022.8.4
主訴：失眠3-4年
現(xiàn)病史 夜間口渴嚴重，需要飲水大約1L才稍微緩解，仍渴。無畏寒，汗出較多，滿頭汗，口干口苦冬季更明顯，頭暈，精神差，坐下就想睡覺，失眠，難入睡。納可，夜尿多，2-3次，大便正常，腰酸。 ????????????????????????????????????????
既往史：體健
過敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：舌紅苔黃膩，脈沉細弱，指甲不平，月牙少，158cm／56kg。
輔助檢查：輔助檢查：2021年1月9日外院：肝臟多發(fā)囊腫、脂肪肝；左腎少量積液。
中醫(yī)診斷：不寐 自汗
證候診斷：少陽自汗證 ?少陰不寐證 ?
西醫(yī)診斷：失眠，肝囊腫，脂肪肝，腎積液
治 ???法：和解少陽，養(yǎng)陰安神
處 ???方：柴胡10g ?黃芩10g ?法半夏10g生姜3片 太子參15g 大棗10g炙甘草5g ?????????黃連6g ?生地20g ?麥冬15g ?天冬15g ?當歸10g 女貞子15g ?墨旱蓮15g ??陳皮10g??茯苓15g ?酸棗仁20g ?知母10g??天花粉15g ?防己15g ?阿膠3g???????顆粒*7 并制為膏方
復診：患者于2022年10月14日復診， 服前藥后上證好轉，夜間口干明顯緩解。處方：守上方為膏方服用
心得體會：黃連阿膠雞子黃湯為《傷寒論》方 ,主治“少陰病 ,得之二三日以上 ,心中煩 ,不得臥”。辯證要點為心中煩躁 ,輾轉不眠 ,手足心熱 ,口干盜汗 ,小便短赤 ,舌質紅、脈弦。雞子黃不可與藥同煮 ,應該用煮好后的湯液沖服 ,雖味腥難咽 ,但效果明顯 ,一般兩劑后病人可平煩躁而安靜。若陰虛明顯 ,加用麥門冬、天門冬、五味子、生地黃等。用小柴胡湯疏解膽熱，用益胃湯補陰生津，緩解口渴癥狀。同時配以酸棗仁知母，養(yǎng)心安神。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
指導老師評語：失眠癥治療關鍵在辨證論治。臨床中靈活選用經方 ,可以有很好的療效。但需提出的是 ,經方應用時也要注意隨證加減 ,藥量也應因人因證而異 ,不能生搬硬套、原方照抄。而且可以兩個或兩個以上的經方結合使用 ,能取得更好的療效。經方還可配合時方、土方 ,取長補短 ,提高療效。失眠癥的治療是復雜而且持久的過程 ,不能偏執(zhí)于方藥的作用 ,要重視病人的心理、生活習慣等方面的調節(jié)才能夠達到治愈目的。
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醫(yī)案十七 ?
初診日期：2022.10.24
主訴：舌頭不適、脹大感半年余。
現(xiàn)病史：2022年8月洗澡后吹空調，之后出現(xiàn)舌頭不適，舌頭脹大感，曾多次在外院就診（具體不詳），無明顯好轉，現(xiàn)患者仍有以上癥狀，伴口淡，口水多，飲水多，無口干，無口苦，飲食可，無頭痛，大便爛，睡眠欠佳，凌晨一到兩點即醒，醒后不能再入睡，夜尿2~3次，無頭暈，無腰酸，無出汗，無噯氣反酸，無腹脹腹痛，無畏寒患。
既往史：高血壓病史，血壓控制可
過敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：舌質稍暗，苔微黃脈弦細，尺脈弦，舌下靜脈瘀，雙手指甲有豎紋，無光澤，月牙三個。Bp：181/80mmHg ?身高158cm ?體重80kg
輔助檢查：無
中醫(yī)診斷：太陽病 ?不寐
證候診斷：脾虛夾濕夾瘀
西醫(yī)診斷：高血壓病 ?肥胖癥
治 ???法：祛風散寒，溫中健脾，安神
處 ???方：麻黃9g，桂枝9g，白芍12g，生姜9g，大棗15g，炙甘草6g，干姜15g，白術15g，黨參15g，附子6g，遠志10g，當歸10g，陳皮15g，茯苓15g，昆布30g，牡蠣30g，蓮子15g，芡實15g，?酸棗仁30g，澤瀉15g，豬苓15g，燈盞花10g。???7劑 ?顆粒劑
復診：2022.11.1復診 患者仍有舌頭不適，口口淡減輕，口水較前減少，服藥后睡眠改善，凌晨3:00左右醒，每日1~2次大便偏爛，夜尿2次，口不干，嘴唇干，無口苦，下肢有沉重感。查體：舌質暗有裂紋，苔黃，脈弦尺脈弱。Bp：181/90mmHg
治療：守前方去麻黃，改桂枝為6g，加山藥30g，?石決明30g，三七5g，蒼術10g??水蛭5g??七劑顆粒劑
三診2022.11.10 服藥后，癥狀上午好轉，但是下午仍然有舌頭脹，覺得舌頭粗有顆粒感,雙下肢無力，有沉重感，大便稍爛，但較前成形，每日兩次，食納可，睡眠改善，醒的時間推后，口淡繼續(xù)減輕。查體：舌暗苔白，脈弦細，尺脈弱，血壓195/85mmHg。??治療守前方繼續(xù)服用7劑。
心得體會：該患者初診時因為癥狀不典型，不知從何下手，患者有脾虛，有高血壓，有血瘀，但舌頭脹大和以上并沒有明顯關系，因此如僅僅用健脾祛濕化瘀活血之法，可能效果不佳，因此可以根據患者的病史，從六經辨證，患者是因為洗澡后吹空調導致的癥狀，因此需要考慮外邪，太陽病，外邪不解，傳太陰，故見大便稀，傳少陰，故見夜尿?；颊叨\時，因血壓明顯升高，故加用石決明潛陽，患者唇干，故去麻黃，加用蒼術、水蛭、三七加強活血通絡。
指導老師評語：該患者癥狀較少見，癥狀不典型，但患者有洗澡后吹空調的重要病史。因此從六經辯證考慮患者外感風寒后，寒邪入內，導致太陽經病變，因此用麻桂各半湯，邪傳太陰，脾受損，故見口干，下利，傳少陰，腎受損，故夜尿多，早醒。因此治療上，予麻桂各半湯+理中湯+二陳湯為主，確會起效?；颊吒哐獕翰?，形體肥胖，需加用蒼術、水蛭、三七、天麻等藥活血通絡，現(xiàn)在藥理學研究，以上藥物均有降脂、軟化血管等作用。
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醫(yī)案十八
就診日期：2021.11.19
主訴：發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性10余年，肝功能異常3月。
現(xiàn)病史：患者自幼發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗陽性，肝功能均正常，未進行規(guī)則治療，3月以前在當地醫(yī)院就診，查肝功能，谷丙轉氨酶：315U/L，谷草轉氨酶102U/L，予甘利欣等治療后肝功能好轉，有口干口苦，2022年11月18日外院復查肝功能：谷丙轉氨酶：636U/L，谷草轉氨酶203U/L，總膽紅素21.6umol/l,HBVDNA:7.21*107/L,伴口干口苦，精神一般，二便正常，食納可。
既往史：無
過敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：形體肥胖，面部痤瘡，舌淡紅，苔白膩，脈弦，雙手月牙少。
輔助檢查：2021年11月18：外院 肝功能：谷丙轉氨酶：636U/L，谷草轉氨酶203U/L，總膽紅素21.6umol/l,HBVDNA:7.21*107/L。
中醫(yī)診斷：肝著 少陽病 肝血不足
證候診斷：肝膽濕熱
西醫(yī)診斷：慢性乙型病毒性肝炎（輕度）
治 ???法：清熱解毒，疏肝利膽，和解少陽
處 ???方：柴胡9g，黃芩9g，半夏9g，黨參15g，大棗15g，炙甘草9g，雞內金30g，陳皮10g，茯苓15g，昆布30g，牡蠣30g，山楂30g，皂角刺10g，蒼術15g，蜈蚣6g，當歸10g，熟地黃20g，白芍15g，川芎9g，桃仁九9g，紅花9g，白背葉根10g??膏方2個月
復診：2022.1.21?患者手腳易出汗，余無明顯不適，飲食可，睡眠可，二便正常，無口干口苦。復查肝功能已正常。查體：舌紅，苔根部白膩，舌尖紅，脈弦。
繼續(xù)守前方加用紅芪10g ?2月膏方
心得體會：患者自幼HBsAg陽性，一直免疫耐受，3月前開始肝功能異常出現(xiàn)免疫激活，此時是抗病毒治療的好時機，中醫(yī)藥亦可以抗病毒，根據患者癥狀，患者有肝膽濕熱，有少陽證，因此用小柴胡湯加減抗病毒治療，在我科的臨床研究中，小柴胡湯具有良好抗病毒療效。患者雙手月牙少，考慮肝血不足，因此給與四物湯治療。抗病毒治療不是必須清熱解毒，補肝養(yǎng)肝血亦可抗病毒治療。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
指導老師評語：患者經歷了很明顯的免疫耐受器，免疫激活期，此時抓住了時機采取了抗病毒治療，非常正確。我們既往對中醫(yī)四步免疫化纖療法治療乙肝進行了長期研究，取得了很好的效果，小柴胡湯亦有抗病毒療效。但在抗病毒治療過程中一定要定期檢測患者肝功能，如患者出現(xiàn)明顯黃疸，則用藥需謹慎，不能再用激活免疫的藥物。? ?
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醫(yī)案十九
就診日期： 2022.9.12
主訴：頭暈2月余
現(xiàn)病史：患者2月余前開始出現(xiàn)
既往史：患者2月前開始出現(xiàn)頭暈，心煩，惡心，欲嘔，上半身出汗，口干，怕風，晨起有白色黏痰，頸肩部不適，雙下肢麻木，腰酸，雙膝節(jié)酸，無口苦，心慌，睡眠一般容易醒，食納可，大便有泡沫，吃生冷食物容易腹瀉。無天旋地轉感，無頭痛。
過敏史：頸椎病
體格檢查：舌淡紅，苔白，舌下V瘀，雙手指甲有豎紋，月牙2個，脈沉弱。Bp：122/70mmHg。
輔助檢查：無
中醫(yī)診斷：眩暈
證候診斷：少陽病，太陽表虛 ?厥陰下利 肝血不足
西醫(yī)診斷：眩暈綜合征
治 ???法：和解少陽，解肌去寒，健脾補腎補肝血，通絡活血
處 ???方：葛根15g，桂枝6g，白芍15g，大棗15g，炙甘草6g，柴胡9g，黃金9g，半夏9g，雞血藤3g，黃連3g，干姜9g，茯苓15g，烏梅18g，當歸10g，川芎10g，黃精15g，牡蠣30g，丹參破壁2g ?7劑 顆粒劑 查頸動脈彩超 穴位貼敷小柴胡方
復診：2022.9.20復診，患者頭暈明顯減輕，頸部不適減輕，大便成形，無心煩，無惡心欲嘔。查體：舌淡紅，苔白，脈沉。Bp：126/70mmHg。
處方：繼續(xù)守前方7劑治療。
心得體會：此患者六經辯證與臟腑八綱辯證結合，六經辯證考慮三經病變，故予小柴胡湯+桂枝加葛根湯+烏梅湯加減治療，因患者有明顯肝血不足及血瘀及筋脈失養(yǎng)表現(xiàn)，故予四物湯加通絡活血之藥，故取得良好效果。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
指導老師評語：任何疾病都可以采取六經辯證和八綱辨證，或臟腑辨證，但是六經辨證比較全面。作為一名現(xiàn)代中醫(yī)，除了中醫(yī)，還要學習西醫(yī)，比如眩暈的患者，最常見的原因是頸椎病，但是還有內耳眩暈癥，耳石癥、腦血管疾病，低血壓，高血壓等等，一定要分清楚原因。
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醫(yī)案二十
初診日期：2022.11.21
主訴：反復口腔潰瘍6月余。
現(xiàn)病史：患者近6個月每月月經后出現(xiàn)口腔潰瘍伴有低熱，眼癢有黃痰，吞咽困難嚴重發(fā)作時全身發(fā)熱，汗少，胃寒，口干，口苦，口臭，頭暈胸悶，氣喘，睡眠差，難入睡，納差，反酸噯氣，胸背部不適，膝關節(jié)酸脹，左腿麻木感，大便臭穢，夜尿一次，月經顏色深，無痛經。
既往史：體健
過敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：舌質紅苔黃膩，舌尖紅，舌下靜脈瘀，指甲不平，無月牙，脈弦。
輔助檢查：無
中醫(yī)診斷：口瘡 不寐 呃逆
證候診斷：少陽病 脾胃積熱
西醫(yī)診斷：復發(fā)性口腔潰瘍
治 ???法：和解少陽 ?降逆止呃 瀉熱解毒 通絡
處 ???方：柴胡9g，黃芩9g，法夏9g，黨參9g，大棗九9g，甘草9g，黃連6g，天花粉15g，干姜9g，當歸10g，地黃10g，白芍10g，川芎5g，麥冬10 g，?旋覆花10g，代赭石10g，蒲公英15g，蜈蚣6g，梔子10g，藿香9g，防風9g，?石膏20 g??7劑顆粒劑
復診：2022.11.28 復診 患者未再新發(fā)潰瘍，口干口苦口臭減輕，無發(fā)熱，睡眠改善，無反酸噯氣。查體：舌質紅苔黃，舌尖紅，舌下靜脈瘀，指甲不平，無月牙，脈弦。
治療：守前方繼續(xù)治療7劑。
心得體會：口腔潰瘍多屬于脾胃熱，既往經常用瀉脾散治療，效果尚可，但既往治療口腔潰瘍比較少用到六經辯證，此患既用臟腑辯證，又用六經辨證，治療起來比較全面，故治療效果更好。
指導老師評語：患者反復發(fā)作口腔潰瘍，伴有呃逆等癥狀，治療以小柴胡湯+瀉黃散+四物湯等為主，理法方藥準確，雖然患者有脾胃積熱，四物湯看似較溫補，但患者肝血不足，血屬陰，陰虛易生內熱，故采用四物湯并無不妥。復發(fā)性口腔潰瘍一定要加蜈蚣，蜈蚣通絡止痛，且現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)蜈蚣含有多種微量元素，對潰瘍的愈合有好處。
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備注：以上醫(yī)案僅供同行參考學習， 患者如未獲得專業(yè)醫(yī)師指導，請勿私下服用！
